Сулейменов ержан абилхасимович комплексные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации пациентов с возрастным андрогендефицитом

Методика проведения процедуры:

Проведения процедур на аппарате LPG Cellu M6 осуществлялось воздействием на кожу и подкожно-жировую клетчатку моторизированными роллерами, заключенными в специально сконструированной самодвижущейся манипуле. Роллеры вращались с различными скоростями, в различных направлениях. Пациент одевал специальный, индивидуальный костюм, а специалист массировал тело роллерами аппарата LPG. Воздействие осуществлялось одновременно на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышечные ткани.

Электроды накладывали на двигательные точки крупных мышц (m.qvadriceps, m.triceps, m.biceps и др.). Один электрод независимо от полярности накладывался на двигательную точку мышцы, другой в области ее прикрепления. Электроды закрепляли на теле с помощью специальных поясов – бандажей или использовались разовые электроды. Режим биполярный. Основной частотный диапазон для электростимуляции 30-150 Гц. Силу тока устанавливали сначала минимальную и постепенно усиливали воздействие на мышцы.

Наши пациенты получали: Лимфомиозот (10 капель 3 раза в день 12 недель). В качестве поддерживающих детоксикацию препаратов: Гепар композитум (2 раза в неделю по 1 ампуле внутримышечно 6 недель), Убихинон композитум 2 раза в неделю по 1 ампуле внутримышечно в течение 6 недель). Назначения были сделаны в соответствии с опубликованными протоколами фирмы Хеель.

Пробудившийся в последние годы интерес к влиянию соматотипов на течение и прогноз различных заболеваний имеет серьезные основания. Традиционно считается, что соматотип определяет особенности психо-эмоционального реагирования на возникший патологический процесс, т.е. в нашем случае на психологическую составляющую реабилитационного потенциала. Однако, результаты последних исследований убедительно показали, что соматотип тесно связан с особенностями метаболизма индивидуума и механизмами регуляции физиологических процессов.

Эректильная дисфункция, как связанная с дефицитом тестостерона, так и обусловленная другими причинами, это заболевание, при котором психо-эмоциональная составляющая проявляется наиболее ярко. Поэтому оценка показателя, который характеризует одновременно и физические и психо-эмоциональные процессы, показалась нам наиболее интересной.

Даже в изучаемой нами возрастной группе пациентов (40-60 лет) была выявлена связь андрогендефицита с соматотипом (рис. 3.1.).


Рисунок 3.1.

Частота встречаемости андрогендефицита у пациентов с различными соматотипами.

Индекс коморбидности у обследуемых пациентов был связан с самим фактом андрогендефицита, но не имел прямой зависимости от уровня тестостерона (r=- 0,63 при р=0,52). Также мы не выявили корреляции между CIRS и ПАС (r=0,06 при р=0,34), что позволяет нам считать оба этих фактора независимыми друг от друга. И если снижение функциональных резервов организма мы однозначно можем отнести к предикторам андрогендефицита, то показатель коморбидности характеризует уже следствие этой недостаточности.

Установлено, что у больных в возрастной группе 40-60 лет с низким реабилитационным потенциалом (ПАС≥0,3) проявления возрастного андрогендефицита наблюдались у 67 (82,7%) пациентов. У пациентов с удовлетворительным РП (0≥ПАС<0,3) в 29,6% (16 чел.), с высоким РП (-0,3≥ПАС<0) в 35,5% (27 чел) от числа наблюдаемых (рис. 3.2.). Полученные данные подтверждают, что для мужского организма дефицит андрогенов сказывается на показателях характеризующих общий уровень биологических ресурсов организма, и может оказать влияние, как на течение различных заболеваний, так и на эффективность их лечения и реабилитации.

Полученные данные позволили нам в динамике последующего наблюдения объединить пациентов с высокими и удовлетворительными показателями функциональных резервов организма (реабилитационного потенциала) в одну группу (1) и рассматривать эффективность применения реабилитационного комплекса в сравнении с группой с неудовлетворительным РП (2).

Пациенты с ИМТ≥30 в группе 1 (РП высокий + РП удовлетворительный) составляли 17,7% от числа наблюдаемых, в группе 2 (РП низкий) - более половины (57%). Распространенность дислипидемии была одинакова в обеих группах, инсулинорезистентность выявлена у 6,7% пациентов 1 группы и 15,2% пациентов группы 2. Показатель уровня глюкозы в среднем по группе был ниже у пациентов с высоким уровнем РП, несмотря на то, что количество больных с инсулинорезистентностью (СД-2) было больше (в группе 1 - у 12,5 %, в группе 2 - 4,3 %), что также свидетельствует о лучшей сохранности механизмов регуляции. В структуре жалоб пациентов обеих групп преобладали проявления эректильной дисфункции – психо-эмоциональные (100% пациентов), вегето-сосудистые (91%), метаболические (100%), мочеполовые (18%). Клинические проявления андрогендефицита имели существенные отличия у пациентов разных групп (рис.3.3.). У пациентов с низким уровнем реабилитационных возможностей вегето-сосудистые и психоэмоциональные нарушения встречались чаще (р<0,001). В этой же группе чаще наблюдались соматические проявления и коморбидные заболевания.

Рисунок 3.3. Клинические проявления андрогендефицита в зависимости от сохранности функциональных резервов.

МПР – мочеполовые расстройства; ВСД – вегетососудистая дисфункция; ПЭР – психоэмоциональные расстройства; СР – соматические расстррйства.
По показателям эректильной дисфункции группы были абсолютно сопоставимы между собой, что подтвердило рандомизацию групп. Распределение пациентов по уровню коморбидности было нормальным (рис.3.3.). Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, _{костно-мышечные заболевания, патология нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.}

По основным клинико-лабораторным параметрам существенных различий у пациентов 1, 2 и группы сравнения на начало исследования не выявлено. У пациентов группы сравнения основные показатели соответствовали клиническим и лабораторным проявлениям пациентов 1 группы. По результатам анкетирования с использованием шкалы МИЭФ суммарный балл выраженности эректильной дисфункции соответствовал значительной степени во всех группах пациентов (табл. 3.2.).

Проявления эректильной дисфункции в группах обследуемых

Для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий была проведена стратификация рисков по состоянию функциональных резервов, соматотипу и уровню коморбидности. Установлено, что низкий уровень адаптационных возможностей является прогностическим фактором риска развития андрогендефицита, увеличивая относительный риск в 2,5 раза (RR=2,5, р<0,001) (табл.3.3.).

С увеличением уровня коморбидности также наблюдалось увеличение риска развития андрогендефицита, хотя и менее значительно, чем ожидалось, что подтверждает уже высказанное предположение о первичности андрогенной недостаточности в формировании коморбидной патологии.

Таблица 3.3.