Сулейменов ержан абилхасимович комплексные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации пациентов с возрастным андрогендефицитом

Глава 5. Эффективность комплексных технологий в психологической реабилитации больных возрастным андрогендефицитом

Скачать 2.92 Mb.

страница	6/9
Дата	23.04.2016
Размер	2.92 Mb.
Тип	Диссертация

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5.1. Оценка эффективности различных комплексных технологий в зависимости от психо-соматического статуса пациентов
Визиты 1 2
Таким образом

Глава 5.

Эффективность комплексных технологий в психологической реабилитации больных возрастным андрогендефицитом
Представленный аспект проблемы может рассматриваться с разных точек зрения. Влияния психологического состояния и настроя пациента на эффективность медицинской реабилитации, или влияние медицинской реабилитации на психологическое состояние. Отдельный вопрос – психологическая реабилитация как не сопутствующий эффект МР, а направленный процесс с применением специальных технологий. В рамках нашего исследования оценивалось психо-эмоциональное состояние пациентов как аспект проявления и следствие андрогендефицита.

Начало такого заболевания как андрогендефицит всегда сопровождается эмоциональными реакциями шока, страха, беспокойства, протеста. У пациента меняется самооценка, чувство изоляции, зависимости от медикаментов, страх перед возможными осложнениями. По мнению психологов, принятие болезни проходит пять последовательных стадий: отрицание, протест, торговля, самоанализ, принятие. В известной степени выбор терапевтической тактики и эффективность медицинской реабилитации определяются тем, на какой из этих пяти стадий пациент попадает под наше наблюдение.

Рациональная тактика на стадии отрицания состоит в том, чтобы дать возможность пациенту выразить свои переживания, предоставить объяснения, касающиеся его состояния, если таковые принимаются, выразить поддержку. В этот период все лечебные мероприятия проводятся с минимально необходимыми комментариями, долговременное прогнозы подробно не обсуждаются. Стадия протеста сопровождается агрессивным настроем больного и негативизмом по отношению к любым рекомендациям, связанным с заболеванием. На этапе «торговли» пациент начинает осознавать изменившуюся жизненную ситуацию, но старается как можно меньше «уступить» заболеванию. Большинство пациентов, включенных в наше исследование, попадали к нам именно на этой и последующих стадиях.

На стадии самоанализа больной осознает свое заболевание и это связано с сильными эмоциональными переживаниями, что может привести к развитию депрессии. В то же время, больные склонны к сотрудничеству с врачом, они испытывают потребность в подробной информации о заболевании и его лечении. Стадия принятия – завершающая стадия сложного психологического процесса, на которой к больному приходит понимание того, что и с имеющимся у него заболеванием он может жить нормальной жизнью. Пациент начинает адекватно воспринимать рекомендации врача, проявлять активность в отношении лечения.

Необходимо очень внимательно оценивать психологическое состояние больного, уметь распознавать степени принятия заболевания, что может врачам, занимающимся лечением больных с сахарным диабетом, избежать многих ошибок, выбрать правильную тактику в соответствии с позицией больного и вовремя направить при необходимости на консультацию к психологу или психиатру.
Большое значение имеет определение и коррекция психологического статуса больных. _{В оценке качества жизни (}_SF_{-36) больных отмечено снижение уровня физического функционирования (}_PF_{), ролевого (}_RD_{) и эмоционального (}_RE_{) особенно, в группе пациентов с низким уровнем реабилитационных возможностей (до 0). Уровень социального функционирования и психологического здоровья также снижался.}

Для того, чтобы медицинская реабилитация оказала хороший эффект, как медико - социальный, так и экономический, врачам, осуществляющим отбор пациентов на этап медицинской реабилитации, необходимо пользоваться методами научного медицинского прогнозирования и методами контроля эффективности восстановительного лечения. Медицинская помощь больным на любом этапе (госпитальном, амбулаторном, санаторно-курортном) направлена на сохранение ресурсов организма, максимальное восстановление нарушенных функций и способности к обеспечению жизнедеятельности при сочетании с благоприятными социально-средовыми факторами. Вопросы оказания медицинской помощи непосредственно связаны с оценкой перспективности и прогнозирования результатов лечебных воздействий, учитывающей возможности организма больного. Поэтому нами были предложены критерии для отбора на этап медицинской реабилитации, которые могут быть использованы как для амбулаторной помощи, так и санаторно-курортного лечения.

5.1. Оценка эффективности различных комплексных технологий в зависимости от психо-соматического статуса пациентов

_{Качество жизни у наших пациентов мы оценивали с использованием опросника SF-36, психологический статус изучали с помощью шкалы личностной и ситуационной тревожности Спилберга-Ханина. На первом этапе обследования пациенты были распределены в зависимости от сохранности функциональных резервов организма.}

_{Таблица 5.1.}

_{Оценка качества жизни пациентов по опроснику SF-36}

_{Показатель}	_{Группа 1} _{n = 43}	_{Группа 2} _{n = 67}
_{Возраст (ЛЕТ)}	_47,2±6,3	_{49,3±6, 9}
_{ИМТ (кг/м²)}	_20,7±2,0	_28,6±2,6
_PF	_44,6±11,06	_25,5±5,8**
_RD	_21,15±8,5	_14,0±8,4**
_P	_30,77±7,2	_18,9±9,8**
_GH	_43,46±7,5	_27,4±9,3**
_VT	_48,46±8,07	_35,0±12,5*
_SF	_42,27±7,9	_26,67±8,3*
_RE	_41,0±13,7	_34,81±11,3*
_MH	_49,0±8,4	_31,67±9,5**

_{PF – физическое функционирование; RD – ролевое функционирование; P – боль; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – эмоциональное функционирование; MH – психологическое здоровье.}

_{* - Р}<0,01 ** - _Р<0,001

_{Полученные данные значительно различались в зависимости от уровня сохранности функциональных резервов (табл.5.1). Достоверность различий отличалась высокой точностью практически по всем показателям.}

_{В первую очередь нас интересовала связь ПАС с основными показателями качества жизни, личностной и ситуационной тревожности. Единственный показатель, подтвердивший связь с ПАС это показатель физического функционирования – PF (r= - 0,5). Отрицательная связь абсолютно точно отражает механизм этих взаимоотношений: чем выше (а, следовательно, хуже) ПАС, тем хуже физическое функционирование (табл.5.2.).}

_{Таблица 5.2.}

_{Взаимосвязь МФИ с основными показателями качества жизни}

_{(SF-36) и уровня тревожности по шкале Спилберга-Ханина.}

_{Показатель}	_{Коэффициент корреляции} _{( r )} _{(n = 43)}	_{Коэффициент корреляции} _{( r )} _{(n = 67)}
_PF	_{- 0,27}	_{- 0,5}
_RD	_0,06	_0,01
_P	_{- 0,08}	_{- 0,06}
_GH	_0,1	_0,42
_VT	_0,05	_0,26
_SF	_{- 0,26}	_-0,27
_RE	_0,00	_0,11
_MH	_-0,06	_0,29
_ТС	_0,09	_0,04
_ЛТ	_{- 0,11}	_{- 0,24}

_{В нашем исследовании не установлена связь и между ПАС и показателями реактивной (ТС) и личностной тревожности (ЛТ). Полученные данные подтверждают значение ПАС как показателя только базовой составляющей РП, не отражающего состояния психологической составляющей выше пределов физического функционирования.}

_{Однако ТС и ЛТ тесно коррелировали с показателями психологического здоровья (MH) и социального функционирования (SF).}

_{Показатель реактивной тревожности ТС имел отрицательную корреляцию с психологическим здоровьем, а личностная тревожность оказалась в прямой зависимости от болевых проявлений (Р) r=0,32 и в обратной зависимости от социального функционирования (r= - 0,48) и психологического здоровья (r= - 0,34) (табл.5.3.)}

_{Таблица 5.3.}

_{Взаимосвязь основных показателей качества жизни (SF-36), уровня тревожности (шкала Спилберга-Ханина) и базовой составляющей реабилитационного потенциала.}

_{Показатель}	_PF	_RD	_P	_GH	_VT	_SF	_RE	_MH
_{ПАС r} _Р	_{- 0,5} _0,001	_0,06 _0,70	_{- 0,08} _0,63	_0,10 _0,53	_0,05 _0,76	_{- 0,26} _0,10	_0,00 _0,98	_{- 0,06} _0,73
_{ТС r} _Р	_{- 0,25} _0,11	_{- 0,06} _0,70	_0,26 _0,10	_{- 0,02} _0,91	_{- 0,09} _0,56	_{- 0,16} _0,30	_{- 0,24} _0,14	_{- 0,44} _{- 0,004}
_{ЛТ r} _Р	_{- 0,15} _0,35	_0,19 _0,23	_0,32 _0,04	_{- 0,14} _0,39	_0,12 _0,45	_{- 0,48} _0,001	_{- 0,16} _0,33	_{- 0,34} _0,03

_{В процессе медицинской реабилитации оценка качества жизни и тревожности была очень важной составляющей. Сохранность резервов адаптации, хотя и не имела прямого влияния на психологическую составляющую, но опосредованно оказывала влияние на качество жизни, т.к. эти показатели, несмотря на то, что у всех пациентов отмечен возрастной андрогендефицит, все-таки были хуже у пациентов с низким РП (табл.5.4).}

_{Таблица 5.4}

_{Оценка качества жизни больных в зависимости от ПАС}

Показатель	1 n = 43	2 n = 67
ИМТ (кг/м²)	24,0±1,7	27,4±4,3*
PF	68,75±11,35	44,5±2,14**
RD	50,0±8,9	25,0±7,7**
P	50,0±8,66	12,5±7,5**
GH	51,25±3,75	40,0±13,5**
VT	60,0±7,9	41,25±13,9**
SF	37,38±8,96	40,62±13,9*
RE	75,0±12,5	50,0±11,56**
MH	59,0±5,0	45,0±5,3**

_{* - Р}<0,01 ** - _Р<0,001

_{PF – физическое функционирование; RD – ролевое функционирование; P – боль; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – эмоциональное функционирование; MH – психологическое здоровье.}

_{По данным кластерного анализа все показатели являются взаимосвязанными. Такие как МН (общее здоровье), GH (общее здоровье), VT (жизнеспособность) зависят в первую очередь от возраста пациента.}

_{Рисунок 5.1. Иерархическая диаграмма распределения зависимости показателей состояния когнитивных функций и качества жизни у больных возрастным андрогендефицитом.}

_{PF – физическое функционирование; RD – ролевое функционирование; P – боль; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – эмоциональное функционирование; MH – психологическое здоровье; % отклонения - % отклонения когнитивного вызванного потенциала; ДАН – диабетическая автономная нейропатия; стаж – стаж СД; ИМT – индекс массы тела; ХСН – недостаточность кровообращения; АГ – артериальная гипертония.}

В динамике наблюдения по качеству жизни мы получили эффект у большинства пациентов независимо от состояния функциональных резервов (табл.5.5).

Таблица 5.5.

Влияние восстановительной терапии на качество жизни больных андрогендефицитом

Показатель	(n = 110)
	Исходные данные	После курса медицинской реабилитации
	Исходные данные	Группа 1	группа 2
PF	44,6±11,1	51,4±2,2*	42,7±9,0
RD	21,2±8,5	28,2±7,1	22,0±10,4
P	30,8±7,2	27,6±6,6	31,0±7,2
GH	43,5±7,5	44,8±6,4	39,9±6,9
VT	48,5±8,1	44,0±4,8	45,4±2,1
SF	42,3±7,9	44,6±7,9	41,9±5,8
RE	41,0±13,7	59,4±11,1*	43,0±13,2
MH	49,0±8,3	48,3±7,9	48,8±11,0

* - Р ≤ 0,01_PF_{– физическое функционирование;}_RD_{– ролевое функционирование;}_P_{– боль;}_GH_{– общее здоровье;}_VT_{– жизнеспособность;}_SF_{– социальное функционирование;}_RE_{– эмоциональное функционирование;}_MH_{– психологическое здоровье.}

Использование восстановительных программ позволило значительно улучшить качество жизни больных андрогендефицитными состояниями. Улучшались показатели физического функционирования, причем уровень физического (PF) и эмоционального (RE) функционирования увеличивался более чем в 2 раза. Показатель ролевого функционирования имел положительную динамику. Показатели социального функционирования изменялись менее значительно, что связано с относительно небольшим промежутком времени, прошедшего после курса лечения.

По результатам анкетирования МИЭФ у пациентов с высоким уровнем реабилитационного потенциала на фоне немедикаментозной терапии (группа 2) результаты были сопоставимы с аналогичными у пациентов, получающих тестостерон.

Таблица 5.6.

Визиты	1	2	3
Показатель	1	2	3
Суммарный балл МИЭФ	52,87±6,03	60,67±6,90 p=0,003	63,4±7,34 p=0,307
Оценка эректильной функции	21,67±2,80	25,53±3,81 p=0,004	26,33±2,92 p=0,552
Оценка удовлетворённости	9,73±1,98	11,60±1,99 p=0,015	12,67±1,54 p=0,099
Оценка оргазма	9,20±1,93	10,13±1,68 p=0,195	10,33±1,35 p=0,720
Оценка либидо	7,07±2,63	7,00±1,41 p=1,000	7,27±1,28 p=0,540
Оценка общей удовлетворённости	5,20±1,42	6,13±1,68 p=0,125	6,80±1,70 p=0,269

Таким образом, программное восстановительное лечение является необходимым компонентом реабилитации больных. Низкие показатели ролевого и эмоционального функционирования приводят к снижению комплаентности, располагают к безразличному, если не отрицательному отношению к выполнению рекомендаций врача. Напротив, восстановительное лечение улучшает усвоение информации, повышает самооценку и способствует социальной и физической адаптации пациента. Повышение качества жизни является одной из важнейших задач медицины при лечении хронических системных заболеваний и на одном из первых мест в перечне таких болезней находится возрастной андрогендефицит. Качество жизни определяется не только внешними условиями, но и внутренним восприятием пациента.

Каталог: populi -> wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Гбоу впо пермская государственная медицинская
2014 -> «Низкочастотное переменное магнитное поле в комплексе с нафталаном в реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующей бронхолегочной патологией»
2014 -> «применение ударно-волновой терапии в реабилитации мужчин с синдромом хронической тазовой боли при хроническом простатите»
2014 -> Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Скачать 2.92 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями:

1 2 3 4 5 6 7 8 9