Методические рекомендации по организации и проведению психологической реабилитации в рамках медико-психологической реабилитации специалистов мчс россии Москва

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий осуществляет деятельность по организации и ведению гражданской обороны, экстренному реагированию при чрезвычайных ситуациях, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и пожаров, обеспечению безопасности людей на водных объектах, а также осуществление мер по чрезвычайному гуманитарному реагированию, в том числе за пределами Российской Федерации.

Выполнение сложных задач в экстремальных условиях остро ставит вопрос здоровья и профессионального долголетия лиц опасных профессий (спасателей, пожарных, участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и др.). Решение этих проблем возможно путём мониторинга за состоянием здоровья контингента, проведения мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности, предупреждения различных заболеваний, составления индивидуальных комплексных реабилитационно-восстановительных программ по коррекции выявленных нарушений здоровья и своевременного проведения реабилитационных мероприятий.

Медико-психологическая реабилитация – комплекс лечебно-профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение психофизиологических функций, оптимальной трудоспособности, социальной активности лиц опасных профессий.

Квалифицированная психологическая помощь в рамках медико-психологической реабилитации оказывается специалистами психологической службы МЧС России в тесном взаимодействии со специалистами медицинской службы МЧС России и представляет собой систему практического применения психологических технологий, методов и приемов, способствующих преодолению личным составом психотравмирующих воздействий факторов экстремальной обстановки, а также восстановление психологической готовности выполнять поставленные задачи.

Мероприятия психологической реабилитации проводятся также при проведении медицинской реабилитации специалистов, находящихся на излечении в медицинских учреждениях и санаториях.

Настоящие методические рекомендации разработаны на основании Протокола совещания по вопросам организации медико-психологической реабилитации профессиональных контингентов МЧС России от 14 октября 2008 г. № 1 и в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы медико-психологической реабилитации, и предназначены для совершенствования работы по организации и проведению мероприятий психологической реабилитации специалистами психологической службы МЧС России.

Алгоритм организации и проведения психологической реабилитации

Постэкспедиционное психодиагностическое обследование

тия

Мероприятия организуются руководителями структурных подразделений совместно с руководителями (представителями) психологической службы МЧС России, реализуются специалистами психологической службы МЧС России.

1. 
   Когнитивная сфера – краткий отборочный тест (КОТ), тест Д. Векслера, тест Р. Амтхауэра, тесты на диагностику внимания – тест Бурдона, таблицы Шульте и т.д.
   
2. 
   Мотивационная сфера - интервью, анкеты с выбором и оценкой определенного перечня мотивов, тест незаконченных предложений и т. д.
   
3. 
   Характерологические черты личности – метод наблюдения, метод экспертной оценки, стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ), тест-опросник 16 RF (тест Кеттелла), проективные методы и т.д.
   
4. 
   Эмоциональная сфера – ТАТ, тест Г. Роршаха, тест М. Люшера и т.д.
   
5. 
   Психомоторные свойства - психомоторные тесты, предусматривающие выполение определенных движений в заданных условиях.
   
6. 
   Травматические стрессовые расстройства (ОСР, ПТСР) – опросник травматического стресса (И.О. Котенева), шкала для клинической диагностики ПТСР, опросник депрессивности Бека, опросник выраженности психопатологической симптоматики и т.д.
   

Психодиагностические мероприятия, направленные на выявление наличия и степени выраженности дезадаптивных состояний, острых форм стрессорных нарушений. Проводятся по возвращении специалистов МЧС России после выполнения профессиональных обязанностей в условиях наличия угрозы для жизни и здоровья, сильных психологических перегрузок (спасательные и гуманитарные операции, выполнение профессиональных обязанностей в зоне вооруженных конфликтов).

1. Сбор информации об особенностях поведения в период пребывания специалиста в зоне ЧС и перенесенных им экстремальных событиях.

2. Оказание нуждающимся экстренной психологической помощи.

3. При необходимости проведение дебрифинга «стресса критических ситуаций», рассматривая в виде конкретного экстремального события командировку в зону ЧС в целом.

1. 
   Индивидуальная форма работы: формализованное психодиагностическое интервью (Соловьев, Гуренкова), ВКМ (вариационная кардиометрия).
   
2. 
   Групповая форма работы: шкала депрессии Бека-Зунге, шкала оценки влияния травматического события Горовица, опросник травматического стресса И. Котенева (в части касающейся).
   

По результатам психологического диагностического обследования специалисты МЧС России подразделяются на четыре группы:

1. Первая группа - лица без существенных отклонений психического состояния; сохранившие способность полноценной социальной адаптации и трудоспособность; справляющиеся со своими служебными обязанностями; имеющие благоприятные взаимоотношения в семье, - не нуждающиеся в психореабилитационных мероприятиях.

2. Вторая группа - лица, имеющие функциональные отклонения; сниженный уровень работоспособности; испытывающие затруднения в повседневной жизни, но сохраняющие достаточный контроль над своим поведением посредством значительного напряжения сил и ресурсов, - нуждающиеся в проведении амбулаторно-поликлинической реабилитации.

3. Третья группа - лица, имеющие выраженные проявления посттравматической стрессовой симптоматики; признаки острой или хронической соматической патологии в стадии обострения, требующие длительных сроков реабилитации; нарушения социальной и профессиональной адаптации; значительные проблемы в личной жизни, - нуждающиеся в стационарной или санаторно-курортной реабилитации.

4. Четвертая группа – лица с острыми признаками психической дезадаптации, нуждающиеся в консультации врача-психиатра и, при необходимости, госпитализации в специализированное отделение.

По результатам обследования информируются руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы.

О специалистах, отнесённых к 4 группе, срочно информируется руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы для организации оказания необходимой медицинской помощи.

Специалисты, отнесённые к 1 группе оформляются общим списком.

На каждого специалиста, отнесенного ко 2 и 3 группам, составляется заключение, отражающее его психологическое и функциональное состояние, содержащее рекомендации по проведению реабилитационных восстановительных мероприятий, медицинского обследования (при выявлении проблем после мониторингового психодиагностического обследования).

Заключения по постэкспедиционному психологическому обследованию должны быть направлены в медицинскую службу до проведения постэкспедиционного медицинского обследования для учёта санаторно-отборочной комиссией рекомендаций психолога.

III. Этап медико-психологической реабилитации
Мероприятия психологической реабилитации организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России в тесном сотрудничестве со специалистами медицинской службы МЧС России.
Для категории лиц, не нуждающихся в прохождении реабилитации

Психологи структурных подразделений проводят профилактические мероприятия для специалистов, отнесённых к 1 группе.

Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.

Профилактические мероприятия:

1. Групповые методы психокоррекции - сеансы аутогенной тренировки по методу Шульца, техника саморегуляции (дыхательные техники, точечный массаж), «Ключ к себе» Х. Алиев, сеансы с использованием элементов телесно-ориентированной психотерапии, Метод прогрессивно мышечной релаксации (метод Джекобсона).

2. Мероприятия с использованием методов аппаратной психокоррекции, психореабилитации (приложение 1) проводятся при отсутствии медицинских противопоказаний.

3. Лекционные программы – рекомендуемые темы:

Стресс. Депрессия. Конфликт. Агрессия. Психологическая травма. Неврозы. Психология семейной жизни. Здоровый образ жизни Общение. Сон. Эмоции. Психология жизни и смерти.
Для категории лиц, нуждающихся в прохождении амбулаторно-поликлинической реабилитации

Психологи структурных подразделений проводят психореабилитационные мероприятия (приложение 2) с учётом индивидуальных потребностей специалистов, отнесённых ко 2 группе.

Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.

При необходимости для оказания психотерапевтической помощи сотрудникам системы МЧС России привлекаются врачи-психотерапевты филиалов ГУ ЦЭПП МЧС России и медицинских учреждений.

Заключение о необходимости проведения стационарной или санаторно-курортной реабилитации специалистам, отнесённым к 3 группе, выдаётся клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями и заключением психолога структурного подразделения.

На санаторно-курортную реабилитацию специалисты направляются распоряжением руководителя структурного подразделения или его заместителей на основании медицинского заключения.
Лица, нуждающиеся в специализированной помощи (специалисты 4 группы) подлежат немедленной консультации врача-психиатра и при необходимости госпитализации специализированные отделения с последующим диспансерным наблюдением в поликлинике и лечением в лечебно- профилактических учреждениях.

IV. Постреабилитационный этап
Мероприятия постреабилитационного этапа организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России с привлечением специалистов медицинской службы МЧС России.

Постреабилитационный этап – этап профилактики отсроченных психогенных стрессовых последствий.

На этом этапе необходим контроль психологического состояния и работоспособности специалистов, отнесённых ко 2-й, 3-й и 4-й группам, своевременное оказание медико-психологической помощи.

Мероприятия:

1. Экспресс-диагностика в постреабилитационном периоде с помощью психофизиологического аппарата «Реакор».

2. Применяется анкета-опросник субъективной оценки пациента.

3.Проводится психопрофилактическая работа в служебных коллективах, оказание психологической помощи членам семьи сотрудников.

Приложение 1
Оборудование для аппаратной психокоррекции, психореабилитации

1. 
   Проекционное светоцветодинамическое устройство
   

-при сниженных защитных силах организма происходит их активизация;

-способствует сбалансированности физического и психического состояния.

Можно использовать цветотерапию даже пациентам с плохим зрением.

Эпилепсия, шизофрения, острый постинфарктный и постинсультный периоды, высокая температура.

2. 
   Программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ – профессиональный».
   

Психофизиологические тренинги оптимального функционирования систем организма, обеспечивающих психоэмоциональную комфортность и стабильность, являются, по сути, экспресс-аутотренингом, значительно расширяющим и быстро развивающим навыки релаксации и активации, а также навыки психобиоуправления более сложными состояниями, в т. ч. навыки самореабилитации.

Температурный, электромиографический и электромиографический тренинги показаны при психосоматических состояниях, сопровождающихся выраженной вегетативной лабильностью (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, спастический колит, бронхиальная астма и др.).

1. Альфа-стимулирующий тренинг: показан при дистимических расстройствах (мягкая депрессия) или соматоформных (в т.ч. соматоформных болевых расстройствах) с депрессивным оттенком настроения.

2. Альфа-стимулирующий тренинг также показан практически здоровым людям для повышения психологической резистентности, развития навыков саморегуляции, уровня самоперцепции, преодоления алекситимии.

3. Температурно-миографический тренинг при мониторировании ритмов ЭЭГ для больных с выраженной тревогой, с артериальной гипертонией с наличием ирритативных нарушений на электроэнцефалограмме.

4. Бета-электроэнцефалографический тренинг для лечения синдрома дефицита внимания и расстройств поведения у детей и взрослых (СДВГ).

Возможность работы одновременно или под контролем ЭЭГ параметров позволяет добиться большего эффекта в лечении больных с сопутствующими аддиктивными, аффективными и психосоматическими расстройствами.

3. 
   Вибромассажное кресло
   

Снятие чрезмерного нервно-мышечного и психического напряжения; чувства усталости, нервно-мышечное расслабление, создание условий для быстрого оптимального восстановления организма; устранение имеющиеся болевых ощущений; повышение общей и специальной работоспособности как отдельных частей тела, так и всего организма.

- заболевания и функциональные расстройства опорно-двигательной системы.

индивидуальная переносимость массируемой области. Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур).

4. 
   Прибор для фитоаэроионизации
   

Фитоароматическая стимуляция нейронных сетей обонятельного анализатора, с последующей активацией лимбической и других систем мозга, способствует гармонизации их функционирования и возникновению многих положительных клинических и психологических эффектов ароматерапии: смягчение негативных стрессогенных последствий, улучшение функции сна, аппетита, снижение аллергической настроенности и др.

- заболеваемость ОРЗ и др.респираторными инфекциями;

- метеопатические реакции при сезонных колебаниях погоды, мигрень, головная боль напряжения;

- затяжной период адаптации;

- хронические неспецифические заболевания легких (дополнение к традиционным методам лечения);

- коррекция психофизиологического состояния и умственной работоспособности у людей в условиях производства, уменьшение психоэмоционального напряжения, снятие состояния дискомфорта, оптимизация состояния организма в критической (стрессовой) ситуации;

- бронхиальная астма, астматический синдром при иных заболеваниях системы дыхания;

- гипертоническая болезнь с выраженными органическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и при коронарной недостаточности, а также при поражениях почек (почечная гипертония);

- при состояниях, сопровождающихся выраженным склерозом сосудов, наклонностью к спазмам сосудов мозга и сердца, а также после перенесенных кровоизлияний в мозг и инфаркте миокарда;

- при активном легочном туберкулезе.

Временной регламент:

Процедуру фитоаэроионизации проводят 30-40 мин ежедневно в течение 25 - 30 дней, повторяя курс 3-4 раза в год с перерывом 2-3 месяца.

Приложение 2
Типовой вариант программы психологической реабилитации

в составе амбулаторно-поликлинической реабилитации

№ п/п.	Клинические симптомы	Индивиду-альная психокор-рекция	Групповая психо-коррекция	Аппарат-ная психокор-рекция	Информа-ционно-разъяснитель-ная работа
1.	Постоянно повторяющиеся переживания и мысли	Рациональная психотерапия. Символдрама.	1 этап - Методы психической саморегу-ляции. 2 этап - Телесно-ориентиро-ванная психотерапия. 3 этап - Личностно-ориентиро-ванная реконструк-тивная психотерапия 4 этап - Социально-психологический тренинг.	1. Комплекс реабилита-ционный психофизиологический «Реакор» или Программно-аппаратный комплекс «Бослаб» - профессио-нальный. 2. Проекци-онное цвето-динамическое устройство 3. Вибромас-сажное кресло. 4. Прибор для фито-аэро-ионизации.	Лекционные программы – рекомендуемые темы: 1. Стресс. 2. Депрессия. 3. Конфликт. 4. Агрессия. 5. Психологи-ческая травма. 6. Неврозы. 7. Психология семейной жизни. 8. Здоровый образ жизни. 9. Общение. 10. Сон. 11. Эмоции. 12. Психология жизни и смерти.
2.	«Флэшбэк»	«Техника свертывания в памяти травмирующего эпизода», «коррекция «флешбэка» метод Кучера.
3.	Избегание внешних и внутренних стимулов, страх.	Техника вскрывающих интервенций. Десенсибилизация движениями глаз (ДДГ). Визуальная психокоррекция страха. Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама.
4.	Чувство вины	Десенсибилиза-ция движениями глаз (ДДГ). Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама. Психодрама. Арт-терапия.
5.	Симптомы тревоги и повышенной возбудимости -трудности засыпания, -раннее пробуждение, -раздражитель-ность, -насторожен-ность, -нарушение концентрации внимания, -трудности в сосредоточении, -рассеянность.	Когнитивное переструктурирование. Активная мышечная релаксация по Ширяевой. Методы регуляции сна. Тренировка на концентрацию дыхания. Упражнения на сосредоточение внимания. Телесно-ориентированная психотерапия. Арт-терапия.
6.	Симптомы депрессии: -пониженное, подавленное, тоскливое настроение; -интеллекту-альная и двигательная заторможен-ность; -пессимис-тичность в оценке своих возможностей, своего будущего	Техника тройной диссоциации. Методы регуляции сна. Метод растождествле-ния (психосинтез). Техника моделирования благоприятной ситуации. Телесно-ориентированная психотерапия.
7.	Усталость, слабость.	Ресурсные техники «Передача энергии», метод визуализации, самовнушение. Имаготерапия. Телесно-ори-ентированная психотерапия.
8.	Психосоматика	Работа с субличностями. Психосинтез. Краткосрочная позитивная психотерапия. Телесно-ориентированная психотерапия.
9.	Конфликты в семье	Семейная (супружеская) психокоррекция. Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама. Психодрама.
10	Функцио-нальные расстройства сознания:* -оцепенение, ступор,отстра-ненность, отсутствие эмоциональных реакций; -психомоторное возбуждение, вспышки гнева, агрессия; -нарушение осознания происходящих событий; -дереализация; -деперсонали-зация	* При данной группе симптомов требуется направить пациента на консультацию к врачу-психиатру.