Порядок взаимодействия при осуществлении межучережденческих расчетов между медицинскими организациями – заказчиками и исполнителями и страховыми медицинскими организациями

к Дополнительному соглашению № 1

к Тарифному соглашению на 2016 год

1. 
   Общие положения
   

Перечень, частота предоставления и кратность применения лабораторных услуг определены стандартами медицинской помощи и протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Централизованное выполнение лабораторных исследований (далее – централизация исследований) является важным условием своевременного проведения диагностического процесса, который заключается в принятии лабораторией одной медицинской организации (далее–МО исполнитель) обязательства выполнять лабораторные исследования для другой медицинской организации (далее – МОзаказчик).

Централизация исследований на базе крупных лабораторий - рациональная форма организации диагностической помощи.

Выполнение лабораторных исследований в сторонней медицинской организации может организовываться как в отношении всех, необходимых для лечебно-диагностического процесса исследований, так и в отношении отдельных видов лабораторных исследований и тестов.

Преимуществами выбора централизованной формы организации лабораторных исследований являются:

- доступность лабораторных исследований для пациентов,

- стабильность качества результатов,

- минимизация затрат (реальный расчет тарифов на исследования и их контроль),

- выдача результатов лабораторных исследований в оговоренные сроки в соответствии с взаимными обязательствами,

-возможность обеспечения в необходимых случаях эффективной консультативной поддержки в решении трудных и спорных лечебных вопросов со стороны МО-исполнителя,

-возможность использования статистической информации в целях принятия решений в области общественного здоровья и (или) санитарно-эпидемиологического благополучия для организаторов здравоохранения.

Настоящий Порядок регламентирует следующие взаимные обязательства сторон:

1)МО-заказчик, принимает на себя ответственность за соблюдение установленных правил подготовки обследуемого пациента к исследованию, правил взятия образца биологического материала (далее – биоматериал), его предварительной обработки, хранения и транспортировки в лабораторию МО-исполнителя;

2)МО-исполнитель принимает на себя обязательство представить для лабораторного исследования современные технологии, выполнить исследование в соответствии с заявленной технологией и в оговоренные сроки представить результаты лабораторных исследованийМО-заказчику.

Выбор сторонней МО-исполнителя лабораторных исследований и оценка выполненных лабораторных исследований, осуществляется руководством МО-заказчика, которое несет ответственность за лечебно-диагностический процесс, включая возможные отрицательные последствия для пациентовиз-за несоответствующего выполнения своих обязательств МО-исполнителем.

3) Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки проведения отдельных диагностических обследований регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2016 год и предельные сроки ожидания составляют:

- проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней.

1). Преаналитический внутрилабораторный этап в отношении биоматериала:

ГОСТ Р 53079.1─2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила проведения преаналитического этапа.

2). Аналитический этап:

ГОСТ Р 53022.2-2008. Технологии лабораторные клинические – Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 2 Оценка аналитической надежности методов исследования.

ГОСТ Р 53022.3-2008. Технологии лабораторные клинические – Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 3 Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов.

ГОСТ Р 53022.4 -2008. Технологии лабораторные клинические – Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 4 Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации.

ГОСТ Р 53133.1─2008. Технологии лабораторные клинические. Контроль качества клинических лабораторных исследований. Часть 1 Пределы допускаемых погрешностей результатов измерения аналитов в клинико-диагностических лабораториях.

Стандартизованная аналитическая технология клинического лабораторного исследования клеточного состава крови с применением гематологических анализаторов

Стандартизованная технология цитологического исследования пунктата костного мозга.

Стандартизованная технология цитологического исследования аспирата из полости матки.

Стандартизованная аналитическая технология цитологического лабораторного исследования материала лимфатических узлов.

3). Постаналитический внутрилабораторный этап:

ГОСТ Р 53079.3-2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований.

1. 
   Медицинские организации - заказчики
   

1.1.1. Определять виды лабораторных исследований (или медицинских услуг), необходимых для лечебно-диагностического процесса, утвержденных стандартами медицинской помощи.

1.1.2. Указывать наименование медицинской услуги и код услуги в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

1.1.3. Определять объемы потребностейв конкретных видах лабораторных исследований.

1.1.4. Осуществлять автоматизированный учет направлений на лабораторные исследования.

Номер направления должен быть уникальным в пределах МО-заказчика.

С целью формирования реестров-счетов, в направлениях на лабораторные исследования обязательно внести персональные данные пациентов и больных:

- ФИО, пол, дата рождения,

- тип, номер и серия документа, подтверждающего факт страхования (полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца),

- вид оказания медицинской помощи в соответствии с классификатором.

- условия оказания медицинской помощи в соответствии с классификатором.

1.1.5. Назначить ответственных лиц, за организацию сбора и транспортировку образцов биоматериалов в лабораторию МО-исполнителя.

1.1.6. Назначить курьера (фельдшер-лаборант, либо медицинские работники, либо лицо, прошедшее инструктаж по транспортировке биоматериала) для доставки образцов биоматериалов в лабораторию МО-исполнителя.

1.1.7. Назначить в лаборатории МО-заказчика ответственных лиц, за обеспечение бесперебойной связи с лабораториейМО-исполнителя и постоянное отслеживание качества исследований, выполняемых централизованно.

1.1.8. Каждая МО-заказчик должен разработать и ввести для обязательного исполнения внутренние Правила ведения преаналитического этапа применительно к каждому виду исследований.

Результаты лабораторных исследований в значительной степени зависит от установленных правил подготовки обследуемого пациента и больного к исследованию, а также от условий и процедур взятия образца биоматериала, его первичной обработки и транспортировки в лабораторию МО-исполнителя, то есть от факторов преаналитического этапа клинического лабораторного исследования (ГОСТ Р 53079.1─2008).

Правила ведения преаналитического этапа, включая условия транспортирования образцов, применительно к этим исследованиям следует согласовывать с руководителем лаборатории Исполнителя, выполняющей эти исследования.
1.2.Преаналитический этаплабораторных исследований

1.2.1. В процедурных кабинетах поликлиник, в отделениях и дневных стационарах МО - заказчика должны быть Правила подготовки пациентов к проведению лабораторных исследований и информирование пациентов об условиях подготовки и проведению лабораторных исследований.

1.2.2. Забор (взятие) и сбор биоматериалов для лабораторных исследований производится в процедурных кабинетах поликлиник или в отделениях и дневных стационарах МО-заказчика. При этом медицинские работники должны обеспечить следующие Требования к условиям и процедурам забора (взятия) и сбора биоматериалов для лабораторных исследований (далее – Требования):

- проверить достаточность/наличие биоматериалов для проведения исследований;

- проверитьправильности забора и сбора биоматериалов для дальнейшего анализа и проведения тестов;

- проверить дату и время забора и сбора биоматериалов;

- проверить правильность нанесения на вакуумные пробирки или другие контейнеры данных пациента, с целью их идентификации;

- проверить соблюдения правил транспортировки проб биоматериала в лабораторию - исполнителя:

- информировать курьера о неотложных и экстренных исследованиях.

1.2.3. Доставка проб биоматериалов на лабораторные исследования в лабораторию МО-исполнителя производится курьером МО–заказчика. Курьердолжен информировать регистратора лаборатории–исполнителя о срочности исследований «неотложных и экстренных».

1.2.4. Регистратор (средний медицинский работник – «приемщик») лаборатории МО–исполнителя принимает образцы биоматериалов для дальнейшего лабораторного исследования, с обязательным документированием информации о принятых образцах, об экстренных и неотложных лабораторных исследованиях в специальный журнал, в котором фиксируется время поступления пробы в лабораторию МО-исполнителя.

2. 
   Медицинские организации - исполнители
   

2.1.1. Оценить реальные производственные возможности лаборатории, необходимые затраты для полноценного удовлетворения потребностей МО-заказчиков, условия транспортировки проб биоматериалов.

2.1.2. Оценить возможности лаборатории по выполнению нецентрализованных видов исследований, в том числе экстренных и неотложных для пациентов и больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении и обеспечитьдоступность лабораторных исследований.

2.1.3. Определить в лаборатории лицо, ответственное за обеспечение бесперебойной связи с лабораториейМО-заказчика и постоянное отслеживание качества исследований, выполняемых централизованно.

2.1.4. Предусмотреть систему передачи/приема экстренной информации при получении результатов исследований, требующих неотложных лечебных мер.

2.1.5. Назначить ответственных лиц (фельдшер-лаборант), за прием доставленных проб биоматериалов.

В случае выявления нарушений Требований, ответственные лица (фельдшер-лаборант), могут отказать в принятии лабораторией проб биоматериалов по следующим критериям:

- расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата доставки ,дата забора, дата доставки, время забора и т.д.);

- отсутствие этикетки на емкости для взятия пробы (контейнер или пробирке);

- невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента;

- отсутствие названия отделения, номер истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной медсестры, четкого перечня необходимых исследований;

- гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не влияет);

- взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.);

- наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом, наличие бактериального пророста в биоматериале;

- материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком годности;

- несоответствие объема взятого биоматериала с отметкой на вакуумных системах забора крови;

- несоответствие соотношения консерванта и биоматериала;

- при нарушении срока хранения цельной крови и сыворотки

2.1.6. Предусмотреть в целях улучшения организации для своевременного и качественного проведения диагностических инструментальных исследований систему стимулирования медицинских работников, задействованных в данной работе.

2.2.Аналитический и постаналитический этапы лабораторных исследований

2.2.1. Все доставленные пробы биоматериалов должны быть приняты с обязательным документированием информации: занесение данных исследований в журналы регистрации с отметкой о времени и даты доставки исследований, об экстренных и неотложных лабораторных исследованиях в специальный журнал, в котором фиксируется время поступления пробы в лабораторию.

2.2.2. ЛабораторияМО-исполнителяпредставляет для лабораторного исследования технологии, выполняет исследования в соответствии с заявленной технологией.

2.2.3. Информирует экстренно лечащих врачей МО-заказчиковорезультатах анализов, требующих незамедлительных действий по оказанию медицинской помощи.

2.2.4. Обсуждает с лечащими врачами МО–заказчиковрезультаты анализов, имеющих необъяснимые отклонения.

2.2.5. Консультируетлечащих врачей по результатам лабораторных исследований.

2.2.6. Представляет в оговоренные сроки результаты исследования МО-заказчику через курьера или информационные сети (Vipnet, программный продукт РМИС и др.).

2.2.7. Оформляет реестры-счета за оказанную медицинскую услугу, для осуществления межучережденческих расчетов (далее реестры-счета) – образец формы реестра-счета в приложении1.

3. 
   Порядок информационного обмена
   

Расшифровка оказанных медицинских услуг (лабораторных исследований) проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

3.2. СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате счета-реестры по тарифам и в пределах плановой стоимости, утвержденного Комиссией по разработке программы ОМС.

III. Порядок взаимодействия между медицинскими организациями – исполнителями, медицинскими организациями –заказчиками и страховой медицинской организацией при осуществлении межучережденческих расчетов
В случаях направления пациентов МО-заказчика для проведения лабораторных исследований в МО-исполнителя, последняя составляет реестры-счета за произведенные исследования и за подписью заказчика представляет для оплаты в СМО.

СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате реестры- счета за проведенные лабораторные исследования по межучережденческим тарифам, утвержденным Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС.