Таблица 23 Динамика биохимических показателей крови у пациентов с гастрэктомией на фоне диетотерапии с СПП для энтерального питания (M±m

Из табл.23 следует, что в биохимическом анализе крови отмечена положительная динамика в виде увеличения уровня общего белка и сывороточного железа процессе двухнедельного приема СПП для энтерального питания.

Таким образом, на фоне применения высокобелковой диеты с механическим и химическим щажением, обогащенной СПП для энтерального питания в течение 14 дней у пациентов уменьшились основные предъявляемые жалобы и их интенсивность, значительно улучшилось общее самочувствие, уменьшилась астенизация, т.к. больные увеличили объем потребляемой пищи и получали сбалансированный рацион питания. Переносимость СПП для энтерального питания у абсолютного числа больных была хорошей или удовлетворительной. В процессе двухнедельного приема СПП для энтерального питания отмечено увеличение массы тела за счет (жировой, мышечной массы тела и общей воды организма), увеличение уровня общего белка и сывороточного железа, отрицательной динамики контролируемых клинико-биохимических показателей не отмечено.

Оценка безопасности, переносимости и эффективности СПП для энтерального питания позволяет заключить, что данный продукт может быть рекомендован пациентам с гастрэктомией, особенно, если течение заболевания сопровождается наличием БЭН, в качестве дополнительного источника энергии, белка, витаминов, микро и макроэлементов, а также эйкозопентаеновой и докозогексаеновой кислот.
3.4 Клинико-метаболические показатели у больных в течение 1-2 лет наблюдения на фоне соблюдения персонализированных рекомендаций по питанию.

Динамическое наблюдение осуществлялось за 128 больными в течение 1-2 лет, прошедших после первичного обследования пищевого статуса и получения персонализированных рекомендаций по питанию.

Частота сопутствующих заболеваний у больных после гатрэктомии в процессе наблюдения представлена в (табл.24). На момент первичного обращения у больных чаще всего встречался эрозивный рефлюкс-эзофагит, железодефицитная анемия и демпинг-синдром.

Таблица 24

Частота сопутствующих заболеваний у больных после гатрэктомии в процессе динамического наблюдения.

Осложнения	Количество больных с осложнениями, n (%) до лечения	Количество больных с осложнениями, n (%) после лечения
Эрозивный рефлюкс-эозофагит, анастомозит	44 (34%)	35 (27%)
Железодефицитная анемия	43 (34%)	30 (23%)
Демпинг-синдром	20 (16%)	10 (8%)
В12 дефицитная анемия	18 (14%)	15 (12%)
Анемия смешанного генеза	15 (12%)	12 (9%)

Из табл.24 следует, что в процессе лечения у наблюдаемых больных отмечена положительная динамика в виде регресса основных сопутствующих заболеваний.

У пациентов оценивалась также динамика основных клинических проявлений заболевания на фоне лечения в табл.25.

Для оценки динамики клинико-метаболических показателей пациенты были подразделены на 2 группы: основная группа (группа А) - 50 больных с ИМТ<18,5 кг/м², персонализированный рацион питания которых включал смеси для энтерального и контрольная группа (группа В) – 65 больных с нормальным ИМТ (18,5-24,9 кг/м²), которая получала персонализированный вариант диеты без приема смесей.

Разработанный персонализированный диетический рацион с использованием смесей для энтерального питания переносился больными достаточно хорошо, что позволило увеличить среднесуточный рацион на 300 ккал (р=0,01), в т.ч. была увеличена квота потребляемого жира с 80 до 95 г/сут (рис.3).

Рис.3. Динамика оценки фактического питания у больных после гастрэктомии.

Нами также проведена оценка ЭЦ и уровня потребления основных пищевых веществ у мужчин и женщин спустя 1-2 года после получения персонализированных рекомендации по изменению и модификации рациона питания (табл. 26 и 27 соответственно).

Проведенный анализ показал, что и мужчины и женщины достоверно (p<0,023 и p<0,0012 соответственно) увеличили каролийность рациона питания преимущественно за счет белков и углеводов.

Отмечено, что в основной группе больных, получающих дополнительно к рациону питания СПП для энтерального питания, количественный состав рациона питания и ЭЦ в большей степени были выше, нежели у больных, не получавших СПП, как у мужчин, так и у женщин (табл. 28, 29, 30, 31).

Изменения рациона питания, безусловно, повлекли за собой и изменения в составе тела больных. В основной группе (А) наблюдался рост жировой массы на 500 г (р=0,03), этого не наблюдалось у больных с исходно нормальным ИМТ.

Динамика тощей массы тела и общей воды была сопоставима в обеих группах +4 кг (р=0,02) и + 2 л (р=0,03) соответственно. Таким образом, введение энтерального питания позволило добиться прироста жировой массы тела (рис.4).

Рис. 4. Показатели состава тела больных после гастрэктомии.

Оценивая показатели состава тела мужчин и женщин, мы обнаружили достоверный прирост тощей массы тела (p<0,05), преимущественно за счет массы скелетной мускулатуры (табл.32 и 33).

При оценке показателей состава тела, как у мужчин, так и у женщин основной и контрольной групп выявлено равномерное увеличение композиционного состава тела (таблицы 34, 35, 36, 37), достоверно в основной группе мужчин по тощей массе тела (p<0,05) и массе скелетной мускулатуры (p<0,005) (таблица 35).