Оптимизация диетотерапии после хирургических вмешательств на пищеводе и желудке при онкологических заболеваниях

1. У всех больных после гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка развивается синдром нарушенного пищеварения и всасывания, при этом у 61% больных основными клиническими проявлениями являются снижение массы тела и диспепсические расстройства, у 39% больных выявляются признаки белково-энергетической недостаточности разной степени тяжести. За 6-12 месяцев после операции масса тела снижается в среднем на 18,4±8,1 кг.

2. Анализ структуры фактического питания пациентов после гастрэктомии свидетельствует о существенных отклонениях в потреблении пищевых веществ и энергетической ценности рациона от рекомендуемых величин. Наиболее характерными нарушениями химического состава диеты у мужчин и женщин были сниженная калорийность рациона питания, избыточное потребление жира и недостаточное потребление углеводов.

3. При анализе количества жировой массы тела выявлено, что она достоверно была снижена, как у мужчин, так и у женщин (p<0,05), ее средние значения оказались вдвое ниже свойственной им физиологической нормы. При этом показатель тощей массы тела не отличался от таковых, характерных для физиологической нормы.

4. У всех пациентов при определении потерь азота с мочой, вне зависимости от сроков после гастрэктомии, сохранялась катаболическая направленность белкового обмена (у мужчин потери азота в среднем составили 10,3±3,2 г/сут, у женщин 8,1±2,8 г/сут, что соответствовало потерям 63 г белка в сутки у мужчин (при потреблении белка с пищей – 75 г/сут) и 50 г белка у женщин (при употреблении в пищу в среднем 62 г белка в сутки)).

5. В 41% случаев установлена железодефицитная анемия, при этом, уровень гемоглобина у мужчин в первый год после операции был снижен до 120,5±12,9 г/л и достигал 126,90±7,1 г/л в более поздние сроки после операции. У женщин уровень гемоглобина находился в пределах нормальных значений. В 17% случаев выявлена макроцитарная, мегалобластная анемия. У 14% больных анемия носила смешанный характер.

6. Метаболограмма пациентов после гастрэктомии характеризуется незначительным повышением скорости окисления жира, как у мужчин, так и у женщин и снижением скорости окисления углеводов. Уровень энерготрат покоя, как у мужчин, так и у женщин соответствовал обменным процессам здорового населения.

7. На основе полученных данных разработаны принципы оптимизации и персонализации диетотерапии больных после гастрэктомии, способствующие уменьшению клинических проявлений заболевания, стабилизации массы тела, положительной динамике биохимических показателей крови, улучшению качества жизни.

1. 
   Оптимизация и персонализация диетотерапии при гастрэктомии должна осуществляться на основе комплексной оценки пищевого статуса (показатели фактического питания, состава тела, основного обмена, клинико-биохимические параметры), позволяющей определить характер и провести эффективную коррекцию нутриметаболомных нарушений.
   
2. 
   Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт и улучшения усвоения пищевых веществ, пациентам с гастрэктомией рекомендовано использование варианта диеты, с повышенным количеством белка, с механическим и химическим щажением.
   
3. 
   С целью оптимизации рациона питания, коррекции жировой и тощей массы тела пациентам после гастрэктомии целесообразно включать в диетотерапию специализированный пищевой продукт для энтерального питания, содержащий легкоусвояемый белок, ПНЖК семества ω-3, витамины, минеральные вещества и микроэлементы.
   

1. 
   Арутюнов Г.П., Бугров А.В., Борисов А.Ю., Гмашинский И.В. и др. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных. Методические рекомендации. - М., 2006. – 48 с.
   
2. 
   Бутров А.В., Евдокимов Е.А., Костюченко А.Л. и др. Методология применения парентерального и энтераль­ного питания в комплексном лечении стационарных больных. Методическое письмо. - М., 2003. - 45 с.
   
3. 
   Возный Э.К., Сакаева Д.Д. Ежедневник врача-онколога. М., 2011. - 181 с.
   
4. 
   Волков C.B., Цыльников В.Е., Волков В.Е., и др. К вопросу о постгастрэктомических синдромах // Сборник научно-практических работ врачей республики Марий Эл. – 1999. - Вып. 3. - С. 76-81.
   
5. 
   Вусик М.В. Профилактика и лечение местных функциональных нарушений и рубцовых стенозов пищеводных анастомозов после радикальных операций по поводу рака желудка: Дисс. док. мед. наук. Томск. – 2004. - 293 с.
   
6. 
   Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2005 году / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М. Аксель. – М.: Медицинское информационное агентство. - 2005. – 355 с.
   
7. 
   Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Маховский В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных раком желудка старшей возрастной группы // Хирургия. – 2008. - № 10. – С. 73-79.
   
8. 
   Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии // Consilium Medicum. – 2001. - № 9. – С. 14-19.
   
9. 
   Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: Медицинкое информационное агенство. - 2006. - 456 с.
   
10. 
    Ерпулева Ю.В. Смеси на основе пептидов у больных с патологией желудочно-кишечного тракта: современные позиции // Лечащий врач. – 2008. - №2. – С. 23-27.
    
11. 
    Звенигородская Л.А., Мищенкова Т.В., Ткаченко Е.В. Гормоны и типы пищевого поведения, эндоканнабиоидная система, пищевая аддикция в развитии метаболического синдрома // Consilium Medicum Гастроэнтерология. – 2009. - № 1. - С. 73–84.
    
12. 
    Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни // Практическая онкология. – 2001. - №7. – С. 31-34.
    
13. 
    Ковалева К.А. Ферментные препараты в гастроэнтерологической практике // Русский медицинский журнал. – 2008. - №2. – С.76-80.
    
14. 
    Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Руководство для врачей. - СПб., 2000. - 575 с.
    
15. 
    Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А., Евреш М.А. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. Руководство для врачей. - Екатеринбург, 2004. - 39 с.
    
16. 
    Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии / Под ред. В.А.Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С.Каганова, Х.Х.Шарафетдинова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Династия, 2010. – 304 с.
    
17. 
    Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. - СПб. Екатеринбург, 2003. - 310 с.
    
18. 
    Макеева Т.К., Галкин А.А. Трофологический статус больных раком желудка // Вестник Санкт-Петербургского Университета. – 2008. – Прил. к вып. 1. – С. 105-117.
    
19. 
    Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю., Снеговой А.В., Снигур П.В. К вопросу об энтеральном питании в онкологии // Русский медицинский Журнал. – 2007. - №25. – С. 1347-1351.
    
20. 
    Мартинчик А. Н., Батурин А.К., Баева В.С., Пескова Е.В. Изучение фактического питания с помощью анализа частоты потребления пищи: создание вопросника и оценка достоверности метода // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1998. – №5. – С.14-19.
    
21. 
    Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В. Технологии и методы определения состава тела человека. — М., Наука. – 2006. - 248 с.
    
22. 
    Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. – М.: Наука, 2009. – 392 с.
    
23. 
    Обухова О.А. Стратегия питательной поддержки при проведении противоопухолевого лечения // Русский Медицинский Журнал. – 2009. № 22. – С. 1500-1507.
    
24. 
    Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике / Под ред. А.И.Салтанова. – М., 2009. – 239 с.
    
25. 
    Охлобыстин А.В., Баярма А.Н. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // Русский медицинский журнал. – 2001. - № 13–14. - С. 14–18.
    
26. 
    Петухов А. Б., Маев И. В. Биоимпедансная спектроскопия в оценке состава тела // Рос. Мед. Журн. – 2002. – № 6. – С.43–46.
    
27. 
    Петухов А. Б. Биоимпедансометрический спектральный анализ: возможности и перспективы использования метода в практической диетологии // Вопросы питания. – 2004. –Т. 73, № 2. – С. 34-37.
    
28. 
    Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий / Под редакцией A.Robertson, C.Tirado, T.Lobstein и др. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, N.96. Всемирная организация здравоохранения, 2005.
    
29. 
    Погожева А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК ω-3. – М. – 2000.– 320 с.
    
30. 
    Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. - М., 2002. - 320 с.
    
31. 
    Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Сажинов Г.Ю., Круглик В.И. Энтеральное питание в комплексной терапии и профилактике заболеваний // Вопросы питания. - 2004. - Т. 73. - №3. - С. 7-11.
    
32. 
    Райхельсон К.Л., Земченков А.Ю., Эйдельштейн В.А., Гаврик С.Л. Оценка нутриционного статуса (состояния питания) // Нефрология и диализ. – 2000. - № 2. - С. 85 – 84.
    
33. 
    Середа Н.Н., Терентьева Е.А., Решина И.В., Ларионова О.А., Степанова Н.А. Комплексное лечение постгастрэктомических синдромов у больных, прооперированных по поводу рака желудка // Психические расстройства в общей медицине. – 2009. - №4. – С. 22-26.
    
34. 
    Смолянский БЛ., Лифляндский В.Т. Диетология. Новейший справочник для врачей. - СПб.: Сова: М.: Эксмо, 2003. – 816 с.
    
35. 
    Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных // Практическая онкология. – 2009. - №1. – С. 49-57.
    
36. 
    Состояние онкологической помощи населению России в 2008 г. / Под ред. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М., 2009. - 190 с.
    
37. 
    Томенко К.Н., Берзин С.А., Истомин Ю.В. Эволюция состояния помощи и ее результатов при раке желудка за последние 50 лет. - Екатеринбург: УГМА. – 2007. – 315 с.
    
38. 
    Тутельян В. А., Гаппаров М.Г., Батурин А.А. и др. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболе­ваний. Методические рекомендации. - М., 2005. –46 с.
    
39. 
    Тутельян В.А., Гаппаров М.М., Каганов Б.С. и др. Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии. Методические рекомендации. – М., 2005. – 36 с.
    
40. 
    Тутельян В.А., Каганов Б.С., Исаков В.А. и др. Принципы диетического питания онкологических больных. Методические рекомендации. - М., 2006. - 26 с.
    
41. 
    Филатов Л.Б. Анемии // Методическое пособие для врачей. Екатеринбург. – 2008. – 23 с.
    
42. 
    Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Куликов В.Г., Кутепов А.В., Судовых И.Е. Комплексная оценка результатов эзофагогастропластики // Бюллетень СО РАМН. – 2010. - №35. – С. 106-112.
    
43. 
    Шапот В.С. Биохимические аспекты опухолевого роста. - М.: Медицина. – 1975. –304 с.
    
44. 
    Шапот В. С., Горожанская Э. Г. // Энзимология новообразований. Саратов, 1981. - С. 133–141.
    
45. 
    Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Мещерякова В.А. Лечебное питание при сахарном диабете типа 2 // Качество жизни. Медицина. Болезни эндокринной системы. – 2006. - №4 (14). – С.104-109.
    
46. 
    Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Возный Э.К. Лечебное питание онкологических больных: современный взгляд на проблему // Вопросы питания. - 2008. - Т. 77, №3. - С. 4-14.
    
47. 
    Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Матушевская В.Н., Теплых Б.А. Особенности нутриционной поддержки в многопрофильном стационаре // Гастроэнтерология. – 2007, №2. – С. 17-21.
    
48. 
    Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Коррекция нарушений пищеварения ферментными препаратами поджелудочной железы // Русский медицинский Журнал. – 2005. - №1. – С. 11-16.
    
49. 
    Янковская П.А. Аспекты нутритивной поддержки онкологических больных полуэлементными смесями // Лечащий врач. – 2010, №2. – С. 17-22.
    
50. 
    Adachi S., Kawamoto T., Otsuka M., Todoroki T., Fukao K. Enteral Vitamin B12 Supplements Reverse Postgastrectomy B12 Deficiency // Annals of surgery. – 2000. - Vol. 232. – Р. 199–201.
    
51. 
    Akbarshahi H., Andersson B., Norden M., Andersson R. Perioperative nutrition in elective gastrointestinal surgery-potential for improvement? // Dig. Surg. – 2008. – Vol. – 25. - Р. 165-174.
    
52. 
    American Cancer Society. Nutrition for the Person with Cancer A Guide for Patients and Families. – Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2000.
    
53. 
    Aydin N., Karaoz S. Nutritional assessment of patients before gastrointestinal surgery and nurses’ approach to this issue // J. Clin .Nurs. 2008. - Vol. 17. – Р. 608-617.
    
54. 
    Barber M.D., Ross J.A., Voss A.C. The effect of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer // BJC. – 1999. – Vol. 81. – Р. 80–86.
    
55. 
    Beyan C., Beyan E., Kaptan K., Ifran A., Uzar A.I. Postgastrectomy anemia: evaluation of 72 cases with postgastrectomy anemia // Hematology. – 2007. – Vol. 12. – Р. 81-84.
    
56. 
    Bistrian B.R. Nutritional assessment. Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa. - Saunders Elsevier, 2007. - chap 233.
    
57. 
    Bloch A.S. Nutrition Management of the Cancer Patient. — Rockville: Aspen Publishers, 1990. - 124 p.
    
58. 
    Bozzetti F. Screening the nutritional status in oncology: a preliminary report on 1,000 outpatients // Supportive Care in Cancer. - 2008 - Vol. 17. – Р. 279-284.
    
59. 
    Bruera E. ABC of palliative care. Anorexia, cachexia, and nutrition // BMJ. - 1997. - Vol. 315 (7117). - P. 1219-1222.
    
60. 
    Buchman A.L. Clinical nutrition in gastrointestinal disease. - Slack Incorporated, NY, 2006. – 687 p.
    
61. 
    Burns C.P., Halabi S., Clamon G. et.al. Phase II study of high dose fish oil capsules for patients with cancer-related cachexia // Сancer. – 2004. – Vol. 101. – P. 370-378.
    
62. 
    Calle E.E., Rodriguez C., Walker-Thurmond K., Thun M.J. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults. // N.Engl.J.Med. – 2003. – Vol. 348. – P.1625–1638.
    
63. 
    Calviello G., Serini S. Dietary Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cancer // Springer, 2010. – 20 p.
    
64. 
    Capra S., Ferguson M., Ried K. Cancer: impact of nutrition intervention outcome–nutrition issues for patients // Nutrition. – 2001. - Vol. 17. – Р. 769–772.
    
65. 
    Chen H., Cantor A., Meyer J., Beth Corcoran M., Grendys E., Cavanaugh D., et al. Can older cancer patients tolerate chemotherapy? A prospective pilot study // Cancer. - 2003. – Vol. 15. – Р. 1107-1114.
    
66. 
    Colavelli C., Pastore M., Morenghi E., Coladonato M., Tronconi C., Rimassa L., et al. Nutritional and digestive effects of gastrectomy for gastric cancer // Nutritional Therapy & Metabolism. – 2010. – Vol. 28. - Р. 129-136.
    
67. 
    Coleen G. The Role of Nutritional Supplements in the Treatment of Cachexia in Cancer Patients. The Registered Dietician’s Perspective // US Oncological Desease. – 2007. – P. 92-94.
    
68. 
    Colomer R., Moreno-Nogueira J.M., Garcia-Luna P.P. N-3 fatty acids, cancer and cachexia: a systematic review of literature // Br. J. Netr. – 2007. – Vol. 97 – P. 823-831.
    
69. 
    Coplanda L., Liedman B., Rothenberg E., Bosaeus I. Effects of nutritional support long time after total gastrectomy // Clinical Nutrition. – 2007. – Vol. 26. – Р. 605–613.
    
70. 
    Copland L. Disease-related malnutrition: Energy balance, body composition and functional capacity in patients on oral nutritional therapy after major upper gastrointestinal surgery. Intellecta Infolog, Geteborg, Sweden, 2010.
    
71. 
    Curran F.T., Hill G.L. Failure of nutritional recovery after total gastrectomy // British Journal of Surgery. – 1990. – Vol. 77. – Р. 1015–1017.
    
72. 
    Daly J.M., Weintraub F.N., Shou J., Rosato E.F., Lucia M. Enteral Nutrition During Multimodality Therapy in Upper Gastrointestinal Cancer Patients // Annals of surgery. – 1995. - Vol. 221. – Р. 327-338.
    
73. 
    Deans D.A., Wigmore S.J., Gilmour H. Elevated tumour interleukin–1beta is associated with systemic inflammation: a marker of reduced survival in gastro–oesophageal cancer // Br. J. Cancer. – 2006. – Vol. 95. – Р. 1568–1575.
    
74. 
    DeChicco R.S., Steiger E. Parenteral nutrition in medical/ surgical oncology. The Clinical Guide to Oncology Nutrition / Eds. P.D. McCallum, C.G. Polisena. - Chicago: ADA, 2000. - P. 119-125.
    
75. 
    Delegge M.H., Drake L.M. Nutritional Assessment // Gastroenterology Clinics of North America. – 2007. - Vol. 36. – Р. 11-22.
    
76. 
    Dennis R.A. et al. Changes in prealbumin, nutrient intake, and systemic inflammation in elderly, recuperative care patients// J. Am. Geriart. Soc. – 2008. – Vol. 56. – Р. 1270-1275.
    
77. 
    Detsky A.S., McLaughlin J.R., Baker J.P., Johnston N., Whittaker S., Mendelson R.A., et al. What is subjective global assessment of nutritional status? J. Parenter. Enteral Nutr. – 1987. – Vol. 11. – Р. 8-13.
    
78. 
    Di Martino N., Izzo G., Cosenza A. Total gastrectomy for gastric cancer: can the type of lymphadenectomy condition the long-term results? // Suppl. Tumori. – 2005. – Vol. 4. – Р. 84-85.
    
79. 
    Diet, nutrition, and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation. – WHO Technical Report Series, № 916. – Geneva, 2003.
    
80. 
    Eldridge B., Rock C.L., McCallum P.D. Nutrition and the patient with cancer // Nutrition in the Prevention and Treatment of Disease / Eds. A.M.Coulston, C.L.Rock, E.R.Monsen. – San Diego, Calif: Academic Press, 2001. – P. 397-412.
    
81. 
    Fearon K.C.H., Barber M.D., Moses A.G., Ahmedzai S.H., Taylor G.S., Tisdale M.J. et al. Double-blind, placebo-controlled,randomized study of eicosapentaenoic acid diester in patients with cancer cachexia// J. Clin. Oncol. – 2006. – Vol. 24. – Р. 3401-3407.
    
82. 
    Folope V., Coeffier M., Dechelotte P. Nutritional deficiencies associated with bariatric surgery // Gastroenterol. Clin. Biol. – 2007. – Vol. 31. – Р.369-377.
    
83. 
    Gabor S., Renner H., Matzi V. Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction // Br. J. Nutr. – 2005. - Vol. 93. - P. 509–513.
    
84. 
    Gisbert J.P., Gomollon F. A short review of malabsorption and anemia // World J. Gastroenterol. – 2009. - Vol. 7. – Р. 4644-4652.
    
85. 
    Gottschlich M.M., Fuhrman M.P., Hammond K.A. The science and practice of nutrition support: a case-based core curriculum // The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 2001. – 813 р.
    
86. 
    Greenlee R.T., Hill–Harmon M.B., Murray T., Thun M. Cancer Statistics // Cancer J. Clin. – 2001. – Vol. 1.– P. 15–36.
    
87. 
    Hall J.C. Nutritional assessment in surgery patients // J. Am. Coll. Surg. – 2006. - Vol. 202. – Р. 837-843.
    
88. 
    Hammond K.P. and Wessel J. Nutritional assessment. In: R. J. Merritt, et al. (Ed). The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2nd ed. Silver Spring, MD: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 2005. – P. 3-37.
    
89. 
    Han-Geurts I.J., Hop W.C., Tran T.C. Nutritional status as a risk factor in esophageal surgery // Dig. Surg. – 2006. – Vol. 23. - P. 159–163.
    
90. 
    Hartmuller V.W., Desmond S.M. Professional and patient perspectives on nutritional needs of patients with cancer // Oncol. Nurs. Forum. - 2004. – Vol. 31. – Р. 98996.
    
91. 
    Harvie M.N., Campbell I.T., Baildam A. Energy balance in early breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy // Breast Cancer Res.Treat. – 2004. – Vol.83. – P.201-210.
    
92. 
    Hejazi R.A., Patil H., McCallum R.W. Dumping Syndrome: establishing criteria for diagnosis and identifying new etiologies// Dig. Dis. Sci. – 2010. - Vol. 55. – Р. 117–123.
    
93. 
    Hirai K., Hussey H.J., Barber M.D., Price S.A., Tisdale M.J. Biological evaluation of a lipid–mobilizing factor isolated from the urine of cancer patients // Cancer Res. – 1998. – Vol. 58. – Р. 2359–2365.
    
94. 
    Holtmann O., Kelly D.Q., Stemby B., DiMagno E.P. Survival of human pancreatic enzymes during small bowel transit: effect of nutrients, bile acids, and enzyines // Am. J. Physiol. – 1997. – Р. 553–658.
    
95. 
    Hyltander A., Bosaeus I., Svedlund J., Liedman B., Hugosson I., Wallengren O., et al. Supportive nutrition on recovery of metabolism, nutritional state, health-related quality of life, and exercise capacity after major surgery: a randomized study // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3 – Р. 466–474.
    
96. 
    Iivonen M.K., Mattila J.J., Nordback I.H., Matikainen M.J. Long-term follow-up of patients with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy. A randomized prospective study // Scand. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 35. – Р. 679–685.
    
97. 
    Karcz W., Gluszek S., Kot M., Matykiewicz J. Influence of nutritional treatment on the postoperative course in patients with gastric cancer // Advances in Medical Sciences. – 2006. - Vol. 51. – 278-282.
    
98. 
    Kiyama T., Mizutani et al. Postoperative changes in body composition after gastrectomy // J. Gastrointest. Surg. – 2005. - Vol 9. - P. 313–319.
    
99. 
    Klek S., Kulig J., Szczepanik A.M., Jedrys J. The clinical value of parenteral immunonutrition in surgical patients // Acta. Chir. Belg. – 2005. – Vol. 105. – P. 934-938.
    
100. 
     Kondrup J., Allison S.P., Elia M., Vellas B., Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 // Clin. Nutr. – 2003. – Vol. 22. – Р. 415–421.
     
101. 
     Kono K., Iizuka H., Sekikawa T., Sugai H., Takahashi A., Fujii H. et al. Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy // Am. J. Surg. – 2003. – Vol. 185. – Р. 150–154.
     
102. 
     Kotler D.P. Cachexia // Ann. Intern. Med. – 2000. - Vol. 133. – Р. 622–634.
     
103. 
     Kushi L.H., Byers T., Doyle C. et al. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention. Reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity // CA Cancer J.Clin. – 2006. – Vol.56. – P.254-281.
     
104. 
     Lacey S.W., Seidel R.H. Vitamin and mineral absorbtion. In: Yamada T., Alpers D.H., Laine L. et al. Textbook of gastroenterology. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 1999. – P. 468-485.
     
105. 
     Liedman B., Henningsson A., Mellstrom D., Lundell L. Changes in bone metabolism and body composition after total gastrectomy: results of a longitudinal study // Dig. Dis. Sci. – 2000. – Vol. 45. – Р. 819–824.
     
106. 
     Love A.L., Billett H.H. Obesity, bariatric surgery, and iron deficiency: true, true, true and related //Am. J. Hematol. – 2008. – Vol. 83. – Р.403-409
     
107. 
     Mantovani G., Macccio A., Massa E., Madeddu C. Managing cancer-related anorexia/cachexia // Drugs. – 2001. – Vol. 61. – Р. 499-514.
     
108. 
     Marin F.A., Lamonica-Garcia V.C., Henry M., Burini R.C. Grade of esophageal cancer and nutritional status impact on postsurgery outcomes // Arq. Gastroenterol. – 2010. - Vol. 47. – P. 348-353.
     
109. 
     Marks D.L., Ling N., Cone R.D. Role of the central melanocortin system in cachexia // Cancer Res. – 2001. – Vol. 61. – Р. 1432–1438.
     
110. 
     Matarese L.E., Gottschlich M.M. Contemporary nutrition support practice: a clinical guide. Elsevier Science, 2002. –718 p.
     
111. 
     McCallum P.O., Polisena C.G. The Clinical Guide to Oncology Nutrition. - Chicago: ADA, 2000. - 105 p.
     
     
     Каталог: files
     files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
     files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
     files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
     files -> Лечебная физкультура
     files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
     files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
     files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
     files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
     
     
     
     Скачать 1.05 Mb.
     
     Поделитесь с Вашими друзьями: