Оптимизация диетотерапии после хирургических вмешательств на пищеводе и желудке при онкологических заболеваниях

Оценка показателей состава тела показала, что средние показатели и у мужчин и у женщин не выходили за рамки нормальных значений ИМТ, однако, они находились ближе к нижней границы этой нормы. При анализе количества жировой массы тела, она достоверно была снижена как у мужчин, так и у женщин (р<0,05), ее средние значения оказались вдвое ниже свойственной им физиологической нормы (таблица 7). При этом показатель тощей массы тела не отличался от таковых, характерных для физиологической нормы. Из этого следует, что основное снижение массы тела у пацентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка, имело место за счет жировой ткани.

При детальном анализе ИМТ пациентов в зависимости от пола оказалось, что средние значения ИМТ не отличались у мужчин и женщин (табл.7), однако, при этом выявлялась различная зависимость ИМТ от возраста пациентов. Так, у мужчин ИМТ не зависел от возраста (рис.1), а у женщин, напротив, выявлялась значимая корреляция между указанными показателями (рис.2). Женщины старше 50 лет, достоверно чаще имели более высокие значения ИМТ. При этом различий в возрасте, сроках после операции ни у мужчин, ни у женщин не было.

Рис.1 Зависимость ИМТ от возраста мужчин после гастрэктомии, p >0,05.

Рис.2 Зависимость ИМТ от возраста женщин после гастрэктомии R=0,45, p < 0,03.

Как мы уже показали ранее, в целом по исследуемым группам ИМТ у оперированных больных достоверно не отличался (p >0,05), а утрата массы тела была, в основном, обусловлена снижением количества жировой ткани, в связи с этим, нами был предпринят дополнительный анализ с целью выявить изменения по этим показателям. Срок после оперативного вмешательства, как мы видим, из данных представленных в табл.8 не влиял на измения состава тела мужчин, достоверных различий выявлено не было.

Таблица 8.

Сравнительная характеристика состава тела мужчин в различные сроки после гастрэктомии.

	Мужчины A (до 12 мес.) n=38 M±SD	Мужчины B (от 12 мес. до 5 лет) n=14 M±SD	Мужчины C (свыше 5 лет) n=9 M±SD	p (критерий Стьюдента)
ЖМ, кг	8,79±5,4	7,27±4,7	6,50±2,4	А и В: p>0,35 В и С: p>0,64 А и С: p>0,2
ЖМ, %	13,19±6,7	11,27±5,1	11,28±4,9	А и В: p>0,33 В и С: p>0,99 А и С: p>0,41
ТМ, кг	54,27±5,7	51,40±6,8	51,60±7,8	А и В: p>0,13 В и С: p>0,95 А и С: p>0,24
МСМ, кг	29,67±3,4	28,00±3,9	28,15±5,3	А и В: p>0,14 В и С: p>0,94 А и С: p>0,28
ОВО, л	40,10±4,1	37,73±4,8	38,14±5,8	A и B: p>0,08 B и C: p>0,85 А и С: p>0,24

Примечание: здесь и далее ЖМ - жировая масса, ТМ - тощая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ОВО - общая вода организма.
При оценке показателей состава тела женщин в различные сроки после гастрэктомии достоверных различий выявлено не было (табл.9).

Таблица 9

Сравнительная характеристика состава тела женщин в различные сроки после гастрэктомии.

	Женщины A (до 12 мес.) n=45 M±SD	Женщины B (от 12 мес. до 5 лет) n=21 M±SD	Женщины C (свыше 5 лет) n=14 M±SD	p (критерий Стьюдента)
ЖМ, кг	12,82±7,4	9,69±7,3	11,98±5,6	А и В: p>0,12 В и С: p>0,35 А и С: p>0,72
ЖМ, %	22,75±9,6	17,89±9,9	22,47±8,7	А и В: p>0,07 В и С: p>0,19 А и С: p>0,93
ТМ, кг	40,56±5,3	39,20±5,8	38,67±3,4	А и В: p>0,36 В и С: p>0,77 А и С: p>0,26
МСМ, кг	22,63±6,1	20,71±3,7	20,16±2,3	А и В: p>0,19 В и С: p>0,64 А и С: p>0,18
ОВО, л	30,05±4,2	28,47±4,5	28,64±2,7	А и В: p>0,17 В и С: p>0,91 А и С: p>0,28

Примечание: ЖМ - жировая масса, ТМ - тощая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ОВО - общая вода организма.
Полученные нами данные позволяют заключить об отсутствии существенных изменений показателей состава тела в зависимости от сроков после гастрэктомии.

Как мы уже показали ранее, что хотя средние значения ИМТ не отличаются от нормальных значений, но их значения находились на нижней границы нормы, в связи с этим мы провели дополнительный анализ показателей состава тела больных после гастрэктомии в зависимости от ИМТ (табл.10 и 11).

Как видно из таблицы 10 мужчины с дефицитом массы тела (ИМТ<=18,5) демонстрировали достоверно (p<0,005) наименьшее количество % жировой массы, тощей массы тела и общей жидкости. Это позволяет заключить, что эта группа представляет собой больных, утративших жировую массу тела в наибольшей степени и прогностически неблагоприятную в плане развития вторичных нарушений.

Между группами мужчин А и В, В и С, А и С имеются статистически значимые различия по ЖМ и % ЖМ. Между группами А и В, А и С выявляются статистически значимые различия по ТМ, МСМ и ОВО.

Таблица 11.

Сравнительная характеристика состава тела женщин в зависимости от ИМТ.

	Женщины A (ИМТ<=18,5) n=32 M±SD	Женщины B (18,5<ИМТ<=25) n=41 M±SD	Женщины C (ИМТ>25) n=7 M±SD	p (критерий Стьюдента)
ЖМ, кг	5,72±3,2	13,67±3,9	26,57±3,5	А и В: p<0,0001 В и С: p<0,0001 А и С: p<0,0001
ЖМ, %	12,64±6,2	25,19±5,6	37,00±2,5	А и В: p<0,0001 В и С: p<0,0001 А и С: p<0,0001
ТМ, кг	38,02±4,8	40,29±4,8	45,00±5,8	А и В: p>0,06 В и С: p<0,03 А и С: p<0,002
МСМ, кг	19,76±2,6	22,64±6,3	24,14±3,3	А и В: p<0,02 В и С: p>0,54 А и С: p<0,0006
ОВО, л	28,17±3,8	29,84±3,7	31,57±6,1	А и В: p>0,07 В и С: p>0,31 А и С: p>0,06

Примечание: ЖМ - жировая масса, ТМ - тощая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ОВО - общая вода организма.

Между группами женщин А и В, В и С, А и С имеются статистически значимые различия по ЖМ и %ЖМ. Между группами В и С, А и С выявляются статистически значимые различия по ТМ, а между группами А и В, А и С по МСМ. Как видно из таблицы 11, женщины с дефицитом массы тела (ИМТ<=18,5), также как и мужчины, имели достоверно (p<0,005) наименьшее количество % жировой массы, тощей массы тела и общей жидкости, что крайне неблагоприятно в плане развития вторичных нарушений.

Таким образом, анализ состава тела пациентов после гастрэктомии свидетельствует о том, что наиболее характерным изменением является утрата жировой массы тела, при этом ИМТ у большинства больных находился в пределах нормальных значений. У женщин значения ИМТ положительно корррелируют с возрастом, при этом сроки после гастрэктомии на показатели состава тела не влияют, однако, пациенты с наибольшей утратой жировой массы тела демонстрируют патологическое значение ИМТ.

Оценка уровня показателей белкового, жирового углеводного и минерального обмена по данным биохимических исследований крови.

У больных исследовался уровень общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, азота мочи г/день, глюкозы, общего холестерина, содержание калия, магния, железа в сыворотке крови, а также уровень цианокобаламина. Основные лабораторные показатели обмена белков, жиров, углеводов и минеральных веществ представлены в таблице 12.

Установлено, что уровень общего белка находился в диапазоне от 52-78 г/л, в среднем-65,0±4,5 г/л, причем у 39% отмечалась гипопротеинемия с уровнем общего белка в диапазоне от 52-64,5 г/л, в среднем 60±3,0 г/л, в независимости от сроков, прошедших после гастрэктомии. Уровень альбумина всегда оставался стабильным, что свидетельствует о сохранении синтетической функции печени. Показатели креатинина и мочевины крови не отклонялись от референсных значений. При этом, при определении потерь азота с мочой у всех пациентов, в независимости от сроков после гастрэктомии сохранялась катаболическая направленность (у мужчин в среднем 10,29±3,15 г/сут азота, у женщин 8,11±2,81 г/сут, что соответствовало потерям 63 г белка в сутки у мужчин (при потреблении белка с едой – 75 г/сут) и 50 г белка у женщин (при употреблении в пищу в среднем 62 г белка в сутки). Отклонений в жировом, углеводном обменах выявлено не было. Что касается показателей минерального обменов, то они, главным образом, характеризовались низким уровнем железа независимо от сроков, прошедших после гастрэктомии, причем, железодефицитная анемия с уровнем сывороточного железа от 2,2 до 8 мкмоль/л наблюдалась у 41% больных. В связи с чем, они в течение всего периода наблюдения получали препараты железа парентерально или энтерально, в зависимости от исходного уровня железа в сыворотке крови. Также, у больных обращало на себя внимание снижение уровня гемоглобина, преимущественно у мужчин, в независимости от сроков после операции (таблица 13). У женщин уровень гемоглобина приближался к нижней границы норма (таблица 14). Макроцитарная, мегалобластная анемия проявлялась у 17%. Анемия смешанного генеза (железо и В₁₂ дефицитная анемия) установлена в 14 % случаев.