При оценке метаболического статуса

При сравнительной оценке уровня энерготрат покоя мужчин и женщин, перенесших гастрэктомию, выявлено достоверное различие в скорости обменных процессов (р<0,001), что обусловлено большим количеством тощей массы тела у мужчин (преимущественно за счет мышечного компонента). При сравнении со средними величинами взрослого населения России, уровень энерготрат покоя, как у мужчин, так и у женщин соответствовал обменным процессам здорового населения (табл.15).

МР 2.3.1.2432 -08.

При сравненительном анализе оценки скорости обмена основных пищевых веществ в зависимости от сроков после операции (как у мужчин табл.18), так и у женщин (табл.19), оказалось, что достоверных различий между подгруппами выявлено не было. У женщин имелась тенденция к повышению скорости окисления белка и снижению скорости окисления жира. Таким образом, можно заключить, что уровни окисления основных пищевых веществ в целом не отличаются от таковых характерных для практически здоровых лиц. Достоверных различий по уровню энерготрат покоя, окислению пищевых веществ и выделению N₂ между мужчинами на разных сроках после операции не выявлено.

Таким образом, при оценке метаболических параметров у пациентов с гастрэктомией отмечается незначительное повышение скорости окисления жира и белка, снижение скорости окисления углеводов, повышение потерь азота с мочой по сравнению с нормальными величинами. Это может быть следствием, как повышенного катаболизма, так и в связи с поступлением в организм белка в физиологических количествах, который для данных пациентов, в связи с нарушением пищеварительной системы избыточен.

В целом, оценка пищевого и метаболического статуса пациентов с гастрэктомией, проведенная с использованием современных методов нутриметаболомики по системе «Нутритест-ИП 3» выявила сложный характер и многообразие нарушений пищевого статуса.

Так, для пациентов характерна недостаточная калорийность рациона питания, дефицит потребления белка, углеводов. Состав тела пациентов характеризовался недостаточным количеством жировой массы тела. По данным непрямой калориметрии отмечены метаболические нарушения в виде повышения скорости окисления жира и снижения скорости окисления углеводов, а также увеличение потерь азота с суточной мочой. Анализ пищевого статуса пациентов с гастрэктомией выявил интересную закономерность. Оказалось, что вопреки общепринятому мнению у этих пациентов нет белковой недостаточности, о чем свидетельствует нормальный уровень окисления белка, его содержание в рационе питания и отсутствие маркеров его повышенного катаболизма, кроме повышения содержания азота с мочой (которое как мы уже выше описывали) может быть объяснено двояко. При этом данная группа характеризуется энергетической недостаточностью причиной, которой является, безусловно, нарушение пищеварения, всасывания и усвоения жиров. Так при повышении потребления жиров в рационе, у подавляющего числа больных выявлялся выраженный дефицит жировой массы тела. Нормальный или сниженный уровень липидных биомаркеров крови (что не характерно для избыточного потребления жиров). При этом, средняя скорость окисления жира выше нормальных значений, как у мужчин, так и у женщин и имеет место тенденция к снижению скорости окисления жира у женщин в отдаленные сроки (более 5 лет, прошедшие после оперативного вмешательства.

Таким образом, исходя из полученных нами данных, использование терамина БЭН у наших больных является неадекватным. Прежде всего, страдает жировой обмен у этих больных, именно он является причиной энергетической недостаточности, выявляемой практически у всех больных после гастрэктомии.

3.3. Эффективность и переносимость специализированного пищевого продукта для энтерального питания у пациентов с гастрэктомией.

Диета у пациентов, оперированных по поводу рака желудка, требует контроля калорийности, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, адекватного содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих потребностям каждого конкретного больного [40]. Рационы питания больных после гастрэктомии являются дефицитными по количеству основных пищевых веществ поэтому одним из подходов к оптимизации диетотерапии при гастрэктомии является применение ферментных препаратов, а по показанием препаратов железа и цианокобаламина, а также дополнительное включение в рацион СПП для энтерального питания, разработанный непосредственно для пациентов с онкологическими заболеваниями, который не только сбалансирован по макро- и микронутриентному составу и адаптирован к функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта, но и обладает направленным лечебным эффектом. СПП для энтерального питания представляет комплекс высококачественных и легкоусвояемых белков, медленно всасываемых углеводов, смесь жиров с высоким содержанием ПНЖК. Кроме того, продукт является источником всех витаминов и минеральных веществ, что имеет важное значение для этого контингента пациентов [38]. В соответствии с протоколом исследования все больные были предварительно проинформированы о процедуре исследования, количестве и составе потребляемого продукта, необходимости учета нежелательных явлений, плохой переносимости данного продукта, проведении необходимых клинико-лабораторных исследований. У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в настоящем исследовании.

В исследование было включено 57 пациентов (основная группа) после гастрэктомии, которые применяли персонализированную диету, с дополнительным включением СПП для энтерального питания, с модифицируемым белковым и жировым составом, обогащенного ПНЖК ω-3 в количестве 125-250 мл в сутки вместо одного или нескольких приемов пищи в течение 14 дней, с последующей оценкой клинико-биохимических и показателей состава тела. Группа сравнения (n=40) получали персонализированный рацион без включения в него СПП.

В первый день периода адаптации, необходимого для того, чтобы пациент мог оценить переносимость исследуемого продукта, назначалось минимальное количество продукта (~ 125 мл), при этом оценивали вкусовые качества, отсутствие нежелательных явлений (тошнота, диарея, вздутие живота) и приедаемость продукта. При хорошей переносимости, в последующие тринадцать дней – 250 мл продукта, который принимался небольшими порциями в два приема между основными приемами пищи или в течение дня, так как часть больных, особенно в ранние сркои после операции, не могли съедать большой объем пищи. Эффективность СПП для энтерального питания оценивали при сравнительном анализе клинико-лабораторных и биохимических показателей (альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, общего холестерина), а также при мониторинге и регистрации нежелательных явлений, предположительно связанных с потребляемым продуктом.

Оценка переносимости СПП для энтерального питания показала, что у подавляющего числа больных переносимость продукта была хорошая, у 14 – удовлетворительная, из них у 2-х в первые два дня приема продукта отмечалась тошнота, у 3-х – жидкий стул. У этих же больных спустя несколько дней нежелательные явления нивелировались, что не потребовало отмены продукта.

На фоне применения высокобелковой диеты, с механическим и химическим щажением в течение 14 дней, у пациентов обеих групп уменьшились основные предъявляемые жалобы и их интенсивность, значительно улучшилось общее самочувствие, уменьшилась астенизация, в анализах крови отмечена положительная динамика в виде увеличения уровня общего белка, сывороточного железа и гемоглобина (табл.20).

При оценке массы тела установлено достоверное увеличение ИМТ в основной группе пациентов, в рацион которых включали СПП для энтерального питания, в отличие от группы сравнения, где не отмечено увеличения массы тела (табл.21).

Учитывая различия в составе тела мужчин и женщин, нами проанализирована динамика показателей состава тела у обследованных пациентов в процессе двухнедельного периода наблюдения (табл.22).

Из табл.22 видно, что у пациентов, течение онкологического заболевания которых характеризовалось прогрессирующим снижением масса тела, на фоне двухнедельного потребления СПП для энтерального питания «Фортикэр» отмечено увеличение массы тела от 500 до 1500 г за счет всех основных показателей состава тела (жировой, мышечной массы тела и общей воды организма).

Динамика биохимических показателей крови у пациентов в процессе наблюдения представлена в табл.23.