Профилактика урологических осложнений у пациентов с нарушением функции тазовых органов

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов. Расстройства акта мочеиспускания являются частым осложнением нарушений мозгового кровообращения (НМК) и носят, как правило, функциональный характер. Развитие этих осложнений обусловлено повреждением участков головного мозга, отвечающих за реализацию функций мочевого пузыря и уретры.

Наиболее часто встречающейся формой нарушения акта мочеиспускания, наблюдающейся у больных после инсульта, является императивное недержание мочи, в значительной степени снижающее качество жизни и социальную адаптацию. В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь, часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт. Кроме того, при параличе мочевого пузыря легко возникает заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции, значительно осложняющий ранний реабилитационный период. Однако важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что они имеют этот недостаток.

Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникают на ранних стадиях инсульта. Факторами риска являются: нарушение сознания; снижение уровня бодрствования; снижение концентрации внимания; снижение интеллекта; сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия; нарушение чувствительности.

Лечение НМК – это не только мероприятия по терапии чисто неврологических расстройств. Поэтому терапия висцеральных осложнений, включающая в себя лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, поражений легких, сердца, почек, печени, эндокринных органов, нередко выходит на передний план уже в первые дни инсульта.

Своевременная диагностика и адекватное лечение урологических осложнений являются важными аспектами комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт, и оказывают положительное влияние на их социальную, трудовую и психологическую адаптацию.

Наличие императивных позывов на мочеиспускание и невозможность адекватно опорожнить мочевой пузырь вызывают снижение качества не только трудовой, но и личной жизни и социальной адаптации – как у работающих, так и у неработающих больных.

Нарушения акта мочеиспускания наряду с инфекцией нижних мочевых путей и депрессией чаще встречаются у женщин, перенесших НМК, по сравнению с мужчинами. В целом наличие этих расстройств, тем не менее, усугубляет течение болезни, способствует увеличению сроков пребывания в стационаре и амбулаторного реабилитационного периода, а также может стать причиной повторной ишемической атаки.

Важно отметить, что невозможность самостоятельного мочеиспускания в острый период НМК может быть обусловлена вынужденным положением (на спине) и непривычной больничной обстановкой. Создание комфортных условий для мочеиспускания у этой категории больных позволяет избегать неоправданных катетеризаций мочевого пузыря.

Применение весов при взвешивании памперсов и перкуторное определение наполнения мочевого пузыря позволяет максимально сократить использование уретрального катетера для определения диуреза, а, следовательно, минимизирует риск развития инфекционных осложнений. Инфекции мочевых путей (ИМП) являются самыми распространенными среди госпитальных. На их долю приходится около 40% всех нозокомиальных инфекций. Приблизительно 80% всех ИМП связаны с использованием мочевых катетеров и инструментальными вмешательствами на мочеполовых путях. Соблюдение профилактических рекомендаций позволяет значительно снизить частоту этого осложнения. ИМП могут вызываться различными микроорганизмами, многие из которых (E. coli, Klebsiellaspp., Proteusspp., Enterococcusspp., Enterobacterspp.) входят в состав нормальной микрофлоры кишечника пациентов. Увеличение частоты ИМП связано с необоснованно длительным использованием постоянных мочевых катетеров. Для того чтобы свести к минимуму риск развития инфекции, необходимо удалять мочевые катетеры сразу, как только позволяет состояние пациента, если состояние пациента остается тяжелым, то необходимо проводить периодическую катетеризацию. Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по 3-4 раза в день), а у мужчин возможно использовать катетеры по типу кондома.

Отток мочи можно улучшить с помощью:

1. 
   Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки);
   
2. 
   Частой смены положения тела;
   
3. 
   Приподнимания головной части кровати.
   

Также рекомендуется назначить препараты, стимулирующие сокращение мочевого пузыря и расслабляющие его наружный сфинктер.

1. 
   Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики./ Под редакцией Верещагина Н.В.М., 2002
   
2. 
   Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В.// Нервные болезни 2007 №2 с.4