Избыточная масса и ожирение. Диагностика и лечение ожирения

(Информационно-методическое письмо)

Основной причиной проблем с лишними килограммами являются:

• 
  рост потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других питательных микроэлементов;
  
• 
  снижение физической активности из-за малоподвижного характера многих видов деятельности.
  

ИМТ = масса тела в кг / рост в метрах в квадрате.

Следует учесть, что индекс Кетле не подходит для оценки массы тела людей с развитой мускулатурой (спортсменов, культуристов и т.д.), и людей моложе 20 лет или старше 65 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Аналогичные величины для окружности талии выглядят так:

Мужчины:

• 
  Менее 94 сантиметров – норма.
  
• 
  94-101,9 – избыточная масса.
  
• 
  Свыше 102 – ожирение.
  

• 
  Менее 80 сантиметров – норма.
  
• 
  80-87,9 – избыточная масса.
  
• 
  Свыше 88 – ожирение.
  

Важно понимать, что ожирение – это не только косметический недостаток, но и серьезная патология, которую нужно устранять. Выявлено, что у тех, кто страдает ожирением:

• 
  в три раза чаще встречается артериальная гипертония;
  
• 
  развиваются нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);
  
• 
  чаще обнаруживается повышенный уровень холестерина;
  
• 
  происходят атеросклеротические изменения в стенках сосудов сердца и мозга;
  
• 
  чаще бывают инфаркт миокарда, инсульты, ишемическая болезнь сердца.
  

Поскольку к основным причинам «эпидемии» ожирения относятся малоподвижный образ жизни и неправильное питание, то на индивидуальном уровне каждый может:

• 
  ограничить поступление калорий за счет общих жиров;
  
• 
  увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;
  
• 
  регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей).
  

Данные рандомизированных контролируемых клинических исследований свидетельствуют, что рецептурные лекарственные средства, предназначенные для лечения ожирения (сибутрамин, орлистат), обладают приблизительно одинаковой эффективностью. С точки зрения прогноза эффективности терапии, важное значение имеет выраженность снижения массы тела, достигаемое в первые недели после ее назначения. Установлено, что хороший эффект в первый месяц лечения обычно позволяет рассчитывать и на хороший конечный результат. Поэтому, если в течение первых 4 недель лечения (при условии соблюдения больным всех рекомендаций врача, включая диетотерапию и физические нагрузки) не удается снизить массу тела хотя бы на 2 кг, следует рассмотреть вопрос об увеличении дозы используемого лекарственного препарата. Если и это не ведет к существенному снижению массы тела, лекарственный препарат должен быть, очевидно, отменен или заменен на другой. Отмена любого из имеющихся на сегодняшний день средств для лечения ожирения не требует предварительного снижения его дозы.

У пациентов с ожирением на фоне лечения комбинацией Редуксина с Метформином наблюдается нормализация массы тела, коррекция пищевого поведения, восстанавливается липидный и углеводный обмен. Коррекция метаболических нарушений способствует уменьшению выраженности инсулинорезистентности, что позволит снизить риск развития сердечно- сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Важно подчеркнуть, что наиболее широкой сферой применения лекарств против ожирения является поддержание снижения массы тела, достигнутого с использованием различных методов. Суть проблемы состоит в том, что практически все используемые сегодня нехирургические способы борьбы с ожирением ассоциируются с возрастанием массы тела, следующим за периодом ее снижения в первые 4-6 месяцев.

Отдельной проблемой является лечение ожирения у детей и подростков. Установлено, что у этой категорий больных хороший и стойкий эффект в ряде случаев может быть достигнут при использовании немедикаментозных методов лечения.

Таким образом, ожирение является распространенным и имеющим серьезные медицинские последствия хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения. Некоторые имеющиеся на сегодняшний день лекарственные средства способны обеспечить снижение массы тела и предупреждать ее увеличение при условии тщательного отбора отвечающих на лечение больных. Однако пока медикаментозная терапия ожирения должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаметозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни. Поэтому критериями для назначения лекарственных препаратов, снижающих массу тела, являются недостаточная эффективность немедикаментозных подходов и наличие у больного сопутствующих ожирению заболеваний или нескольких факторов риска их возникновения.

1. 
   Журнал «Эндокринология: новости, мнения, обучение» №2 / 2015.
   
2. 
   Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач» №10 / 2007.
   
3. 
   Журнал «Ожирение и метаболизм» №1 / 2006.
   
4. 
   Ожирение: Руководство для врачей (под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко). М: Медицинское информационное агентство, 2006.
   
5. 
   Аметов А.С. Ожирение – эпидемия XXI века. // Терапевтический архив №10 / 2008.