Пмп при неотложных состояниях

1. 
   По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.
   
2. 
   По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные и гнойные.
   
3. 
   Простые и осложненные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, внутренних органов и др..
   
4. 
   По отношению к полостям тела – плевральной, брюшной, суставной, черепной – различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждением или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.
   
5. 
   По направлению травматического агента по отношению к телу различают касательные ранения (травмирующий агент поражает кожно-слизистые покровы под острым углом; могут повреждаться и кости); слепые – имеется только одно, входное, отверстие или с застрявшим в тканях ранящим предметом; сквозные – имеются два отверстия: входное и выходное.
   
6. 
   По виду ранящего снаряда и характеру раневого канала различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, скальпированные, размозженные, огнестрельные.
   

• 
  характером ранящего оружия;
  
• 
  сложностью их анатомической характеристики;
  
• 
  высокой степенью инфицированности;
  
• 
  разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).
  

7. 
   Различают раны одиночные и множественные.
   
8. 
   По расположению раны могут быть продольными, поперечными, косыми, касательными.
   

• 
  боль различной интенсивности, вплоть до шока;
  
• 
  кровотечение;
  
• 
  зияние раны;
  
• 
  нарушение функции.
  

• 
  остановка кровотечения (временными способами);
  
• 
  обработка краев раны спиртовой настойкой йода и наложение асептической повязки;
  
• 
  обезболивание;
  
• 
  иммобилизация.
  

В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, электрические, химические, световые и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог – на производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов являются солнечные.

Термические ожоги образуются под воздействием на ткани высоких температур различного происхождения (огонь, кипяток, пар и др.). Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия повреждающих агентов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воздействием жидкостей и газов высокой температуры происходит свертывание белков тканей, повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непосредственном воздействии термического фактора, а вторичные – при горении одежды и др. Тяжесть термических ожогов определяют по площади поражений (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%), по их глубине (1, 2, 3а, 3б, 4 степени).

Степени ожогов.

1 степень – характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3 – 4 дня.

2 степень – характеризуется появлением пузырей в результате отслоения эпидермиса. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью. Заживление наступает через 7 – 12 дней, без рубцов.

3 степень – ожоги этой степени могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностных ожогах (3а ст.) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло- коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3 – 4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (3б ст.) на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: в начале через 3 – 5 недель начинается отхождение струпа, а затем образуется грубый рубец.

4 степень – ожог сопровождается омертвением кожи и глубже лежащих тканей. Образуется коричневый или черный струп с выделением венозной крови.
Площадь ожогов.

Для определения площади ожога используют следующие «правила»:

1. 
   «Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет 1% общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при обширных и при ограниченных ожогах.
   
2. 
   «Правило девятки». Согласно этому правилу
   
   • 
     поверхность головы и шеи – 9%
     
   • 
     поверхность верхней конечности – 9%
     
   • 
     поверхность нижней конечности – 18%
     
   • 
     задняя поверхность туловища – 18%
     
   • 
     передняя поверхность туловища – 18%
     
   • 
     поверхность промежности и наружных половых органов – 1%
     
   • 
     в отношении детей «правило 9» применяется с изменениями: у детей до 1 года жизни поверхность головы и шеи составляет 18%, одной нижней конечности – 14%; в возрасте до 14 лет – соответственно 14 и 16%, а с 14 до 15 лет – 10 и 18%.
     

В первую очередь надо прекратить воздействие травмирующего фактора: погасить одежду и пр. Обожженную часть тела освобождают от одежды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилипшую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей недопустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жировыми и другими веществами. На нее накладывают стерильную повязку.

Всех потерпевших с глубокими ожогами любой локализации необходимо доставить в ожоговое отделение. Если площадь поверхностных ожогов = или более 30%, а глубоких более 10%, пострадавшего госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища, ног – на спине, при циркулярных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валик из одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасались с носилками.

При глубоких ожогах со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые общие патологические процессы (ожоговая болезнь), нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, ЦНС, печени, почек и др. органов. Ожоговая болезнь возникает при ожогах:

1 степень, площадь поражения – 40-50% и более;

2 степень, площадь поражения – 20%;

3 степень, площадь поражения – 10%;

4 степень, площадь поражения – 5%.

У детей, особенно младшего возраста, ожоговая болезнь развивается при ожогах с площадью поражения 5%.
Воздействие на человека низких температур.

Отморожения. Локальное повреждение тканей в результате местного воздействия холода называется отморожением.

Основная причина повреждения тканей холодом – стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом. Отморожения наблюдаются не только в зимнее время, но и в теплое время года. В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела: пальцы рук и ног, уши, нос. Отморожению способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, тесная обувь и др. Массовые отморожения и замерзания, особенно в воюющих армиях, известны с древних времен.

По этиологическому признаку различают в основном 4 формы отморожения:

1). Отморожения при действии мороза (резко охлажденного воздуха). Обычно возникают на открытых частях тела: на пальцах рук, лице. Однако возможно поражение и пальцев стоп.

2). Контактные отморожения возникают от соприкосновения пальцев, губ, языка или иных частей тела с резко охлажденными предметами (металлами). При этом чаще всего возникает 3 или даже 4 степень отморожения.

3). «Траншейная стопа» возникает под влиянием умеренного (при температуре выше нуля), но непрерывного и длительного охлаждения ног. Подобному охлаждению наиболее способствует ношению мокрой обуви. Траншейная стопа характеризуется появлением болей, парастезиями, вынуждающими больных ходить, ступая на пятки. Далее нарушается кровообращение, вплоть до развития некроза.

4). Ознобление – это поражение кожи, развивающееся от длительного воздействия холодной и сырой среды. При этом на коже рук появляется припухлость, и кожа становится синюшно- красного цвета. Появляется чувство жжения и зуда, а иногда и боль.

По глубине поражения ткани отморожения делятся на 4 степени:

1 степень – краснота, отечность пораженных участков кожи, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности на поврежденном участке. Возникает при кратковременном воздействии холода и спустя 2 – 3 дня симптомы исчезают без следов.

2 степень – возможна при длительном действии низкой температуры; некроз только в верхних слоях кожи, при котором обеспечено восстановление нормального строения ее и притом без операции. Симптомы: кожа цианотична и отечна, сильная боль в местах отморожения.

3 степень – глубокий некроз кожи и мягких тканей с развитием пузырей с геморрагическим содержимым, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, язвы, а затем после длительного заживления - рубцы.

1. 
   Дайте определение открытых повреждений, ран.
   
2. 
   Определите классификацию ран с краткой характеристикой.
   
3. 
   Укажите имптомы ран.
   
4. 
   ПМП при ранениях.
   
5. 
   Ожоги. Классификация. Степени термических ожогов и определение их площади. ПМП при ожоговых ранах.
   
6. 
   Воздействие низких температур: отморожения, общее замерзание, ПМП.