Алгоритм оказания неотложной помощи

-- дополнительные исследования

(кровь), то отмечается притупление перкуторного звука в латеральных отделах. Этой жидкостью может быть только кровь, так как при повреждении полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) было бы напряжение мышц брюшного пресса.

2. Ввести гемостатики.

3. Осуществить ингаляцию кислорода.

4. Обеспечить экстренную транспортировку в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой медицинской помощи.

5. По пути следования начать инфузионную терапию, по возможности — применить аутоанальгезию.

Покой необходим, т.к. физическая нагрузка усилит кровопотерю и боли -углубит шок. Восполнение ОЦК, путем введения жидкости улучшить кровоснабжение тканей, будет способствовать стабилизации гемодинамики.

Дача кислорода в ингаляциях увеличит насыщение крови кислородом.

Экстренность транспортировки диктуется тем, что возможности организма по преодолению последствий травмы ограничены.

• 
  Т ранспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении с опущенным головным концом с подачей кислорода.
  
• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
  

• 
  Срочная .
  
• 
  стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
  
• 
  По прибытии – передать больного непосредственно дежурному врачу.
  

В отделении неотложной хирургии для уточнения диагноза, если в этом есть необходимость, возможно проведение лапароцентеза с шарящим катетером, лапароскопии.

Проведения противошоковой терапии.
Лечение – комплексное.

При травме живота с кровотечением в брюшную полость показана операция.

Премедикация: раствор промедола, раствор атропина. Больной должен помочиться или производят катетеризацию. Наркоз итубационный. Во время операции введение крови и кровезаменителей.

Если повреждена селезенка или сосуд, а полые органы не повреждены, то излившаяся кровь может быть возвращена в кровяное русло, конечно, если травма живота закрытая.

В послеоперационном периоде коррекция обменных процессов, профилактика пневмоний, пролежней, возможного развития ДВС синдрома, наблюдение за состоянием раны и функцией кишечника

Задача № 6
Фельдшера ФАП вызвали к годовалому ребенку, у которого в течение суток был неоднократный жидкий стул, а 2 часа назад, со слов матери, в области ануса появилась опухоль. При осмотре: из анального отверстия выступает образование, колбасовидный формы розово- багрового цвета длиной 6 см с выраженной поперечной складчатостью слизистой прямой кишки, между выпавшей слизистой и кожей ануса по всей окружности имеется щель.

Задания к задаче № 6 :

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 6 :

6. 
   Диагноз: Тотальное выпадение прямой кишки.
   

• 
  Дифференциальная диагностика с: выпадение слизистой прямой кишки.
  

Опасность данного состояния состоит в том, что при длительном ущемлении выпавшей кишки может наступить её омертвение с развитием перитонита. Поэтому показано срочное вправление прямой кишки. Эта манипуляция, далеко не простая в тех случаях, когда выпавшая кишка отечна и переполнена кровью, производится следующим образом. Ребенка кладут на живот, помощник поднимает ноги вверх, одновременно разводя их в стороны. Обильно смазав выпавшую кишку вазелином или любым органическим жиром, фельдшер начинает осторожно вправлять её в полость таза с помощью пальцев и марлевой салфетки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, центральную часть кишки, где расположено отверстие её просвета. После того, как дистальная часть кишки будет вправлена- ввернута в её просвет, проксимальный участок, расположенный ближе к анальному отверстию, уходит внутрь самостоятельно или при давлении пальцами. У ослабленных детей с растянутым сфинктером необходимо для предотвращения нового выпадения механически удерживать выпавшую кишку, склеив над задним проходом сдвинутые ягодицы липким пластырем или обернув их пеленкой, сложенной в виде полосы шириной 5-8 см.

После вправления кишки ребенка в течение нескольких дней следует держать на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами. Пеленки, загрязненные испражнениями, необходимо быстро менять, удерживая ягодицы сведенными, чтобы предотвратить новое выпадение кишки. Следует принять меры, предупреждающие поносы.

2.4.Транспортировка в положении на животе со сдвинутыми ягодицами, стянутыми пеленками.

• 
  Контроль общего состояния..
  

• 
  Срочная .
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

2. 
   Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
   

После вправления кишки ребенка в течение нескольких дней следует держать на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами. Пеленки, загрязненные испражнениями, необходимо быстро менять, удерживая ягодицы сведенными, чтобы предотвратить новое выпадение кишки. Следует принять меры, предупреждающие поносы.

В большинстве случаев выпадение прямой кишки у детей устраняют консервативно. Следует принять меры, чтобы ребенок не напрягал сильно брюшной пресс при акте дефекации; для этой цели детей до 3 лет надлежит держать во время испражнения на весу, вложив им руки в подмышечные впадины.

Задача № 7
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ⁰С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.

Задания к задаче № 7:

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2..Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 7 :

1.Диагноз: острый панкреатит.

Обоснование диагноза: Жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ⁰С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.

• 
  Дифференциальная диагностика с: перфоративной язвой желудка и 12п. кишки, острый аппендицит, мезентериальный тромбоз.
  

• 
  Жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения
  

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

4. 
   Транспортировка
   

• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
  

• 
  Срочная .
  
• 
  стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

7. 
   Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
   

1. 
   общеклиническое обследование;
   
2. 
   обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно- ободочной кишки и сглаженность левой пояснично- подвздошной мышцы;ъ
   
3. 
   УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
   
4. 
   фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска;
   
5. 
   лабораторные методы диагностики:
   

• 
  общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),
  
• 
  общий анализ мочи (обычно без изменений),
  
• 
  биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено),
  
• 
  анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).
  

1. 
   постельный режим, холод на эпигастральную область, диета “О”,
   
2. 
   препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5 % р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;
   

В настоящее время широко используется цитостатик- —5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы;

3. 
   инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);
   
4. 
   антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;
   
5. 
   двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
   

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 8

1. Диагноз: Колотая рана шеи справа с повреждением общей сонной артерии. Пульсирующая гематома. Шок 2.

• 
  Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
  

• 
  Дифференциальная диагностика : липома, лимфаденит, обычная гематома
  

• 
  Жалобы на боль в шее справа
  
• 
  Сбор анамнеза - огнестрельное ранение
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
  
  • 
    Сознание - ясное. Состояние – средней тяжести.
    
  • 
    АД – 95/60, PS - 116 уд./мин, ритмичный
    
• 
  Осмотр по органам – ассиметрия шеи, пульсирующая гематома, синхронно с ритмом сердца. «шум волчка»
  

Наряд на госпитализацию в хирургический стационар. Сообщение на центр о пациенте.

Пальцевое прижатие артерии к поперечному отростку С₆ + жгут с противоупором + косыночная повязка на левую руку.

Пункция вены и в/в струйно Полиглюкин 400,0 + преднизолон 120 мг + наркотический анальгетик Промедол 1 мл или Трамал.

Оксигенотерапия.

Госпитализация на носилках. Контроль за витальными функциями.

В стационаре: пациента, не снимая жгута подают в экстренную операционную, минуя приемный покой. Наложение сосудистого шва.
2.4. Транспортировка

· Госпитализация на носилках. Продолжение инфузионной терапии.Контроль за витальными функциями.. Следить за состояние жгута

• 
  Экстренная
  
• 
  Предупредить стационар о поступающем больном.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

• 
  Осмотр врачом на операционном столе минуя приемный покой.
  
• 
  Дополнительные методы обследования - Hb, Ht, Rh – фактор.
  
• 
  подготовка к экстренной операции - премедикация
  

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать 25 лет, которая жалуется на боли

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 9

1. Диагноз: Лактационный правосторонний мастит

• 
  Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании объективного исследования:
  

- напряжением и температур кожи железы

- данные пальпации

- боль в толще железы

В анамнезе – роды месячной давности. Кормит грудью

• 
  Дифференциальная диагностика : субпекторальная флегмона, рак молочной железы.
  

• 
  Жалобы: на боль, чувство рапирания
  
• 
  Сбор анамнеза: кормление грудью, роды месяц назад
  

• 
  
  Каталог: Student
  Student -> Учебно-методический комплекс по дисциплине Физическая культура (название)
  Student -> Программа профессиональной переподготовки по направлению «Практическая перинатальная психология и психотерапия»
  Student -> Вегетососудистые дисфункции у детей
  Student -> Цели и задачи дисциплины
  Student -> I. цель и задачи дисциплины «Психология здоровья»
  Student -> Контрольные вопросы к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»
  Student -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
  Student -> Экзаменационные вопросы Вопросы для подготовки к госэкзаменам. I. Общая часть
  Student -> Вопросы к итоговой государственной аттестации по специальности
  Student -> Цели и задачи дисциплин Цель изучения дисциплины
  
  
  
  Скачать 357.5 Kb.
  
  Поделитесь с Вашими друзьями: