Определить общее состояние больного

Наряд в хирургический стационар

Поддерживающая повязка, локальная гипотермия

• 
  Экстренная госпитализация в гнойную хирургию
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

• 
  Осмотр – обследование в стационаре
  
• 
  Дополнительные методы обследования: УЗИ молочной железы. Анализы крови. Пункция.
  
• 
  подготовка к операции - бритье аксиллярной области, премедикация
  

• 
  Операция - Вскрытие и дренирование очага.
  
• 
  После операции - + АБ – терапия, перевязки. ФТЛ.
  

43-х летний мужчина несколько лет страдает паховой грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное.

При пальпации живота- некоторое напряжение в правых нижних отделах, при отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациента нет.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 24

1. Диагноз: Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

• 
  Обоснование диагноза: данных объективного исследования
  

консистенции инфильтрата

отсутствие грыжевых ворот

пальпация передней брюшной стенки

Анамнез – вправимая грыжа и подъем тяжести

• 
  Дифференциальная диагностика : бедренная грыжа, аппендикулярный инфильтрат, инвагинация слепой кишки, опухоль, паховый лимфаденит.
  

• 
  Жалобы: сильная боль, рвота, фиксация грыжи
  
• 
  Сбор анамнеза: грыжа в анамнезе, подъем тяжести
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
  
  • 
    Общее состояние - удовлетворительное
    
  • 
    Окраска кожи – бледно-розовая. Язык подсушен и обложен
    
  • 
    АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
    
• 
  Осмотр по органам: Ассиметрия живота, напряжен в нижних правых отделах, проведение перкуссии над выпячиванием. Перитонеальные симптомы не выявляются.
  

Наряд в хирургический стационар

Локальная гипотермия

• 
  На носилках лежа – контроль за витальными ф-ми
  
• 
  Продолжить лечение (какое).
  
• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния
  

• 
  Экстренная
  
• 
  Предупредить стационар о поступающем больном.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

• 
  Осмотр - перректум
  
• 
  Дополнительные методы обследования: Анализы крови и мочи
  
• 
  подготовка к экстренной операции – бритье операционного поля, премедикация
  

Вы фельдшер турбазы. Вас пригласили к молодому человеку, который задыхается.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 11

1. Диагноз: Инородное тело трахеи

• 
  Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании объективного исследования:
  

• 
  Дифференциальная диагностика: истинный и ложный круп, отек Квинке, инородное тело глотки, повреждение гортани.
  

• 
  Жалобы: Нехватка воздуха
  
• 
  Сбор анамнеза: Собрать не удается. Подавился во время обеда.
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): Состояние тяжелое
  
  • 
    Сознание - ясное
    
  • 
    Окраска кожи: гиперемия лица
    
• 
  Осмотр по органам: ловит ртом воздух, приступообразный кашель, взбухшие вены.
  

• 
  Продолжить лечение: Оксигенотерапия
  
• 
  Контроль: контроль за витальными функциями
  

Передать дежурному врачу.

• 
  Осмотр врача – ларингоскопия или интубация и удаление инородного тела
  

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи.

Эталон ответа к задаче билета № 12

1. Диагноз: Перфоративная язва желудка. Перитонит.

• 
  Обоснование диагноза: основано на данных объективного исследования
  

- бледная холодная влажная кожа

- визуализация перемычек

- исчезновение брюшного типа дыхания

- симптом Кохера

• 
  Дифференциальная диагностика: инфаркт миокарда, остр. панкреатит, пупочная грыжа, аппендицит, ОКН, невралгия.
  

• 
  Жалобы: внезапная боль, рвота.
  
• 
  Сбор анамнеза: анамнез отрицает.
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
  
  • 
    Сознание ясное. Состояние средней тяжести.
    
  • 
    Окраска кожи и слизистых: бледная, влажная. Язык подсушен, чистый.
    
  • 
    АД 110/60, PS 98 уд./мин, ритмичный.
    
• 
  Осмотр по органам (Осмотр живота -форма, характер перистальтики, пальпация, перкуссия, есть ли симптомы раздражения брюшины), Осмотр живота: живот не участвует в акте дыхания, видны соединительнотканные перемычки, боль при пальпации, положительные перитонеальные симптомы
  

Наряд в хирургический стационар.

Локальная гипотермия.

• 
  на носилках лежа.
  
• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..
  

• 
  Экстренная
  
• 
  Предупредить стационар о поступающем больном.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

3. 
   Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
   

• 
  Осмотр хирурга
  
• 
  Дополнительные методы обследования УЗИ бр. полости, обзорная рентгенография бр. полости.
  
• 
  подготовка к экстренной операции
  

Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Состояние тяжелое. Лицо синюшного цвета. ЧДД 32 дыхательных циклов в мин. АД=90/65. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, “ рана дышит”. При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”. Дыхание справа не проводится. Перкуторные границы сердца не изменены.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 13

1.Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Пневмоторакс

• 
  Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
  

- визуализация «дышащей» раны

- «немое» легкое справа

- крепитация

- ЧДД – 32 дых. циклов в 1 мин.

- показатели гемодинамики: АД 90/65 мм. рт. ст, Ps 96 уд. в 1 мин.

Данные анамнеза: травма

• 
  Дифференциальная диагностика : резанная рана грудной клетки
  

• 
  Жалобы: нехватка воздуха, слабость
  
• 
  Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания): травма в анамнезе
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): тяжелое
  
  • 
    Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
    
  • 
    Окраска кожи - синюшная
    
  • 
    АД – 90/65 мм рт. ст, PS (частота, наполнение) 96 уд. в 1 мин., ЧДД 32 дых. циклов в 1 мин.,
    

Наряд в хирургический стационар

Окклюзионная повязка, инфузионная терапия: физ. р-р 400,0 + промедол 1% - 1мл в/в (в руку), оксигенотерапия

• 
  на носилках в положении Фовлера. Контроль за витальными функциями и за оклюзионной повязкой
  
• 
  Продолжить лечение (какое).
  
• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..
  

• 
  Экстренная госпитализация
  
• 
  Стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелого больного.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

• 
  Осмотр,
  
• 
  Дополнительные методы обследования (обзорная рентгенография грудной клетки, плевральная пункция.)
  
• 
  Анализы Hb, Ht
  
• 
  подготовка к экстренной операции , бритье операционного поля
  

• 
  Лечение – комплексное.
  

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 14
1. Диагноз: Острая задержка мочи.

• 
  Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
  

Анамнеза нет.

• 
  Дифференциальная диагностика : опухоль органов брюшной полости, инвагинат.
  

• 
  Жалобы: невозможность опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести, распирания и переполнения пузыря
  
• 
  Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания): нет данных
  
• 
  Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
  
  • 
    Сознание: ясное. адекватность поведения. Общее состояние: состояние средней тяжести
    
  • 
    Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела.
    
  • 
    АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
    
• 
  Осмотр по органам (Осмотр живота (форма, характер перистальтики, пальпация, перкуссия, есть ли симптомы раздражения брюшины
  
• 
  Выпячивание живота в нижних отделах, притуплении перкуторного звука над ним, ослабление перистальтики.
  

• 
  на носилках лежа
  
• 
  Продолжить лечение (какое).
  
• 
  Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,.
  

• 
  Экстренная при невозможности катетеризации.
  
• 
  Стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
  
• 
  По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
  

• 
  Осмотр в приемном покое: катетеризация металлическим катетером. Дальнейшее пребывание пациента определяется многими параметрами.
  
• 
  Дополнительные методы обследования (УЗИ.),
  
• 
  Анализы общий анализ крови мочи.
  
• 
  подготовка к экстренной операции