Хирургия для ига проблемно-ситуационные задачи. Задача №1
Скачать 357.5 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Задача № 2
Задача № 1.В ФАП обратился больной 56 лет с жалобами на сильные боли в области ануса, которые появились после физической нагрузки и употребления алкоголя, чувство инородного тела, повышение температуры до 380 С, озноб, головокружение. При осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде “ розочки” багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него- образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, болезненные. Задания к задаче № 1 :
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи Эталон ответа к задаче билета № 1
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе. 2.1 Обследование: Жалобы сильные боли в области ануса, которые появились после физической нагрузки и употребления алкоголя, чувство инородного тела, повышение температуры до 380 С, озноб, головокружение.
, Т тела – 38 град. Осмотр по органам - В области ануса определяется опухолевидное образование в виде “ розочки” багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него- образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, болезненные. Аускультация сердца, легких; перкусия легких с целью выявления возможного плеврита; осмотр нижних конечностей для исключения или подтверждения факта их отеков, Осмотр передней брюшной стенки позволит выявить варикозно расширенные подкожные вены околопупочной области в виде “ головы медузы”. Из анамнеза надлежит выяснить, не было ли кровотечений из расширенных вен пищевода; Производят пальпацию органов брюшной полости, возможны увеличение печени и селезенки, а также опухолевые образования, асцит. 2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию. Наряд на госпитализацию в хирургическое отделение. Предупредить о состоянии пациента врача Центра) 2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Больному с тромбофлебитом геморроидальных вен необходимо придать позу “ лягушки”, таз приподнимается выше туловища подкладыванием подушки под ягодицы. Обильно смазав геморроидальные узлы вазелином или любым органическим жиром, фельдшер осторожно на высоте вдоха больного вправляет их в просвет прямой кишки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, ущемленные внутренние геморроидальные узлы. Совершать эту процедуру с усилием нельзя, т.к. возможны разрывы узлов, еще большее ущемление их с последующим некрозом, а самое главное, такие грозные осложнения, как пиелофлебит и абсцесс печени. При неудавшемся вправлении к воспаленным наружным и выпавшим ущемившимся внутренним геморроидальным узлам прикладывают стерильную салфетку, обильно смазанную мазью (фурациллиновой или мазью А.В. Вишневского), повязка фиксируется. Лекарственая терапия включает анальгетики (анальгин 50% 2 мл в/м), десенсибилизирующие (димедрол 0, 1% 1 мл в/м), антикоагулянты(гепарин 5000ед в/в), сульфаниламиды (бутадион 0, 15 г внутрь), антибиотики (кефзол 1г в/м)
2.5. Госпитализация
Обследование
Лечение – комплексное. Операция – при неэффективности консервативной терапии. После операции – антибиотикотерапия, антикоагулянты, сидячие ванны. В дальнейшем реабилитация - ЛФК Задача № 2Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым через каждые пятнадцать минут (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов. Заболел три часа назад. При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100и70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь. Задания к задаче : 1Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. 2Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи. 3Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией. 4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100и70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе. 2.1 Обследование:
Осмотр по органам Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. 2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию. Наряд на госпитализацию в хирургическое отделение 2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. а) введение назогастрального зонда; б) холод на живот.
Госпитализация на носилках. Контроль за витальными функциями. 2.5. Госпитализация
Обследование 1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 2. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, выявление ранее перечисленных симптомов. 3. Пальцевое ректальное исследование, позволяющее выявить тонус сфинктера прямой кишки, который бывает понижен при ОКН-симптом Обуховской больницы. Допустим, что на высоте пальца у нашего больного было обнаружено опухолевидное образование, циркулярное, плотное, пропускающее только кончик пальца, что подтвердило бы предположение о раке прямой кишки. 4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть горизонтальные уровни в раздутых кишечных петлях, так называемые, чаши Клойбера. Кроме того, видим на рентгенограмме ребристость, называемую симптомом “ скелета селедки”, представляющую собой складки слизистой кишки. 5. Рентгенография легких. 6. Осмотр анестезиолога.
1. Поскольку при пальцевом ректальном исследовании обнаружена обтурирующая опухоль, проведение консервативных мероприятий не целесообразно. 2. Показано оперативное лечение. 3. В предоперационный период проводится интенсивная инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы, дисоль, трисоль, изотонический раствор хлорида натрия, реополюглюкин, гемодез. 4. Подготовка операционного поля, сухое бритье. 5. Премедикация за 30 минут до операции 6. Операцию проводят под многокомпонентным интубационным наркозом. 7. Операция. Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, положение двуствольной сигмостомы. Кишечное содержимое из цетрального отрезка отсасывается. Перед зашиванием брюшной стенки производят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, тонкая кишка интубируется по Эбботу-Миллеру. 8. В послеоперационной период продолжается инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, 5% р-р глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера- Локка), назначают витамины группы В и С, сердечно-сосудистые средства, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон), переливают кровь. 9. Антибиотикотерапия и сульфаниламидные препараты применяют по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол). 10. В послеоперационный период восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника стимулируется проведением двусторонних паранефральных блокад, введением прозерина, гипертонических клизм в проксимальный конец колостомы. 11. Уход за колостомой. 12. Кормление с третьего дня (бульон, морс, чай, соки), затем включают отварное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца. 13. Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика, через день банки, стимуляция кашлевого рефлекса через микротрахеостому. 14. В послеоперационный период больной обследуется по органам и системам с целью выявления отдаленных метастазов: а) рентгенография легких; б) УЗИ печени. В случае отсутствия метастазов через три месяца показана радикальная операция по удалению опухоли. На первом этапе показана лучевая терапия. Задача № 3 В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы. Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. Задания к задаче № 5: 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. 2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи. 3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией. 4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Каталог: Student Student -> Учебно-методический комплекс по дисциплине Физическая культура (название) Student -> Программа профессиональной переподготовки по направлению «Практическая перинатальная психология и психотерапия» Student -> Вегетососудистые дисфункции у детей Student -> Цели и задачи дисциплины Student -> I. цель и задачи дисциплины «Психология здоровья» Student -> Контрольные вопросы к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни» Student -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине Student -> Экзаменационные вопросы Вопросы для подготовки к госэкзаменам. I. Общая часть Student -> Вопросы к итоговой государственной аттестации по специальности Student -> Цели и задачи дисциплин Цель изучения дисциплины Скачать 357.5 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|