Вегетососудистые дисфункции у детей

Вегетососудистые расстройства (их природа, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено несколькими факторами и прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного периода, встречаются в 25-80% наблюдений. В связи с этим вегетососудистая дистония или ее вариант нейроциркуляторная дистония (НЦД) - привлекают внимание педиатров, кардиологов и подростковых врачей. Однако до сих пор не ясно, является ли она самостоятельным заболеванием или фактором риска, предиктором сосудистых заболеваний головного мозга (ГМ), атеросклероза, нарушений сердечного ритма и проводимости, ишемической болезни сердца (ИБС) в молодом возрасте.

До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза ВСД в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения.

На протяжении длительного времени вегетативные нарушения обозначали многочисленными терминами: вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, вегетативный невроз, дизвегетоз, вегетативная дисрегуляция, панические атаки. При этом, зачастую, эти термины использовались как синонимы.

В настоящее время считают, что наиболее удачным и оправданным является термин « вегетативная дисфункция» (ВД), поскольку, согласно МКБ десятого пересмотра ( Женева, 1995 г.), которая рекомендована ВОЗ, термин «дистония» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса.

Вегетативные дисфункции относят к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными и представляются в отдельной рубрике: F 45. 3. Соматоформная вегетативная дисфункция.

Что же означает термин “вегетативная дисфункция ?”

• 
  Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом
  

Наряду с термином вегетативная дисфункция, применяется термин

нейроциркуляторная дистония. Нейроциркуляторная дистония - синдром функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции со стороны центральной нервной системы. По клиническим проявлениям выделяют кардиальный, гипертензивный и гипотензивный варианты НЦД. Нейроциркуляторная дисфункция - это клинико-патогенетическая форма вегетативной патологии, обусловленная неполноценностью аппарата, регулирующего сосудистый тонус, в первую очередь – церебральных сосудов.

Считают, что заболевание обусловлено ангиодистонией и в его основе лежит наследственно обусловленное нарушение функциональной активности - и - адренорецепторов и их чувствительности к биологически активным веществам. Известно, что -адренорецепторы преимущественно вызывают сужение сосудов внутренних органов, в том числе и головного мозга, повышают артериальное давление, но расширяют коронарные сосуды. -адренорецепторы способствуют расширению сосудов головного мозга, снижают артериальное давление и повышают тонус миокарда. Физиологические и клинические исследования свидетельствуют о том, что у одних людей болем значимы эффекты -, а у других - -адренорецепторов, и, как следствие, клинические проявления будут различными.

При соматоформной вегетативной дисфункции жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической и дыхательной систем. Частично относится мочеполовая система.

Классификация соматоформных расстройств (МКБ-10) F 45. 3.

сердца, синдром Де Коста, нейроциркуляторная дистония)

F 45. 31. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включается

невроз желудка, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия,

пилороспазм)

F 45. 32. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включается

психогенный метеоризм, синдром раздраженного

кишечника, синдром газовой диареи)

F 45. 33. Дыхательная система (включаются психогенные формы

кашля и одышки)

F 45. 34. Мочеполовая система (включаются психогенная дизурия,

психогенное повышение частоты мочеиспускания)

F 45. 38 Другие органы и системы

F 45. 4. Хроническое соматоформное болевое расстройство

F 45. 8. Другие соматоформные расстройства
Классификация соматоформных расстройств у детей и

подростков (МКБ-10)

45. 32. Соматоформная вегетативная дисфункция

45. 3. Нижний отдел ЖКТ -рецидивирующие боли в животе

психогенного происхождения

98. 0. Энурез неорганической природы (ночной энурез)

10. 
    Эссенциальная (первичная) гипертензия
    

1. 
   Неспецифическое низкое кровяное давление
   

90. 0. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

43. 1. Посттравматическое стрессовое расстройство

53. 
    Синдром хронической утомляемости
    
54. 
    Обморок ( синкопе) и коллапс
    

43. 0. Мигрень с аурой (классическая мигрень)

43. 3. Осложненная мигрень

45. 3. Длительный субфебрилитет

Вегетативная дисфункция по симпатическому (парасимпатическому, смешанному) типу. Синдром ликворной гипертензии. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.

По современным представлениям, ВНС определяется как комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих необходимый для адекватной реакции всех систем функциональный уровень организма. Выдвинутое в свое время Дж. Н. Ленгли положение о существовании наряду с симпатической и парасимпатической нервной системой, так называемой, метасимпатической, на сегодня считается экспериментально доказанным.

В структуре ВНС различают сегментарный и надсегментарный отделы. К первому относятся вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, располагающиеся четырьмя отдельными группами:

1. 
   мезэнцефалический (парасимпатический);
   
2. 
   бульбарный (парасимпатический);
   
3. 
   тораколюмбальный (симпатический)- ядра боковых рогов С vш-Lш
   
4. 
   сакральный (парасимпатический).
   

ядра, образованные нервными клетками, не обладающими секреторной функцией (нервно-проводниковые клетки), и ядра, состоящие из нейросекреторных клеток, которые продуцируют рилизинг-факторы.