Вегетососудистые дисфункции у детей

Чаще характер кризов соответствует исходному вегетативному тонусу (95% случаев) и является следствием нарушения адаптационных процессов, проявлением дисрегуляции.

Локализованные проявления пароксизмальной вегетативной недостаточности наблюдаются в виде краниоцеребрального, кардиального, абдоминального и дыхательного синдромов.


Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используются следующие основные критерии:

1.Повторяемость пароксизмов (не менее 3-х в течении 3-х недель в ситуациях, не связанных с физическими перегрузками или другими стрессовыми ситуациями).

• 
  приступ сердцебиения
  
• 
  тахикардия
  
• 
  потливость
  
• 
  озноб
  
• 
  тремор
  
• 
  ощущение нехватки воздуха
  
• 
  одышка
  
• 
  затруднённое дыхание
  
• 
  удушье
  
• 
  боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
  
• 
  тошнота или абдоминальный дискомфорт
  
• 
  ощущение головокружения, легкости в голове или преодобморочное состояние
  
• 
  ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти,
  
• 
  онемение или покалывание
  
• 
  волны жары и холода
  

1. 
   Необходимость учёта этиологии и патогенеза заболевания у конкретного ребенка;
   
2. 
   Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм;
   
3. 
   Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в вегетативной нервной системе нередко требуется больше времени, чем для их формирования;
   
4. 
   Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато
   
5. 
   Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учётом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний
   
6. 
   Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребёнка, но и родителей
   
7. 
   Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты.
   

Определённое значение в лечении и профилактике ВСД имеет питание. Основы профилактики раннего атеросклероза и гипертонической болезни ( не переедать, ограничивать жидкость и соль, есть часто и понемногу, избегать гиперкалорийных продуктов) абсолютно справедливы и для детей с ВСД. При симпатикотонии рекомендуется ограниченное употребление крепкого чая, кофе.

В лечении ВСД как психовегатативного синдрома особое значение придаётся психотерапии, которую врач должен проводить с ребёнком и родителями с целью выработки адекватной реакции на заболевание. Психотерапия детей и подростков (аутотренинг, релаксация и др.) имеет огромное значение в связи с увеличивающимся числом пограничных нервно-психических нарушений. Пренебрежение психотерапией в конечном счёте приведёт к невосполнимым социальным и экономическим потерям, к росту расходов на поддержание психического здоровья тех, кому в детстве своевременно не помогли. В процессе беседы врач выявляет характерологические особенности больного, обстановку в семье, по возможности уточняет психотравмирующий фактор. Детям и родителям необходимо разъяснить сущность заболевания, безопасность для жизни изменений сердечно-сосудистой системы, и в то же время подготовить их к длительному лечению. Результаты терапии детей с ВСД во многом будут определяться глубиной контакта с врачом. Педиатр, назначая лечение ребёнку с психовегетативным синдромом, должен показать свою веру в его эффективность и полезность.

Частная психотерапия у детей может быть индивидуальной, групповой, семейной. Она должна по возможности перестраивать личность ребёнка, изменять и гармонизировать его отношения с социальной микросредой. Необходима работа с родителями («психотерапия среды»), поскольку аналогичные отклонения обнаруживаются у одного из них (чаще у матери). Психотравмирующее воздействие матери на ребёнка называют «материнским неврозом». Неправильное поведение родных поддерживает и усугубляет психоэмоциональные расстройства у детей, а формирование оптимального настроя родителей на лечение, изменение их взглядов на воспитание и привлечение к сотрудничеству с врачом в разрешении ряда семейных проблем создают предпосылки для психотерапии детей.

Психолептики (успокаивающие средства) делят на транквилизаторы и нейролептики. Транквилизаторы действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу, боязнь), обладают вегетотропным свойством, дают хороший эффект при функциональных кардиопатиях (экстрасистолиях, кардиалгиях), сосудистых дистониях (устраняют лабильность АД), облегчают засыпание, некоторые из них оказывают противосудорожное действие. При симпатикотонии, гиперсимпатикотонических реактивности и обеспечении применяют производные бензодиазепина: седуксен (диазепам) по 5-15 мг/сут, тазепам (оксазепам) по 15-30 мг/сут, элениум (хлордиазепоксид) по 5-15 мг/сут и др. Эти препараты не рекомендуется давать детям с исходным ваготоническим тонусом, недостаточными обеспечением и реактивностью, наклонностью к ваготонии. При смешанных вариантах ВСД хороший эффект даёт мепробамат по 0,2-0,8 г/сут, фенибут по 0,25-0,5 г/сут, беллоид и белласпон (беллатаминал) не более 1-3 таблеток в сутки в зависимости от возраста; этим препаратам присуща одновременно адрено- и холинолитическая активность. Все транквилизаторы детям с ВСД и функциональными кардиопатиями начинают давать с минимальных доз (по 1/3-1/2 таблетки в сутки) и медленно их увеличивают, не превышая указанных. Давать лекарство лучше в послеобеденные или вечерние часы. Малые дозы, например, седуксена, снимая внутреннюю напряжённость, повышают активность больного, а более высокие дозы дают значительный седативный и даже снотворный эффект. Длительность лечения малыми дозами колеблется от 2 до 6-12 мес и более, проводят непрерывные курсы в течении 1-2 мес, а затем суточную дозу сокращают на 1/3 . При стабилизации состояния через 3-4 мес доза может составлять 25-30% первоначальной. Если эффективность уменьшается, то следует сменить препарат. При успешных результатах препарат отменяют постепенно, лучше с использованием прерывистых курсов (1 нед. приём, 1 нед. перерыв).

При сочетании ВСД с неврозами и неврозоподобными состояниями по показаниям и после консультации с психоневрологом назначают антидепрессанты. Они снимают невротические проявления в виде астении, депрессии, уменьшают тоску, улучшают настроение. Применяют имизин (мелипрамин) в дозе 12,5-50 мг/сут, амитриптилин по 25-50 мг/сут, азафен до 100 мг/сут и их комбинации. Следует помнить, что превышение доз может привести к побочным действиям, в частности к выраженному холинолитическому эффекту. Комбинация антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками показана при повышенной раздражительности, вспыльчивости, нарушении сна. Большинство антидепрессантов снижают тонус парасимпатической нервной системы, так как преобладание ваготонии сопровождает формирование многих нарушений психоэмоциональной сферы. Применение антидепрессантов у детей с выраженной симпатикотонией должно быть осторожным.

Средства, стимулирующие ЦНС (психостимуляторы) обладают адреномиметическим действием и назначаются при ВСД по ваготоническому типу. Наиболее распространены кофеин, дуплекс. Сиднокарб дают по 5-10 мг/сут в первую половину дня в течении 2-4 мес, хорошо сочетать с амизилом. Используют настойку плодов лимонника (1капля на год жизни), корня женьшеня (1капля на год жизни), заманихи (2 капли на год жизни), аралии маньчжурской (2 капли на год), родиолы розовой (2 капли на год), экстракта элеутерококка (по ½-1 чайной ложке). Все препараты дают 3 раза в день за 30 минут до еды, длительно, прерывистыми курсами. При раздражительной слабости, ваготонии с гиперсимпатикотонической реактивностью можно чередовать микстуру Павлова, валериану с пустырником и стимулирующие препараты.

При синдроме внутричерепной гипертензии у детей с ВСД улучшение приносит лёгкая дегидратационная терапия. В стационаре с этой целью применяют диакарб в возрастной дозе 1 раз в день по схеме (3 дня дают, 1 день перерыв), фуросемид в сочетании с препаратами калия. В зависимости от эффекта курсы лечения можно повторять 2-3 раза в год. В домашних условиях рекомендуется длительный приём мочегонных трав (толокнянка, крапива, можжевельник, петрушка, брусника и др.). С целью уменьшения секреции спинномозговой жидкости детям с ваготонией назначают амизил. Хороший эффект дают глицерол, микстура из растворов сульфата магния и цитраля. Указанная терапия должна проводиться длительно в течении 6-12 мес и более.

Детям с ВСД в сочетании с функциональной кардиопатией и без неё показаны препараты калия и кальция: при слабости парасимпатического отдела (симпатикотонии) применяют препараты калия (панангин, хлорид), при снижении тонуса симпатикуса (ваготония) - препараты кальция (глицерофосфат, глюконат) хорошее действие при ваготонии оказывают аскорбиновая кислота, витамин В6, при симпатикотонии - витамин В1, Е.

Детям с выраженной клиникой ВСД, перенесшим внутричерепную травму, включая родовую, целесообразны курсы терапии с применением препаратов рассасывающего действия: лидаза (содержимое ампулы –64 ЕД растворить в 1 мл 5% раствора новокаина, вводить подкожно в зависимости от возраста от 32 до 64 ЕД через день, 10-15 инъекций на курс), бийохинол, ФиБС по 0,5-1 мл. В зависимости от эффективности курсы лечения можно повторять 2-3 раза в год.

В ряде случаев сочетания ВСД со снижением памяти, интеллекта, головной болью показаны препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС: глутаминовая кислота (по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки за 30 мин до или после еды, длительность курса от 1-2 мес до 1 года), метионин (по 0,25-0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды), аминалон в нарастающих дозах (0,25-0,5 г 2-3 раза в день в течении 1-2 мес), ноотропил, или пирацетам, по 0,4-1,2 г/сут, энцефабол по 0,05-0,3 г /сут. Для улучшения микроциркуляции назначают стугерон по 0,012-0,025 г, трентал по 0,03-0,1 г, кавинтон по 1,5-5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста. При сочетании ВСД с нарушениями в липидном обмене, свёртывающей системе показано применение никотиновой кислоты (витамин В3, или РР) по 0,005-0,05 г/сут.

Необходимо обращать постоянное внимание на регулярность опорожнения кишечника. Запоры отрицательно сказываются на деятельности всего организма и сердечно-сосудистой системы, рекомендуется коррекция стула с помощью диеты (свекла, чернослив), растительных слабительных, свечей.

При возникновении парасимпатического криза у ребёнка с исходной ваготонией его необходимо успокоить, дать настойку валерианы, женьшеня, заманихи, кордиамин. Применяют антидепрессанты, препараты белладонны, можно ввести подкожно атропин, внутримышечно димедрол или пипольфен. В случаях разнонаправленности вегетативного криза и исходного вегетативного тонуса (например, симпатико-адреналовый криз у ваготоника,_для его купирования дают симпатиколитики в небольших дозах (-адреноблокатор, седуксен, валериана, сонапакс), а далее в зависимости от перестройки ВНС решают вопрос о назначении холинолитиков (если приступ можно считать результатом гиперкомпенсации симпатико-адреналовой системы при выраженной ваготонии). В терапию вегетативных пароксизмов эпилептогенной природы добавляют противосудорожные препараты (фенобарбитал, дифенин, финлепсин), транквилизаторы (фенозепам, мепробамат, седуксен), которые обязательно продолжают давать в межприступный период.

При обмороках, которые можно рассматривать как эквивалент парасимпатического криза, в межприступный период дают амизил, беллоид и белласпон, препараты красавки, кальция, витамин В6, аскорбиновую кислоту, психостимуляторы, по показаниям- антидепрессанты. Чтобы лечение функциональных кардиопатий и сосудистых дистоний было этиологическим и учитывало патогенетические механизмы, оно должно основываться на перечисленных выше принципах. Сменяя один вид лечения другим, постепенно можно добиться эффекта в большинстве случаев.

ВСД представляет собой важнейшую проблему педиатрии вообще и детской кардиологии в частности. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей как предстадия самых распространённых психосоматических заболеваний у взрослых (ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь)- предмет старой и в то же время новой отрасли педиатрии - кардионеврологии, призванной сделать здоровыми в физическом и психоэмоциональном отношении подрастающее поколение.