Лечение детей с черепно-мозговой травмой в отделении реанимации

При поступлении сразу же проводится оценка тяжести состояния больного: неврологический статус (врачом нейрохирургом), АД, сатурация, газы крови. На основании клинических данных решается вопрос о переводе больного на ИВЛ. Основанием для перевода больного на ИВЛ является впервые возникшая мысль у реаниматолога о необходимости проведения ИВЛ у данного больного. И, как правило, это подтверждается в дальнейшем функциональными методами исследования. Проводится компьютерная томография. Назначается инфузионная терапия с целью поддержания нормального артериального давления и снижения риска развития гипотонии. Параметры ИВЛ - в режиме умеренной гипервентиляции с РСО2 не ниже 32 – 35 мм рт.ст. Мы являемся пока сторонниками проведения ИВЛ через интубационную трубку. Трахеостомия у детей не применяется. Для проведения длительной ИВЛ используется назотрахеальная интубация. Седацию больных обеспечиваем применением барбитуратов и бензодиазепинов. Длительное проведение ИВЛ приводит к развитию проблемы толерантности больного к седативным препаратам и требует смены вещества. Гормоны и маннитол в лечении больных с ЧМТ не применяем.

В ряде наблюдений в послеоперационном периоде развивается выраженная полиурия (до 15 л/сутки), требующая применение антидиуретина.

Большое значение в комплексе интенсивной терапии имеет питание больных с ЧМТ. Наши исследования свидетельствуют о том, что у 30% детей с ЧМТ в раннем постагрессивном периоде имеет место проявление синдрома кишечной недостаточности. В связи с этим для питания этих больных нами используется метод смешанного (энтерально-парентерального) питания. В дальнейшем осуществляется постепенный переход на энтеральное питание высокобелковыми безлактозными молочными, соевыми и молочно-соевыми смесями (нутризон, нутритек, МDмил Клинипит).