Впервые на основе протеомного и метаболомного анализа разработаны персонализированные подходы к диетотерапии при СД 2 типа, позволяющие не только улучшать показатели состава тела, углеводного и липидного обмена, но и корригировать проявления иммунного воспаления и избыточную активность апоптоза.
Увеличение массы тела больных СД 2 типа сопровождается повышением уровня TNF - α , IL - 1 и TGF - β и снижением содержания IL-4, что отражает дисрегуляторные изменения, характерные для воспалительного процесса в жировой ткани.
У больных СД 2 типа при ожирении выявляются изменения сывороточных маркеров активации и элиминации клеток за счет повышения уровней растворимой формы корецепторов Т-лимфоцитов sCD153, мембранных рецепторов, индуцирующего TNF – зависимого лиганда sFasl, показателей эффекторного этапа апоптоза Сaspase 8, Сaspase 9 (степень выраженности которых зависит от ИМТ), сочетающиеся со статистически значимым повышением количества лимфоцитов, экспрессирующих CD95-антиген (CD45+CD95+).
У больных СД 2 типа с ожирением пониженное содержание ИПФР-2 и повышенная концентрация ИПФР-1 формируют дисбаланс метаболического статуса, инициирующий хроническую гипергликемию.
Иммуно-воспалительные изменения и избыточная сигнальная активность проапоптозных молекул сочетаются с гипергликемией и проатерогенными изменениями липидного профиля, усугубляющимися по мере увеличения ИМТ у больных СД 2 типа.
Персонализированная диетотерапия с включением специализированного пищевого продукта для энтерального питания с модифицированным углеводным, жировым и белковым компонентом, низким гликемическим индексом сопровождается снижением уровня базальной гликемии (в среднем на 11% от исходного уровня), улучшением показателей липидного обмена (снижение содержания общего ХС в сыворотке крови в среднем на 7,1%, ХС ЛПНП - на 9,4%, триглицеридов - на 12,6%).
Включение в персонализированную диетотерапию больных СД типа с сопутствующим ожирением специализированного пищевого продукта для энтерального питания с заданным химическим составом и низким ГИ способствует положительной динамике показателей цитокинового статуса (снижение продукции провоспалительных цитокинов IL-1, TNFα, TGF, повышение протективного цитокина IL-4) и апоптоза (снижение уровня CD153, caspase 8, caspase 9, sFasl) на фоне повышения содержания в сыворотке крови ИПФР-2 и снижения ИПФР-1.
Практические рекомендации
С целью прогнозирования риска развития микроангиопатий у больных СД 2 типа с сопутствующим ожирением рекомендовано исследование цитокинового статуса и сбалансированности процессов апоптоза.
Персонализация диетотерапии при СД 2 типа с сопутствующим ожирением должна осуществляться на основе индивидуальных потребностей пациента в энергии и пищевых веществах, оценки особенностей метаболизма пациентов и данных лабораторно-инструментальных методов исследования (биоимпедансометрии, непрямой калориметрии и др.) с учетом биомаркеров различной молекулярной природы, в том числе маркеров цитокинового статуса и сигнального апоптоза.
С целью оптимизации гликемического контроля, редукции жирового компонента тела, коррекции нарушений цитокинового статуса, снижения активности сигнальных молекул апоптоза целесообразно включение в персонализированную диетотерапию больных СД 2 типа и ожирением специализированного продукта, модифицированного макро- и микронутриентного состава, имеющего низкие значения гликемического индекса.
Для контроля эффективности персонализированной диетотерапии при СД 2 типа и ожирении рекомендован мониторинг антропометрических показателей, показателей состава тела, метаболомных нарушений с учетом маркеров углеводного и липидного обмена, цитокинового статуса и сиглингового апоптоза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, Е.В. Доскина, Н.А. Черникова. – Москва. – 2007.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Информполиграф». – 2011. – 115 с.
Алмазова И.И. Дислипидемии и их коррекция у больных стенокардией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа: автореф. дис. ... канд. мед.наук. – Москва. – 2007. – 24 с.
Аметов А.С. Достижение двух целей терапии: контроль гликемии и снижение массы тела / А.С. Аметов //РМЖ. – 2009. – №24. – С. 1596.
Аметов А.С. Значение непрерывного мониторинга гликемии у пациентов с сахарным диабетом / А.С. Аметов, Е.В. Карпова, А.В. Мельник // РМЖ. – 2008. – №28. – С. 1845.
Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. / А.С. Аметов. – Москва. – 2003.
Аметов А.С. Сердечно–сосудистые осложнения при сахарном диабете: патогенез и пути коррекции / А.С. Аметов, О.Л. Соловьева // РМЖ. – 2011. – №27. – С. 1694.
Аметов А.С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа / А.С. Аметов // РМЖ. – 2011. – № 13. – С. 832.
Апоптоз при сахарном диабете 2 типа / Т.В. Никонова, С.А. Прокофьев, В.А. Горелышева, Е.В. Пекарева, и др. // IV Всероссийский диабетологический конгресс. Тезисы докладов. – М., 2008. – С. 13.
Балаболкин М.И. Неотложные проблемы современной эндокринологии / М.И. Балаболкин // Медицина. – 2006. – № 3. – С. 10–14.
Барышников А.Ю. Иммунологические проблемы апоптоза / А.Ю. Барышников, Ю.В. Шишкин. – M.: 2002. – 320 c.
Бережная Н.М. Цитокиновая регуляция при патологии: стремительное развитие и неизбежные вопросы. / Н.М. Бережная // Цитокины и воспаление. – 2007. – T.6 – №2 – С.26–34.
Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер.– М: ЗАО «Изд–во БИНОМ» – 2004. – 240 с.
Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. – 2009. – М.: Наука. – 392 с.
Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и сердечно–сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? / Е.В. Бирюкова // РМЖ. – 2010. – T.18. – № 14. – С.904–906.
Бирюкова Е.В. Эффективная и гибкая фармакотерапия ожирения сегодня – залог успешной профилактики сахарного диабета типа 2 в будущем / Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова // Сахарный диабет. – 2007. – №4. – С. 24–29.
Бондарь И.А. Повышенная экскреция трансформирующего фактора роста–β с мочой – ранний маркер нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа. / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов, А.П. Надеев // Сахарный диабет. – 2007.– №2. – С. 14–18.
Бочкарева Н.В. Инсулиноподобные факторы роста и связывающие их белки в патогенезе рака эндометрия / Н.В. Бочкарева, И.В. Кондакова, Л.А. Коломиец // Сибирский онкологический журнал. – 2008. – Т.3. – №27. – C. 86– 93.
Варианты развития острого системного воспаления / Е.Ю. Гусев, Л.Н. Юрченко, В.А. Черешнев и др. // Цитокины и воспаление. – 2008. – №2. – С. 15–23.
Васильев А.В. Современные методы и дополнительные критерии оценки пищевого статуса пациентов алиментарно–зависимыми заболеваниями / А.В. Васильев, Ю.В. Хрущева // Клиническое питание. – 2004. – №2. – С. 5–14.
Влияние специализированного белково–углеводного продукта, обогащенного витаминами и минеральными веществами, на состояние пациентов с желудочно–кишечной патологией и остеопенией / А.А. Светикова, В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская, А.А. Сокольников и др. // Вопросы питания. – 2009. – №4. – Т. 78. – С. 21–29.
Влияние терапии на показатели активности иммунноговоспаления и структурно–функциональных свойств сосудистого русла у больных сахарным диабетом 2 типа / Л.И. Князева, И.В. Окрачкова, А.В. Бондырева, Л.А. Князева // Фундаментальные исследования. – 2012. – Т.10. – №1. – С. 46– 50.
Ворожко И.В. Иммунологические маркеры прогноза эффективности диетотерапии у больных с пищевой аллергией: автореф. дис. ... канд. мед.наук. – Москва. – 2012. –25 с.
Гаврик М.В. Влияние гипокалорийной диеты, применяемой в амбулаторных условиях, на биохимические показатели крови у пациентов разного возраста, страдающих ожирением / М.В. Гаврик, М.М. Гаппаров // Вопросы питания. – 2006. – №5. – Т.75. – С. 22– 27.
Гончарова О.В. Значение «Школ сахарного диабета» в профилактике сахарного диабета и его осложнений у детей и взрослых / О.В. Гончарова, Н.В. Зимина, Р.И. Девишев // РМЖ. – 2012. – № 20. – С. 1001–1007.
Гусова З.Р. Сравнительный анализ клинико–иммунологических особенностей больных с избыточной массой тела и морбидным ожирением / З.Р. Гусова, Л.П. Сизякина, С.В. Воробьев // Цитокины и воспаление. – 2012. – Т.4. – №11. – С. 56–61.
Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. – М, 2004 г. – 456 с.
Дедов И.И. Сахарный диабет – опаснейший вызов мировому сообществу / И.И. Дедов // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2012. – №1. – С. 7–13.
Дедов И.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Ю.И. Сунцов. – М., 2008. – С. 3–6.
Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И.И. Дедов // Сахарный диабет. – 2010. – №3. – С. 6–13.
Демидова Т.Ю. Актуальные проблемы оптимизации и индивидуализации управления сахарным диабетом 2 типа / Т.Ю. Демидова // РМЖ.– 2009. – № 10. – С. 698–701.
Демидова Т.Ю. Сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа за гранью гликемического контроля / Т.Ю. Демидова // Сахарный диабет. – 2010. – № 3. – С. 111 – 116.
Дербенева С.А. Современные способы алиментарной коррекции ожирения / С.А. Дербенева, А.В. Погожева // Вопросы детской диетологии. – 2008. – №6. – Т.6. – С. 577–58.
Дмитриевская М.Н. Разработка принципов оптимизации диетотерапии пациентов сердечно–сосудистыми заболеваниями на основе комплексной оценки пищевого статуса: автореф. дисс. ... канд. мед.наук. – М. – 2007. – 28 с.
Зыкина В.В. Роль алиментарного фактора в инсулинорезистентности при сахарном диабете типа 2 / В.В. Зыкина, Х.Х. Шарафетдинов, О.А. Плотникова // Вопросы питания. – 2007. – №5. – Т. 76. – С. 28–32.
Изучение роли факторов роста фибробластов (bFGF, TGFβ1), маркеров воспаления (IL–6, TNF–α, СRP) и конечных продуктов гликирования (AGE, RAGE) у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа / С.А. Терехин, Е.В. Иванникова, К.В. Мелкозёров, В.Ю. Калашников // Сахарный диабет. – 2013. – №3. – С. 64–70.
Иммунный ответ, воспаление: учебное пособие по общей патологии / А.А. Майборода, Е.Г. Кирдей, И.Ж. Семинский, Б.Н. Цибель. – М.: Медпрессин форм. – 2006. – 112 с.
Клебанова Е.М. Влияние гипокалорийной диеты на инсулиновую резистентность, функциональную активность –клеток и липидный обмен у пациентов сахарным диабетом типа 2 / Е.М. Клебанова // Вопросы питания. – 2006. – .№3. – Т.75.– С.32.– 35.
Клебанова Е.М. Влияние диетотерапии на состояние углеводного, липидного обмена и содержание грелина в сыворотке крови пациентов сахарным диабетом типа 2 / Е.М. Клебанова // Вопросы питания. – 2007. – №1. – Т.76. – С. 63– 66.
Клебанова Е.М. Гормоны жировой ткани и их роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа / Е.М. Клебанова, М.И. Балаболкина // Леч. врач. – 2010. – № 11. – С. 12–16.
Клиническое значение суточного мониторирования гликемии у больных с нарушением углеводного обмена / А.М. Шилов А.М., А.С. Авшалумов, Е.Н. Синицина, В.Б. Марковский // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. –2008. – №1. – С.32–35.
Князева Л.А. Провоспалительные цитокины и эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета типа 2 / Л.А. Князева // Иммунология. – 2005. – №3. – Т.26 – С. 175–177.
Ковалева О.Н. Активация триггерных механизмов апоптоза у больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / О.Н. Ковалева, Т.В. Ащеулова, Х.Х. Аль Шейкх Диб // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. – 2012. – Т.22. – №141. – Вып. 20. – С. 30– 35.
Колуэлл Дж. Сахарный диабет. Новое в профилактике и лечении (пер. с анг. ). / Дж. Колуэлл. – М: Бином. – 2007. – 288 с.
Кондакова Н.М. Изучение фактического питания пациентов с ожирением в условиях амбулаторного наблюдения / Н.М. Кондакова, Л.В. Блохина // Материалы XI Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». – М., 2009. – С. 74–75.
Коненков В.И. Ангиогенез и васкулогенез при сахарном диабете: новые концепции патогенеза и лечения сосудистых осложнений / В.И. Коненков, В.В. Климонтов // Сахарный диабет. – 2012. – №4. – С. 17–27.
Кононенко И.В. Воздействие на факторы риска – реальный путь профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа / И.В. Кононенко, О.М. Смирнова // Сахарный диабет. – 2012. – №4. – С. 103–108.
Лебедева Н.О. Маркеры доклинической диагностики диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа / Н.О. Лебедева, О.К. Викулова // Сахарный диабет. – 2012. – №2. – С. 38–45.
Лукьянчиков В.С. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа / В.С. Лукьянчиков, И.В. Зверева // РМЖ. – 2009. – № 10. – С. 717–720.
Майоров А.Ю. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа / А.Ю. Майоров // Сахарный диабет. – 2011. – №1. – С. 35–43.
Майоров А.Ю. Методы количественной оценки инсулинорезистентности / А.Ю. Майоров, К.А. Урбанова, Г.Р. Галстян // Ожирение и метаболизм. – 2009. – Т.2. – №19. – С. 19–23.
Мартинчик А.Н. Общая нутрициология (учебное пособие) / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич – М.: МЕД пресс–информ – 2005. – 392 с.
Мартиросов Э.Г. Состав тела человека: основные понятия, модели и методы / Э.Г. Мартиросов, С.Г. Руднев // Теория и практика физической культуры. – 2007. – № 1. – С. 63–69.
Мартиросов Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. – М.: Наука – 2006. – 248 с.
Метаболический синдром / Под ред. член–корр. РАМН Г.Е.Ройтберга. – М.: МЕД–пресс–информ. – 2007. – 224 с.
Методические рекомендации по мониторингу пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии / В.А. Тутельян, М.М. Гаппаров, Б.С. Каганов и др. – М. – 2005. – 30 с.
Механизмы токсического действия стрептозотоцина на бета–клетки островков лангерганса / В.Б. Писарев, Г.Л. Снигур, А.А. Спасов и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.– 2009. –Т.148. – №12. – C. 700–702.
Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии: Методические рекомендации / В.А. Тутельян, М.М. Гапппаров, Б.С. Каганов, А.К. Батурин и др. – М.: Минздрав соц развития РФ. – 2006. – 36 с.
Оценка эффективности применения смесей белковых композитных сухих в диетотерапии пациентов наиболее распространенными алиментарно–зависимыми заболеваниями. / Б.С. Каганов, А.К. Батурин, А.В. Погожева, Х.Х. Шарафетдинов и д.р. – Методические рекомендации. М.: Минздрав соцразвития РФ. – 2009. – 60 с.
Пекарева Е.В. Роль апоптоза в патогенезе сахарного диабета 1 типа. / Е.В. Пекарева, Т.В. Никонова, О.М. Смирнова. // Сахарный диабет. – 2010. – №1. – С. 45–49.
Петрищев Н.Н. Содержание растворимых маркеров апоптоза и циркулирующих аннексин v–связанных апоптотических клеток в крови больных острым коронарным синдромом / Н.Н. Петрищев, Л.В. Васина, А.В. Луговая // Вестник Санкт–Петербургского Университета Сер. – 2008. – №11. – Вып.1. – С.14–23.
Петунина Н.А. Роль снижения веса у пациентов с ожирением в профилактике развития сахарного диабета 2 типа / Н.А. Петунина // Ожирение и метаболизм. – 2007. – Т.1. – С.8–15.
Плотникова О.А. Влияние редуцированной по калорийности диеты на факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний у пациентов сахарным диабетом типа 2 / О.А. Плотникова, Х.Х. Шарафетдинов, В.А. Мещерякова // Тезисы докладов третьего Всероссийского диабетологического конгресса. – М., 2004. – С. 202.
Плотникова О.А. Диетическая коррекция нарушений липидного обмена при метаболическом синдроме / О.А. Плотникова, Х.Х. Шарафетдинов // РМЖ. – 2007. – Т.15. – №9. – С. 697–704.
Подгребельный А.Н. Роль фибробластов в развитии сахарного диабета и его осложнений / А.Н. Подгребельный, О.М. Смирнова, И.И. Дедов // Проблемы эндокринологии. – 2005. – Т.51. – №2. – С.14–22.
Потапнев М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цитокинами / М.П. Потапнев // Иммунология. – 2002. – №4. – С.237–242.
Потешкина Н.Г. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа / Н.Г. Потешкина, Е.Ю. Мирина // РМЖ. – 2010. – №9. – C. 608.
Роль коагуляции и воспаления в развитии диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа / Ю.В. Хасанова, А.А. Нелаева, А.Б. Галкина, И.В. Медведева // Сахарный диабет. – 2012. –№1. – С. 31–34.
Роль полиненасыщенных жирных кислот семейства ω–3 в профилактике и лечении сахарного диабета 2–го тип / Р.И. Алексеева, Х.Х. Шарафетдинов, О.А. Плотникова, В.В. Зыкина // Российский медицинский журнал. – 2009. – №5. – С. 42–46.
Рунихин А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа / А.Ю. Рунихин, Ю.В. Новикова // РМЖ. –2007. – № 27. – C. 2060–2065.
Самсонов М.А. О классификации лечебных диет / М.А. Самсонов // Вопросы питания. – 2007. – №1. – Т.76. – С. 47–57.
Симбирцев А.С. Цитокины – новая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. – 2002. – №1. С. 9–17.
Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса «Нутритест–ИП» как важный фактор клинического обследования и мониторинга состояния здоровья человека / В.А. Тутельян, Б.С. Каганов, М.Г. Гаппаров, А.К. Батурин // РМЖ. – 2009. – №5. – С. 33–38.
Снигур Г.Л. Апоптоз β–инсулоцитов панкреатических островков и пути его фармакокоррекции / Г.Л. Снигур, А.А. Спасов, М.П. Воронкова // Волгоградский научно–медицинский журнал. – 2012. – №2. – С. 6–8.
Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом / Р.М. Заславская, Е.У. Тулемисов, А.В.Смирнова, Б.А. Айтмагамбетова. – М: Мед практика–М. – 2006. – 264 с.
Статистические данные ВОЗ. Информационный бюллетень. № 312, август 2011.
Строков И.А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И.А. Строков, А.С. Фокина // РМЖ. – 2012. – № 20. – С. 996.
Фармакоэкономическое моделирование отдаленных результатов лечения сахарного диабета 2 типа / Под ред. И.И. Дедова, Р.И. Ягудиной. М., 2010.
Фибробласты и их роль в развитии соединительной ткани / И.А. Шурыгина, М.Г. Шурыгин, Н.И. Аюшинова, О.В. Каня // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – Т.110. – №3. – С.8–12.
Филиппов Ю.И. Визуализация данных самоконтроля гликемии – ключ к повышению эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом / Ю.И. Филиппов, Л.И. Ибрагимова, А.Ю. Майоров // Consilium Medicum. –2012. – Т.14. – №12. – С. 92–98.
Хаитов Р.М. Иммунолология / Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович. – Москва, 2000. – 430 С.
Хаитов Р.М. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, А.А. Ярилин – Москва: «ГЭОТАР–Медиа», 2009. – 345 с.
Черникова Н.А. Практические аспекты рационального питания при сахарном диабете / Н.А. Черникова // РМЖ.– 2009. – №10. – С.702.
Шарафетдинов Х.Х. Влияние диетотерапии, содержащей специализированные пищевые смеси, на динамику клинико–метаболических показателей у пациентов сахарным диабетом 2 типа / Х.Х. Шарафетдинов, О.А. Плотникова, В.А. Мещерякова // Вопросы питания. – 2005. – №2. – С.26–32.
Шварц В.Я. Жировая ткань как орган иммунной системы / В.Я. Шварц // Цитокины и воспаление. – 2009. – Т.4. – №8. – С.3–10.
Шварц В.Я. Жировая ткань как эндокринный орган / В.Я. Шварц // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т.55. – №1. – С.38–44.
Шовдра О.Л. Роль цитокинов и аутоантител к ним в патогенезе развития ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа / О.Л. Шовдра, Н.Н. Цыбиков // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. – №2. – С.83–85.
Щварц В.Я. Воспаление жировой ткани. Часть 2. Патогенетическая роль при сахарном диабете 2–го типа / В.Я. Шварц // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т.55. – №5. – С. 43–48.
Щварц В.Я. Воспаление жировой ткани. Часть 3. Патогенетическая роль в развитии атероросклероза / В.Я. Шварц // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т.55. –№6. – С. 40–45.
Щварц В.Я. Значение постпрандиальной гипергликемии в развитии сердечно–сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2–го типа / В.Я. Шварц // Клиническая медицина. – 2009. – №11. – С.17–24.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедов и др. – М. ГЭОТАР–М: – 2008. – 1064 с.
Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Маслова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. – 2011. – №1. – С. 15–18.
A diabetes–specific enteral formula improves glycemic variability in patients with type 2 diabetes / C.J. Alish, W.T. Garvey, K.C. Maki, G.S. Sacks, et al. // Diabetes Technol Ther. – 2010. – V.12. – №6. – P.419–425.
