Оценка эффективности персонализированной диетотетарпии у больных сахарным диабетом 2 типа

Одной из задач настоящих исследований была оценка влияния персонализированной диетотерапии на клинические показатели пациентов с СД 2 типа и ожирением с учетом комбинированного подхода к лечению пациентов с СД 2 типа и ожирением – диетотерапии, медикаментозной коррекции гипергликемических состояний и артериальной гипертензии.

В процессе диетотерапии у всех пациентов была определена хорошая переносимость всех применяемых диетических рационов, в том числе с включением в рацион специализированного пищевого продукта для ЭП заданного химического состава. Аллергических реакций и побочных явлений при включении в рацион тестируемого продукта не наблюдалось.

На фоне проводимого лечения у большинства пациентов во всех группах наблюдения отмечалась положительная динамика клинической симптоматики, проявляющаяся в уменьшении жалоб на одышку (в группе А – у 78,9%, В – у 70,7%, С – у 64%), головные боли (у 34,3%, 29,3% и 27,2% пациентов соотв.), головокружение (52,3% 47,4% и 42,7% пациентов соотв.), мелькание «мушек» перед глазами (46,9%, 40,6% и 36,8% пациентов соотв.), общую слабость (38,3%, 32,3% и 31,1% пациентов соотв.), возрастание толерантности к физическим нагрузкам. Благоприятную динамику снижения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений наблюдали у 78,9%, 73,4% и 75,7% пациентов групп А, В и С.

Динамика антропометрических показателей у пациентов с СД 2 и ожирением после различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 14.

Таблица 14

Динамика антропометрических показателей у пациентов СД 2 типа с ожирением I-III степени в процессе лечения через 14 дней, (M±m)

Показатель	Группа	ожирение I степени		ожирение II степени		ожирение III степени
		1	2	1	2	1	2
Масса тела, кг	А	98,2±3,4	92,6±3,2***	105,6±3,4	99,4±3,2***	110,9±3,4	105,8±3,2***
	В	97,4±4,3	93,8±3,8***	102,6±4,3	98,2±3,8***	110,2±4,3	106,9±3,8***
	С	96,8±3,9	94,2±3,1	104,6±5,0	102,2±2,9	109,7±3,6	107,1±4,0
ИМТ, кг/м2	А	33,7±0,9	31,7±0,6***	36,7±0,86	34,7±0,65***	41,9±1,4	38,8±2,1***
	В	32,8±0,8	31,4±1,3***	32,8±0,76	31,4±1,3***	41,2±0,9	39,1±1,3***
	С	34,2±0,6	33,7±1,5	36,2±0,73	35,1±1,5	41,6±1,7	39,7±2,5
Окружность бедер, см	А	97,9±2,8	94,2±2,3***	116,8±2,8	113,2±2,3***	117,4±2,8	114,7±2,3***
	В	96,8±3,2	94,1±2,6	114,8±3,0	111,4±2,8	116,5±3,0	114,6±2,5
	С	93,3±4,0	92,1±2,9	113,6±3,2	112,1±2,9	119,3±3,2	117,4±2,9
Окружность талии, см	А	88,6±1,8	84,7±1,8*	109,2±1,8	104,7±1,8*	112,7±1,8	109,2±1,8***
	В	89,1±2,0	86,3±1,3*	108,3±2,0	104,6±1,3***	112,9±2,0	109,3±1,3***
	С	84,8±1,8	83,6±2,3	107,5±1,8	105,4±1,9	114,9±1,8	111,2±2,1
ОТ/ОБ	А	0,9±0,02	0,88±0,03*	0,93±0,06	0,91±0,05*	0,96±0,07	0,94±0,06*
	В	0,92±0,04	0,91±0,02	0,94±0,03	0,93±0,01	0,95±0,04*	0,95±0,04
	С	0,91±0,02	0,90±0,01	0,95±0,08	0,94±0,06	0,96±0,06	0,95±0,04

Примечание: 1 – до лечения; 2 – через 2 недели после лечения; р – достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, *** р<0,001

Наибольший уровень снижения анализируемых параметров установлен в группе А: в среднем на 5,7% (р<0,001) - при I ст. ожирения, 5,9% - II ст. (р<0,001), 4,6% - III ст. (р<0,001) и 5,9% (р<0,001), 5,4% (р<0,001) и 7,4% (р<0,001) соотв. В группе В наблюдали аналогичную тенденцию, однако динамика была менее выраженной (для массы тела - в среднем на 3,7%, р<0,001; 4,3%, р<0,001; 3,0%, р<0,001 и ИМТ – в среднем на 4,3%, р<0,001; 4,3%, р<0,001 и 5,1%, р<0,001, соотв.). Показатели в группе С разнились с исходными значениями незначительно и были статистически незначимыми.

Параметры ОБ, ОТ и ОТ/ОБ после двухнедельного курса диетотерапии снижались незначительно во всех группах, однако достоверно больше – у пациентов после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП (группа А): при I ст. ожирения – в среднем на 3,8%, р<0,001; 4,4%, р<0,05; 2,2%, р<0,05; II ст. – на 3,1%, р<0,001; 4,1%, р<0,05; 2,1%, р<0,05; III ст. – 2,3%, р<0,001; 3,1%, р<0,001; 2,1%, р<0,05, соотв.

Динамика изменений параметров в группе В несколько уступала таковым у пациентов после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП. Особенно эта тенденция просматривалась для соотношения ОТ/ОБ, причем независимо от степени ожирения.

В группе С исследуемые параметры после завершения стационарного курса диетотерапии в сравнении с исходными показателями менялись незначительно.

б) через 3 мес. после лечения в амбулаторных условиях

Вариабельность изменений антропометрических параметров к 3-му месяцу наблюдения после различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 15.

Динамика антропометрических показателей у пациентов СД 2 типа с ожирением I-III степени в процессе лечения через 3 месяца, (M±m)

Примечание: 1 – до лечения; 2 – через 3 месяца после лечения; р – достоверность различий относительно исходного уровня, * р<0,05, *** р<0,001

Динамика снижения показателей параметров ОБ, ОТ и ОТ/ОБ в группе А оказалась следующей: при I ст. – в среднем на 4,3%, р<0,001, 5,3%, р<0,001, 2,2%,р<0,05), II ст. – в среднем на 4,2%р<0,001, 6,5%,р<0,001, 2,1%р<0,05) ожирения, III ст. (в среднем на 3,4%, 4,2%, 2,1%). Степень снижения исследуемых параметров в группе В по сравнению с группой А оказалась менее выраженной, однако статистически значимой. Наименьший уровень снижения показателей отличал пациентов в группе С, причем при III ст. ожирения значения параметров возвращались к исходным или несколько превосходили их: ОБ (со 119,3±3,2 до 119,7±2,2 см), ОТ (со 114,9±1,8 до 115,3±1,8 см) и ОТ/ОБ (0,96±0,06).

Динамика показателей состава тела в процессе различных вариантов диетотерапии представлена в табл. 16.

Динамика показателей состава тела у пациентов СД 2 типа с ожирением на фоне комплексной терапии в стационарных условиях, (M±m)

Анализ динамики жировой массы у пациентов группы А через 2 недели диетотерапии показал достоверное снижение ее содержания относительно исходного уровня: при ожирении I ст. – в среднем на 5,8% (р<0,01); II ст. – на 6,7% (р<0,05), III ст. – на 8,8% (р<0,05). Степень выраженности снижения показателей в группе В была менее значительной (р<0,05), после НКД (группа С) статистически незначимой.

Снижение доли висцерального жира относительно исходного уровня также превалировало в группе А: при I ст. ожирения – в среднем на 4,5% (р<0,05), II ст. – на 5,9% (р<0,05), III ст. – на 6,6% (р<0,05). Динамика данного показателя в остальных группах оказалась менее значительной и статистически значимой только для больных с ожирением II и III ст. (группа В – в среднем на 2,7%, 3,6%, р<0,01, 2,9%, р<0,01), вплоть до минимальных изменений.

Так, в группе С у больных с ожирение III ст. вариабельность параметра была представлена следующими показателями: 309,5±7,2 и 307,7±5,0, см².

Доля массы скелетной мускулатуры (МСМ) после 14 дневного курса диетотерапии снижалась в наименьшей степени в сравнении с остальными компонентами тела, особенно – после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП (при I ст. ожирения – на 1,9%, II ст. – без изменений, III ст. ожирения – на 1,3%). При незначительной редукции МСМ в группе В, степень снижения содержания данного показателя была наибольшей в группе С (НКД): при I ст. – на 7,5% (р<0,05), II ст. – 5,9% (р<0,05), III ст. – на 0,3%.

Доля тощей массы через 14 дней после диетотерапии имела тенденцию к некоторому снижению в группе С (по степеням ожирения - в среднем на 3,8%, р<0,05, 3,9%, р<0,05,4,1%, р<0,05, соотв.). В группе В динамика в отношении данного показателя была менее значительной, тогда как после ПД в сочетании с включением в рацион специализированного продукта для ЭП практически не менялась в сравнении с исходным уровнем.

К 3-му месяцу наблюдения содержание жировой массы у пациентов группы А продолжало снижаться: при I ст. ожирения – в среднем на 9% (р<0,01), II ст. – на 10,8% (р<0,01), III ст. – на 11,5% (р<0,01). Степень снижения данного показателя в группе В уступала таковой у больных после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП, однако в сравнении с исходным значением параметра разница была статистически значимой для больных с ожирением I ст. (р<0,01).

После НКД тенденция к снижению была минимальной – при ожирении I и II ст. наряду с возрастанием показателя в сравнении с исходным при ожирении III ст. (с 78,3±1,8 до 79,2±1,2, кг).

Продолжающуюся редукцию висцерального жира отмечали в группе А: в среднем на 6,9% (р<0,05), 8,4% (р<0,01), 9,1% (р<0,01) - по степеням ожирения соотв. У больных группы В содержание жировой массы тела относительно исходного уровня снижалось в меньшей степени и не было статистически значимым, за исключением больных с ожирением I ст.

Наименьшее снижение доли висцерального жира было определено в группе С у больных с I и II ст. ожирения, тогда как при III ст. имела место тенденция к дальнейшему возрастанию (на 1,1%, с 309,5±7,2 до 312,9±7,2, см²)(табл. 17).
Таблица 17

Динамика показателей состава тела у пациентов СД 2 типа с ожирением на фоне комплексной терапии в амбулаторных условиях, (M±m)

Доля МСМ - активной клеточной массы и тощей массы тела увеличивались относительно исходного уровня после ПД с включением в рацион специализированного продукта для ЭП: при I ст. ожирения – на 0,6% (р<0,05), II ст. – 0,9% (р<0,01), III ст. – 1,6% (р<0,01) и на 1,4% (р<0,05), 2,0% (р<0,05), 4,1%,(р<0,05) соотв.

В группе В (ПД) содержание изучаемых параметров оказалось практически идентично исходным показателям, за исключением пациентов с ожирением III ст.: доля МСМ увеличилась на 0,5%, тощей массы – на 5,6%, однако без статистической значимости. К 3-м месяцам наблюдения доля МСМ в группе С была практически сопоставима с показателем до включения в программу диетотерапии, за исключением пациентов с ожирением III ст., показатель которых увеличился на 1,8%, однако без статистически значимых изменений. Содержание тощей массы возрастало только у больных со II– III ст. ожирения: в среднем на 6,3% и 6,2%, однако динамика прироста статистически значимой не являлась.