Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители
Скачать 1.02 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- ЛПНП/ЛПВП
Примечание. Различия показателей табл. статистически недостоверны (р>0,05). Положительная динамика показателей липидного профиля, вероятно, связана с более экономным потреблением кислорода, позволяющим выполнять физическую работу без «кислородного долга» и тем самым обеспечивать аэробные условия для окисления липидов, повышением активности ферментов, участвующих в липидном обмене [8, 11, 45, 49, 59]. В результате реабилитации по предложенной программе реабилитации у больных ИБС после КШ выявлена положительная динамика в газовом составе капиллярной крови (табл. 4.2.5). Отмечается достоверное увеличение парциального давления кислорода (рО2), что свидетельствует об улучшении его транспорта и тканевого обмена за счет более полного извлечения кислорода из притекающей крови и более эффективного его использования [48, 64, 102]. Изменения газового состава капиллярной крови у больных КГ 1 оказались менее значимыми. Таблица 4.2.5 Динамика показателей КОС и газов капиллярной крови у больных ИБС после КШ в результате реабилитации по предложенной программе (M±m)
** - достоверность различий р<0,01; * - достоверность различий р<0,05 В результате реабилитации по предложенной программе у всех больных основной группы произошло улучшение показателей гемодинамики, что проявилось в увеличении ФВ, УО, МО. Уменьшение КСО, КДО, КСД, КДД не имело статистической достоверности (р>0,05). По данным Д. М. Аронова, В. Б. Красницкого, А. М. Щеголькова (2009), увеличение УО ЛЖ без существенного изменения размеров полостей сердца – признак адаптации в пределах нормальных границ. Динамика основных показателей представлена в таблице 4.2.6. Таблица 4.2.6 Изменение показателей гемодинамики у больных в результате реабилитации по разработанным программам (M±m)
** - достоверность различий р<0,01; * - достоверность различий р<0,05 Положительная динамика показателей в ОГ1, вероятно связана с восстановлением функциональной активности кардиомиоцитов, в том числе, находящихся в состоянии гибернации, уменьшением зон гипокинезии миокарда [7 - 10, 32, 46, 59, 100]. В результате восстановительного лечения по разработанным программам у больных ОГ 1произошло достоверное увеличение толерантности к физическим нагрузкам. При ВЭМ отмечено увеличение достигнутой мощности нагрузки с 68,8±4,3 Вт до 89,8±6,2 Вт (р<0,001) и вследствие экономизации работы сердца привело к более высоким показателям прироста ДП с 162,8±9,6 до 197,0±10,5 (р<0,05), что является благоприятным прогностическим признаком результатов реваскуляризации миокарда [13]. Сравнительные данные ВЭМ в начале и в конце реабилитации у больных основной группы представлены в таблице 4.2.7. Таблица 4.2.7 Динамика показателей ВЭМ у больных ОГ в результате реабилитации по разработанным программам (M±m)
** - достоверность различий р<0,01; * - достоверность различий р<0,05 В результате комплексной программы реабилитации с применением физических тренировок рассчитанных на удельной мощности нагрузок 5 (11,7%) больных ОГ1 перешли в I ФК, 12 (26,5%) больных из III ФК было переведено во II ФК (рис. 6). 
Рис. 6. Распределение больных ОГ1 по ФК после реабилитации по разработанным программам Соотношение электрокардиографических и клинических критериев прекращения нагрузки после проведения комплексной программы медицинской реабилитации с помощью физических тренировок, рассчитанных по удельной мощности нагрузки, осталось прежним. Однако у 15 (35,3%) больных ОГ 1 регрессировали проявления ишемии на максимуме нагрузки в виде уменьшения зоны и степени депрессии S – T на ЭКГ. Общепризнанным является положение о том, что оценка любого вида лечения должна базироваться не только на объективных показателях, но и отражать субъективную оценку своего состояния. Исследования психоэмоционального статуса подтвердили, что до лечения в группах у всех больных отмечались повышенный уровень стресса, снижение работоспособности, активности и настроения. После лечения отмечено положительное влияние реабилитационных мероприятий в ОГ на психоэмоциональное состояние пациентов (табл.4.2.8) Таблица 4.2.8 Динамика показателей теста САН
** - достоверность различий р<0,01; * - достоверность различий р<0,05 По данным теста Спилбергера – Ханина у больных ОГ1 в результате реабилитации по предложенной программе реабилитации снизилась реактивная тревожность с 44,2±2,5 до 35,4±2,8 баллов (р<0,05), что свидетельствует об улучшении психологического состояния. Анализ усредненных показателей теста СМОЛ показывает, что до начала реабилитации наиболее выраженные отклонения выявлялись по шкалам невротической триады (1, 2, 3-й) и шкале психастении (7-я шкала). В результате лечения у больных ОГ1 произошло уменьшение показателей по 1-й (с 62,5 ± 1,82 до 57,3 ± 1,59 (р<0,05)), 2-й (с 58,2 ± 1,74 до 51,5 ± 1,82 (р<0,01)), 3-й (с 61,2 ± 1,5 до 55,4 ±1,27 (р<0,01)), 7-й (с 64,1 ± 1,72 до 57,7±1,77 (р<0,05)) шкалам, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального статуса, выражающееся в уменьшении тревожности, мнительности, астенизации (рис. 7). 
Рис. 7. Изменение профиля СМОЛ больных ОГ1 в результате реабилитации по разработанным программам (баллы) Повышение удовлетворенности больных ОГ уровнем своего физического и психического благополучия, вероятно, обусловлено уменьшением раздражительности, тревоги, страхов за состояние здоровья, что напрямую связано с уменьшением ограничений физической активности. Иллюстрацией положительного влияния разработанных программ реабилитации на состояние пациентов может служить следующий клинический пример: Больной Г-н, и/б 5220, 52 лет, поступил 08.10.2011 г .из 3 ЦВКГ им. А. А.Вишневского после операции маммаро-коронарного шунтирования передней нисходящей ветви ЛКА, аортокоронарного шунтирования огибающей ветви от 10.09.2011 г. При поступлении в филиал №2 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ» больной предъявлял жалобы быструю утомляемость, одышку при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на 2 этаж, раздражительность, плохой сон. В течение 5 лет регистрируется повышение артериального давления до 170/100 мм рт ст, при рабочем АД 130/80 мм рт ст. Периодически принимает атенолол. В анамнезе около 6 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 160/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 120/80 мм. рт. ст. На протяжении 4 лет страдает язвенной болезнью желудка, хроническим гастродуоденитом. ИБС дебютировала после психоэмоционального стресса развитием 27.03.06 переднего инфаркта миокарда. Лечился стационарно по месту жительства, течение инфаркта миокарда без осложнений. В дальнейшем, у пациента при ходьбе по горизонтальной поверхности в ускоренном темпе, подъеме по лестнице выше второго этажа стали возникать приступы загрудинных болей сжимающего характера, которые купировались приемом нитроглицерина под язык. В связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, о чем свидетельствовало снижение переносимости физических нагрузок, учащение приступов стенокардии, повышение потребности в нитроглицерине, в плановом порядке был направлен в 3 ЦВКГ на проведение коронарографии. Выявлен стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПНВ ЛКА- 70%, ОВ - 80% 3 ст., ВТК – 60%. Послеоперационный период протекал без осложнений, приступы стенокардии не возникали. На момент поступления в реабилитационный госпиталь по данным эндоскопического исследования у больного имелись эпителизирующиеся эрозии выходного отдела желудка. Полковник запаса. Работает в коммерческой структуре начальником отдела. Часто испытывает психо-эмоциональные перегрузки. Ведет малоподвижный образ жизни: УГГ не регулярно, пешие прогулки длительностью 30-40 минут 1-2 раза в неделю. Курит в течение 10 лет по 20 сигарет в день. Рост – 180 см, вес – 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 68 ударов в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/85 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушенны, короткий систолический шум на верхушке. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, послеоперационный рубец бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Экскурсия нижних краев легких 4 см. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-17в минуту. Язык влажный, покрыт у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Периферических отеков нет. Данные обследования: Общий анализ крови: лейкоциты – 7,0×109/л, эритроциты – 5,06×1012/л, гематокрит – 40,9%, гемоглобин – 145 г/л, тромбоциты - 340×109/л, СОЭ – 22 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 16,0 ммоль/л, глюкоза – 4,65ммоль/л, АЛТ – 45 ед, АСТ – 34 ед, креатинин – 102 ммоль/л. мочевина – 4.75 ммоль/л. Липидный спектр: холестерин общий – 6.1 ммоль/л, ЛПВП – 1.62 ммоль/,. ЛПОНП – 2,6 ммоль/л, ЛПНП – 3,5 ммоль/л, коэффициент атерогенности – 2,7, триглицериды – 2,15 ммоль/л. Коагулограмма: АЧТВ – 32 с, АВР – 52,6 с, протромбиновое время – 13,9 с, протромбиновый индекс по Квику – 94,6%, МНО – 1,08 ед, тромбиновое время – 11,6 с, фибриноген – 3.6 г/л. КОС: рСО2 – 38,4 мм рт ст., рО2 – 88,1 мм рт ст. ФВД: без патологии. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 68 в мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Ухудшение кровоснабжения нижней стенки левого желудочка. ЭХО-КГ: ЛЖ: КДД – 5,0 см, КСД – 3,2 см, КДО – 144 мл, КСО – 74 мл, УО – 70 мл, МО – 5,0 мл, ФВ – 60%. ВЭМ: Нагрузка 75 Вт прекращена в конце 3 минуты в связи с усталостью пациента. На ЭКГ – реверсия зубца Т в V2-V4. На максимуме нагрузки ЧСС – 110 ударов в мин, АД – 150/80 мм рт ст. Гемодинамические показатели вернулись к исходным величинам на 5 минуте отдыха. ДП – 165. Выполненная нагрузка соответствует ФК II, ТФН средняя. Тест Спилбергера – Ханина: личностная тревожность -32, реактивная тревожность – 40. Тест СМОЛ: повышение по 3 шкале до 59,45 Т баллов, по 7 шкале – 57, 70 Т баллов, по 9 шкале – 36,85 Т баллов. Тест отношения к болезни: диагностируется смешанный тип отношения к болезни с преобладанием гармонического. В филиале №2 ФГКУ «3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского МО РФ» установлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (27.03.06 г.). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПМЖА- 70%, ОВ - 80% 3 ст., ВТК – 60%. Состояние после маммаро-коронарного шунтирования с передней межжелудочковой артерии, аортокоронарного шунтирования огибающей ветви от 10.09.2011 г. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Степень 2. Риск 3.Язвенная болезнь желудка, эпителизирующиеся эрозии выходного отдела желудка. Исходя из результатов обследования, больному была назначена следующая программа реабилитации: Режим щадяще-тренирующий. Диета №10. УГГ. Лечебная гимнастика ежедневно длительностью 30 минут, в группе, под контролем пульса. Дозированная ходьба по маршруту №3 2 раза в день в течение 45 минут со скоростью 90 шагов в минуту с тремя ускорениями до 110 шагов в минуту под контролем пульса и самочувствия. Лазеротерапия на рефлексогенные зоны сердца №6. Занятия в «Школе кардиологических больных». Медикаментозная терапия: аспирин кардио 100 мг, плавикс 75 мг, эгилок – 50 мг, престариум – 4 мг, вазилип – 20 мг.. Больному проводились физические тренировки на велоэргометре. Составленные с учетом удельной мощности нагрузки. Занятия были по программе реабилитации для больных ФК III 5 раз в неделю ежедневно с перерывом на выходные дни.
В ходе занятий проводился ЭКГ-контроль, который не выявил признаков ухудшения коронарного кровообращения при выполнении физической нагрузки заданной мощности. В результате проведенного лечения отмечено улучшение самочувствия: перестали беспокоить боли в области сердца, исчезла слабость, нормализовался сон. Улучшилось психологическое состояние. При выписке: Общий анализ крови: тромбоциты - 320×109/л, СОЭ – 15 мм/час. Липидный спектр: холестерин общий – 5,17 ммоль/л, ЛПВП – 1.69 ммоль/,. ЛПОНП – 1,97 ммоль/л, ЛПНП – 3,2 ммоль/л, коэффициент атерогенности – 2,0, триглицериды – 1,72 ммоль/л. КОС: рСО2 – 38,4 мм рт ст., рО2 – 90,5 мм рт ст., O2 SAT - 97,1%. ЭКГ: положительная динамика в плане улучшения кровоснабжения нижней стенки левого желудочка. ЭХО-КГ: ЛЖ: КДД – 4,8 см, КСД – 3,1 см, КДО – 141 мл, КСО – 64 мл, УО – 77 мл, МО – 5,2 мл, ФВ – 65%. ВЭМ: Нагрузка 100 Вт прекращена в конце 3 минуты в связи с усталостью пациента. На ЭКГ – реверсия зубца Т в V2-V4. На максимуме нагрузки ЧСС – 131 удар в мин, АД – 200/80 мм рт ст. Гемодинамические показатели вернулись к исходным величинам на 5 минуте отдыха. ДП – 262. Выполненная нагрузка соответствует ФК I, ТФН высокая. Тест Спилбергера – Ханина: личностная тревожность -32, реактивная тревожность – 34. Тест СМОЛ: снижение по 3 шкале с 59,45 до 55,11 Т баллов, по 7 шкале – с 57, 70 до 54,5 Т баллов, повышение по 9 шкале – с 36,85 до 38,9 Т баллов. Тест отношения к болезни: диагностируется гармоничный тип отношения к болезни За время пребывания в ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ» было проведено 10 занятий. В результате реабилитации с применением велотренировок, рассчитанных с учетом удельной мощности нагрузки улучшились показатели центральной гемодинамики, липидного спектра крови, психологического статуса, что способствовало повышению толерантности к физической нагрузке и позволило перевести пациента из ФК III во II ФК. Больному было рекомендовано продолжить занятия велотренажере в амбулаторных условиях, учитывая уровень и длительность нагрузок, достигнутый к моменту выписки из госпиталя. Через год после операции состояние пациента оставалось удовлетворительным. Приступы стенокардии не возникали. Стабильно нормальным оставалось АД. Пациент придерживается гиполипидемической диеты, постоянно принимает рекомендованные медикаментозные препараты, контролирует уровень общего холестерина, продолжает заниматься утренней гигиенической гимнастикой, дозированной ходьбой. З раза в неделю в домашних условиях занимается на велотренажере по рекомендованной программе, что позволило сохранить достигнутую на позднем госпитальном этапе переносимость физических нагрузок. Таким образом, из представленных результатов исследования и клинического примера видно, что на фоне проводимого комплексного лечения больных ИБС после КШ, по разработанным комплексным программам с учетом удельной мощности нагрузки, отмечается положительная динамика восстановления функционального состояния. У больных, получавших лечение по предложенной программе болевые и воспалительные нарушения, обусловленные послеоперационной травмой и сопутствующей вертеброгенной патологией, купировались значительно раньше и полностью, что положительно повлияло на кардиореспираторную систему, физическую работоспособность больных. Реабилитация больных ОГ1, привела к улучшению показателей ФВД, центральной и периферической гемодинамики, оксигенации крови, улучшению микроциркуляции, что, в свою очередь, способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению психоэмоционального состояния больных и, в конечном итоге, повышению реабилитационного эффекта. Данное исследование подтверждает необходимость использования в реабилитации больных ИБС после операции КШ комплексных индивидуализированных программ, рассчитанных с учетом удельной мощности нагрузки.
Среди обследованных больных ИБС, перенесших КШ у 26 (28,9%) пациентов, на ряду со сниженной толерантностью к физической нагрузке, имелись метаболические нарушения, проявляющиеся ожирением 1-2 ст, наличием сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензией и выраженной дислипидемией, что обусловило выделение таких пациентов по синдромно-патогенетическому принципу в отдельную группу, в связи с необходимостью проведения целенаправленных воздействий на выявленные изменения метаболического характера. Все больные (n=26) - мужчины в возрасте от 50 до 64 лет, средний возраст 52,4±3,2 года. До операции стенокардия напряжения II ФК диагностирована у 8 (30,8%) больных, III ФК - у 18 (69,2%) пациентов. Инфаркт миокарда в анамнезе перенесли 12 (46,1%) больных. Все пациенты имели артериальную гипертонию, нарушенная толерантность к глюкозе диагностирована у 5 (19,2%), сахарный диабет 2 типа легкой степени тяжести у 17 (65,4%) больных, средней степени тяжести 4 (15,4%) больных, избыточная масса тела выявлена у 8 (30,7%), ожирение 1 степени у 16 (61,5 %), 2 степени у 2 (12,5%) больных. У всех пациентов выявлена дислипидемия в основном 2Б и 4 типа по Фредриксону. Низкая физическая активность (ходьба менее 3-х км/день), негативное воздействие психосоциальных факторов, нерациональное питание зафиксированы у всех 26 (100%) пациентов. Отягощённая наследственность по ИБС, АГ, СД по одному родителю установлена была у 80%, а по 2-м родителям - у 20% пациентов. Больные разделены на основную ОГ 2 (16 больных) и контрольную КГ 2 (10 больных) группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным и психологическим характеристикам. Реабилитация больных КГ 2 группы осуществлялась по общепринятой в реабилитационном центре программе. Реабилитация больных ОГ 2 проходила по программе, включающей: климатодвигательный режим, диету со значительным ограничением жиров и простых углеводов, разгрузочные дни, с частотой 1 раз в неделю, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, аппаратную физиотерапию (низкоинтенсивное лазерное излучение, внутривенную гелий-неоновую терапию), медикаментозную терапию (дезагреганты, в-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, нитраты). Кроме этого пациентам назначался курс тренировок на велоэргометре, составленных с учетом удельной мощности нагрузки, обучение в Школе кардиологических больных. Медикаментозная терапия рекомендована 4 (15,4%) больным с ожирением 2 степени (прием орлистата (ксеникала) по 120 мг 3 раза в день), до операции и продолжалась весь период наблюдения. Основными показаниями к назначению данного препарата является наличие ИМТ превышающего 30 кг/м2 или ИМТ больше 27кг/м2 при абдоминальном типе ожирения, наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа или наличие его, а также дислипидемии и артериальной гипертонии. Основными восстановительными мероприятиями у пациентов с МС было снижение массы тела, которое достигается физическими методами лечения и при необходимости назначением лекарственных препаратов, коррекция углеводного и липидного обмена, снижение артериального давления. В результате реабилитации по комплексной программе у больных произошло улучшение клинического состояния, уменьшились головные боли, головокружение, нормализовалось артериальное давление, снизилась масса тела, повысилась переносимость физических нагрузок, улучшился липидный и углеводный обмен. Динамика показателей липидного и углеводного обмена в процессе реабилитации представлена в таблице 4.3.1. Таблица 4.3.1. Динамика показателей липидного и углеводного обмена в процессе реабилитации (М±м)
* достоверность различий до и после лечения, при р< 0,05 Как указывают данные таблицы, в результате реабилитации у больных ОГ-2 произошло снижение общего холестерина с 5,89+0,34 до 4,21+0,47 ммоль/л (р< 0,05), снижение глюкозы крови с 7,2±1,23 до 6,4±0,84 ммоль/л. В начале исследования средняя масса тела пациентов находилась в пределах 92±12,8 кг. За время восстановительного лечения в ОГ-2 достигнуто снижение массы тела с 93,1±5,2 до 82,6±4,7 кг (р< 0,05); подобная ситуация прослеживалась при оценке других антропометрических данных: окружность талии (ОТ) уменьшилась с 107,8±2,6 до 96,1±2,4 см (р< 0,05); соотношение ОТ/ОБ с 1,47±2,8 до 1,12±2,3 (р< 0,05) ; индекс массы тела (ИМТ) с 34,7±1,8 до 27,5±1,3 кг/м2 (р< 0,05); в КГ-2 динамика показателей была статистически недостоверной, так снижение массы тела произошло с 92,7±2,8 до 87,5±3,7 кг; уменьшились ОТ с 110,7±2,9 до 98,1±3,1 см; соотношение ОТ/ОБ с 1,48±2,6 до 1,22±3,4; индекс массы тела (ИМТ) с 35,1±1,9 до 29,5 ±2,6 кг/м2 . Улучшение углеводного обмена, вероятно, связано с умеренным снижением массы тела, уменьшением продукции глюкозы печенью, возрастанием секреции инсулина и улучшением чувствительности к инсулину. В результате снижения массы тела у 10 (62,5%) пациентов ОГ-2 нормализовалось артериальное давление, в связи с чем у 6 (37,5%) пациентов уменьшена доза гипотензивных препаратов, что снизило фармакологическую нагрузку на организм. По окончании лечения отмечалось достоверное снижение как среднего систолического (на 13,1%), так и диастолического давления (13,4%) в ОГ-2. В результате кардиотренировок произошла нормализация показателей микроциркуляции за счёт уменьшения застойных явлений в венулярном звене, снижение внутрисосудистой агрегации эритроцитов, что подтверждается улучшением показателей микроциркуляции (табл.4.3.2). Таблица 4.3.2 Динамика показателей микроциркуляции в ходе реабилитации у больных ИБС после КШ (Мм )
* Достоверность различий между показателями до и после лечения, при р<0,05; ** - при р<0,001. Уменьшение проявлений дыхательной и сердечной недостаточности характеризовался приростом показателей ФВД (увеличение жизненной ёмкости легких, форсированной жизненной ёмкости легких), улучшение бронхиальной проходимости (прирост объема форсированного выдоха в 1 сек., индекса Тиффно, средней максимальной объемной скорости выдоха). Динамика показателей ФВД представлена в таблице 4.3.3. Таблица 4.3.3 Динамика показателей ФВД в ходе реабилитации у больных ИБС после КШ (Мм )
*- Достоверность различий между показателями до и после лечения, при р<0,05. Улучшение ФВД способствовало обеспечению нормализации газового состава крови. Отмечено достоверное повышение насыщения крови кислородом в ОГ-2: с 70,81,60 мм рт. ст. до 75,21,40 мм рт.ст. (р<0,05), при снижении парциального напряжения углекислого газа в крови с 41,51,34 мм рт. ст. до 39,41,44 (табл.4.3.4). Таблица 4.3.4 Динамика кислотно-основного состояния и газов крови в ходе реабилитации (Мм)
*- Достоверность различий между показателями до и после лечения, при р<0,05. Улучшение микроциркуляции и оксигенации крови способствовало повышению ТФН и показателей гемодинамики. В обеих группах в процессе восстановительного лечения отмечена тенденция к формированию более благоприятного эукинетического типа кровообращения, увеличение пропульсивной способности миокарда. Изменение показателей гемодинамики и ТФН у больных представлены в таблице 4.3.5. Таблица 4.3.5. Изменение показателей гемодинамики и толерантности к физической нагрузке в ходе реабилитации (Мм)
* Достоверность различий между показателями до и после лечения, при р<0,05. Комплексная реабилитация с применением кардиотренировок на велоэргометре, составленных с учетом удельной мощности нагрузок оказала благоприятное влияние на показатели толерантности к физической нагрузке. Мощность пороговой нагрузки в ОГ – 2 возросла с 94,7,14 Вт до 115,34,03 (р<0.05), в результате чего произошел перевод больных в более "благоприятный" ФК: количество больных со стенокардией 3-го ФК уменьшилось с 10 человек до 6, а со 2-м ФК - увеличилось с 6 до 10. Выполнение оптимизированной реабилитационной программы способствовало улучшению психоэмоционального состояния больных. По данным теста САН у больных ОГ - 2 улучшились показатели самочувствие (с 47,8+1,2 до 56,8+1,3 баллов (р<0,05)), активность (с 46,4+1,1 до 57,7+1,2 баллов (р<0,05)), настроение с 45,4+1,4 до 57,3+1,3 баллов (р<0,05). Анализ усредненных показателей теста СМОЛ показывает, что у больных ОГ-2 произошло уменьшение показателей по 1-й (с 62,5 ± 1,82 до 57,3 ± 1,59 (р<0,05)), 2-й (с 58,2 ± 1,74 до 51,5 ± 1,82 (р<0,01)), 3-й (с 61,2 ± 1,5 до 55,4 ±1,27 (р<0,01)), по 7-й шкале с 60,4±2,4 до 51,8±2,9 балла (р<0,05), что свидетельствует об улучшении психоэмоционального статуса, выражающемся в уменьшении невротических расстройств. Данные теста Спилбергера–Ханина свидетельствовали о снижении РТ с 44,7±2,2 до 36,4±2,1 балла (р<0,05), что также указывает на улучшение психологического состояния пациентов. Таким образом, результаты исследования показывают высокую эффективность применения индивидуализированных программ кардиотренировок на велоэргометре, составленных с учетом удельной мощности нагрузок , на что указывает более значительное, в сравнении с больными КГ – 2, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация цифр АД, нарушений углеводного и липидного обменов, снижение избыточной массы тела, высокая приверженность больных к рациональному питанию и физической активности. Необходимо отметить тот факт, что коррекция программы физической реабилитации КГ 2 потребовалась 9 (90,0%) пациентам (у 7 больных во время тренировок усилилась одышка, 2 пациента отмечали появление стенокардии). В ОГ 2, физическая реабилитация которых проводилась с учётом удельной мощности нагрузки, коррекция режима физических тренировок не потребовалась. Иллюстрацией положительного влияния разработанной программы реабилитации на состояние пациентов может послужить следующий клинический пример: Больной И-в, и/б 1838, 44 года, поступил 07.08.2012 г. из 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского на 10 сутки после операции МКШ с ПМЖВ и АКШ ПКА, ОВ. При поступлении больной предъявлял жалобы на быструю утомляемость, слабость, боли по ходу послеоперационного рубца грудины, раздражительность, ИБС дебютировала в 2010 году развитием крупноочагового инфаркта миокарда. В дальнейшем беспокоили приступы стенокардии напряжения на уровне 2 ФК. Госпитализирован в 3 ЦВКГ, где выполнена КАГ (субтотальный стеноз ПМЖВ, диффузные изменения ПКА, ОВ) и ЧТКА ПМЖВ. В дальнейшем состояние стабилизировалось, стенокардия не рецидивировала. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, компенсирует диетой и манинилом. С 2002 года язвенная болезнь 12 перстной кишки с обострениями 1 раз в год. Подполковник РА в отставке. Работает в службе судебных приставов, часто испытывает психоэмоциональные перегрузки. Курит в течении 10 лет по 15 сигарет в день. При поступлении в РЦ: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. ИМТ – 29,8 кг/м2 Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Послеоперационные рубцы в области грудины и левой нижней конечности без признаков воспаления. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Пульс 68 ударов в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 120/ 80 мм рт ст. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Экскурсия нижних краев легких 6 см. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области, безболезненно с обеих сторон. Данные обследования: Каталог: populi -> wp-content -> uploads -> 2013 uploads -> Гбоу впо пермская государственная медицинская uploads -> «Низкочастотное переменное магнитное поле в комплексе с нафталаном в реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующей бронхолегочной патологией» uploads -> «применение ударно-волновой терапии в реабилитации мужчин с синдромом хронической тазовой боли при хроническом простатите» 2013 -> Медицинская реабилитация пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей в условиях реабилитационного центра uploads -> Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта Скачать 1.02 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||