Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители

Анализ показателей коагулограммы у больных ИБС после операции КШ на позднем госпитальном этапе (табл.4.1.2) выявил значительное повышение уровня фибриногена, тенденцию к гиперкоагуляции с одновременным подавлением фибринолиза, снижение фибринолитической активности плазмы.

Улучшение реологических свойств крови характеризовалось повышением её фибринолитической активности, снижением уровня фибриногена, улучшением функциональной активности капилляров.

Таблица 4.1.2

Динамика показателей гемостаза у больных ИБС после КШ в результате реабилитации по обычной программе (M±m)

Нарушение МЦ у больных после операции КШ является одним из осложнений оперативного лечения и приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей. Тромбоцитоз и гиперкоагуляция, вызванная увеличением концентрации фибриногена и факторов свертывания крови в результате операции КШ, повышают вероятность тромбозов и нарушают микроциркуляцию.

При исследовании микроциркуляции крови методом ЛДФ выявлено нарушение микроциркуляции у 87,6% больных после операции КШ (табл.4.1.3).

Таблица 4.1.3

Динамика показателей микроциркуляции в ходе реабилитации у больных, перенесших КШ (Мм)

Улучшение показателей микроциркуляции было недостоверным.

При изучении состава липидов плазмы крови у оперированных больных были выявлены нарушения липидного обмена в виде повышения коэффициента атерогенности за счет повышения уровня атерогенных фракций, снижения антиатерогенных ЛПВП, повышения триглицеридов. В результате лечения по стандартной программе улучшились показатели липидного обмена (табл. 4.1.4). При этом достоверных различий в ходе лечения у обследованных больных нами не выявлено.

Таблица 4.1.4

Динамика показателей липидного спектра у больных ИБС после КШ в результате реабилитации по обычной программе (M±m)

Показатель, ед. измерения	Контрольная группа 1 (n=20)
	До лечения	После лечения
Общий холестерин, ммоль/л	5,42±0,88	4,8±0,7
ЛПВП, ммоль/л	1,07±0,22	1,2±0,37
ЛПОНП, ммоль/л	1,29±0,34	1,1±0,28
ЛПНП, ммоль/л	3,3±0,4	3,12±0,36
ТГ, ммоль/л	1,71±0,36	1,68±0,32
Коэффициент атерогенности, мг/мл	3,3±0,45	2,75±0,38

Примечание. Различия показателей табл. статистически недостоверны (р>0,05).

У больных ИБС после операции КШ выявляется снижение парциального давления кислорода, насыщения крови кислородом, что указывает на наличие гипоксемии, гипоксии органов и тканей. В результате реабилитации выявлена положительная динамика в газовом составе капиллярной крови (табл. 4.1.5), отмечается достоверное увеличение парциального давления кислорода.

Таблица 4.1.5

Динамика показателей КОС и газов капиллярной крови у больных ИБС