Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители

Как показывает изучение особенностей клинической картины ИБС после КШ, на позднем госпитальном этапе у больных преобладает синдром сниженной переносимости физических нагрузок.

Реабилитация по стандартной программе не способствовала повышению толерантности к физической нагрузке. При поступлении в отделение у больных ИБС после КШ по данным Эхо КГ фракция выброса была снижена у 70,7%; нарушение сократительной способности миокарда выявлено у всех пациентов, причем акинезия выявлена у 23,8%, у остальных отмечалась дискинезия различной степени выраженности. Об улучшении сократительной способности миокарда, центральной гемодинамики свидетельствуют увеличение ФВ, УО, МО, статистически достоверно возросли ТФН и двойное произведение (табл. 4.1.6).

Таблица 4.1.6

Изменение показателей гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам у больных ИБС после КШ в результате реабилитации
по обычной программе (M±m)

В ходе проведения контрольной ВЭМ у 2(6,67%) больных КГ отмечались давящие боли за грудиной и в области сердца на максимуме нагрузки, сопровождающиеся ишемическими изменениями на ЭКГ. У 10(33,3%) пациентов проба была прекращена в связи с гипертензивной реакцией. Горизонтальная депрессия сегмента S – T наблюдалась у 18(60,0%) больных.

Распределение больных (рис. 4) КГ1 по ФК после проведения реабилитации свидетельствует о переходе большинства пациентов в более лёгкие I ФК и II ФК и уменьшении пациентов III ФК. В результате реабилитации больных КГ в I ФК перешел 1 (6,67%) больной, во II ФК – 8 (40,0%), в III ФК осталось 11 (53,3%) больных.

Существенно влияют на темпы восстановления физической работоспособности, по мнению многих авторов [4, 34, 58 – 60, 79, 100, 103], психологические нарушения, что, в конечном итоге, негативно отражается на результатах реабилитации.

У большинства больных КГ 1 по данным теста САН в ходе реабилитации отмечено повышение самочувствия, активности, настроения (табл.4.1.7).

Таблица 4.1.7

Данные теста САН у больных КГ1 на позднем госпитальном этапе (M±m)

Из анализа усредненных показателей теста СМОЛ видно, что до начала реабилитации, наиболее выраженные отклонения выявлялись по шкалам невротической триады (1-й, 2-й, 3-й шкале) и по шкале 7 психастении, что, очевидно, отражает уменьшение тревоги, вызванной проведением оперативного вмешательства, но, в то же время, свидетельствует о недостаточном восстановлении психологического состояния в результате обычно применяемой программы реабилитации (рис. 5).

Рис. 5. Изменение профиля СМОЛ у больных КГ 1 в процессе реабилитации по традиционно применяемой программе (баллы)

По данным теста Спилбергера – Ханина изменение показателей реактивной тревожности оказалось незначительным (с 45,3±3,2 до 40,6±3,5 баллов (р>0,05), что также свидетельствует о недостаточном психоэмоциональном восстановлении.

Таким образом, применение традиционной программы реабилитации способствовала увеличению толерантности к физическим нагрузкам, повышению сократительной способности миокарда, стабилизации внутрисердечной гемодинамики, улучшению параметров ФВД, тканевого дыхания, гемостаза, липидного спектра крови. Однако компенсаторно-приспособительные изменения сердечно-сосудистой системы в КГ-1 оказались менее выраженными, чем у пациентов основной группы. Коррекция программы физической реабилитации потребовалась 5 (25,0%) пациентам КГ 1 из-за появления на фоне нагрузки стенокардии у 1, одышки у 4 пациентов.

С целью повышения эффективности реабилитации оптимизированная программа физической реабилитации пациентов ОГ1 включала занятия на велотренажере по индивидуально составленным программам с учетом удельной мощности нагрузки. Сроки начала занятий на велотренажерах составили 12 ± 0,08 дней с момента оперативного вмешательства. Среднее количество занятий в неделю – 5; на курс лечения – 10. Удельная мощность нагрузки определялась делением мощности пороговой нагрузки, достигнутой каждым пациентом при проведении велоэргометрической пробы (Вт) на его массу тела.

Тренировки на велоэгрометре проводили интермиттирующим способом – с чередованием нагрузок двух видов. Одни из них – интенсивные, мощностью 75% пороговой, длительностью 3 мин чередовались с неинтенсивными (фоновыми) нагрузками мощностью 50% от пороговых продолжительностью 7-8 мин.

Адекватность физических нагрузок по разработанным программам была подтверждена результатами ЭКГ – контроля, проводимого во время занятий. При проведении физической реабилитации по индивидуальным программам только 2 пациентам (4,54%) ОГ 1 потребовалась коррекция реабилитационной программы в связи с появлением одышки в процессе физических тренировок.

Расчет индивидуальных программ кардиотренировок на велоэргометре, составленных с учетом удельной мощности нагрузок представлен в таблице 4.1.8.

В результате проведенного лечения улучшение клинического произошло у всех пациентов, уменьшилось количество жалоб и их интенсивность. У 23 (67,6%) больных, имевших нарушения ритма в виде экстрасистолии, перестали испытывать сердцебиение и перебои в работе сердца. Стабилизация цифр артериального давления отмечено у всех пациентов. Уменьшилась одышка при физической нагрузке. У всех пациентов, возросла толерантность к физическим нагрузкам и работоспособность, значительно уменьшились проявления астеноневротического синдрома.

Таблица 4.1.8.

Вес, кг	Удельная мощность интенсивной нагрузки (ИН), Вт/кг	Удельная мощзность фоновой нагрузки (ФН), Вт/кг		Нагрузка, Вт
125Вт
60-70	1.6-1.3	0.8-0.65	96(48)-91(45)
61-80	1.3-1.2	0.65-0.6	92(46)-96(48)
81-90	1.2-1.0	0.6-0.5	97(49)-90(45)
ФН ИН ФН ИН ФН Всего 8 мин 3 мин 8 мин 3 мин 8 мин 30 мин
100Вт
60-70	1.25-1.1	0.6-0.55	75(36)-77(38)
71-80	1.1-0.9	0.55-0.45	77(39)-72(36)
81-90	0.9-0.8	0.45-0.4	73(36)-72(36)
ФН ИН ФН ИН ФН Всего 7 мин 2 мин 7 мин 2 мин 7 мин 25 мин
75Вт
60-70	0.9-0.8	0.45-0.4	54(27)-56(28)
71-80	0.8-0.7	0.4-0.35	57(29)-65(28)
81-90	0.7-0.6	0.35-0.3	57(29)-54(27)
ФН ИН ФН Всего 8 мин 2 мин 8 мин 18 мин
50Вт Монотонная нагрузка — 25Вт, начиная с 7мин, увеличивая время по 1 мин каждое занятие до 15мин.

Оценка показателей функции внешнего дыхания у больных ОГ1 свидетельствует о том, что включение физических тренировок рассчитанных на удельной мощности нагрузок в комплексную программу медицинской реабилитации этих больных привело к достоверному увеличению показателей ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, скоростных показателей вентиляции (табл. 4.2.1). Улучшение показателей ФВД у больных КГ1 было менее выраженным и статистически недостоверным.

Таблица 4.2.1

Динамика показателей ФВД у больных ИБС после КШ в результате реабилитации по предложенной программе (M±m)

Показатели ФВД (% от должных величин)	Основная группа 1 (n=44)
	До лечения	После лечения
ЖЕЛ	76,83,4	101,93,5**
ФЖЕЛ	71,84,4	96,94,5*
ОФВ1	76,85,4	97,94,4
ОФВ1/ЖЕЛ	81,84,3	96,54,5*
МОС25	81,85,9	97,95,5*
МОС50	90,15,1	112,25,4**
МОС75	91,45,8	108,35,2**
МВЛ	66,15,0	82,75,7*

Каталог: populi -> wp-content -> uploads -> 2013
uploads -> Гбоу впо пермская государственная медицинская
uploads -> «Низкочастотное переменное магнитное поле в комплексе с нафталаном в реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующей бронхолегочной патологией»
uploads -> «применение ударно-волновой терапии в реабилитации мужчин с синдромом хронической тазовой боли при хроническом простатите»
2013 -> Медицинская реабилитация пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей в условиях реабилитационного центра
uploads -> Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Скачать 1.02 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: