Приложение № 1: Игра “Бум”

Приложение № 1: Игра “Бум”.

Вопросы:

1. 
   Классификация фоновых и предраковы заболеваниях шейки матки
   
2. 
   Что такое псевдоэрозия
   
3. 
   Понятие лейкоплакии
   
4. 
   Понятие эритроплакии
   
5. 
   Классификация гиперпластических процессов эндометрия
   
6. 
   Факторы риска развития патологии молочной железы
   
7. 
   Понятие мастопатии
   

Все студенты группы жеребьёвкой делятся на 2 подгруппы. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист бумаги.

Представитель каждой подгруппы вытаскивает конверт с заданием:

«Методы лечения гиперпластических процессов эндометрия»

«Методы лечения псевдоэрозии шейки матки»

Даётся время на подготовку- 10 мин. Каждый студент за­писывает свои варианты ответа на одном листе бумаги и передаёт его соседу, а свою ручку передвигает на середину стола.

По завершению работы представитель с каждой подгруппы оглашает ответ на выбранный им вопрос. Затем все обсуждают варианты ответов, выбирают верные и записывают их в тетради.

Приложение № 3

Заболевание: Метод лечения:

1. атипическая гиперплазия А. лучевая и гормонотерапия

эндометрия Б. расширенная экстирпация

2. рак эндометрия 3.стадии матки с придатками

3. рак эндометрия 1 стадии В. гормонотерапия

Г. симптоматическое

1. в репродуктивном возрасте А. синтетические прогестины

2. в климактерическом Б. гестагены и андрогены

3. в постменопаузном В. гестагены

Г. гестагены и эстрогены

ответ - 1А, 2В, 3Б.

У больной 57 лет на фоне 5-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная страдает гипертонической болезнью. При вагинальном осмотре - матка нормальных размеров.

1. аденомиоз

2. дисфункциональное маточное кровотечение

3. рак шейки матки

4. рак эндометрия

5. миома матки

У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.

а) рак Педжета

б) фиброаденома.

в) липома

г) узловая мастопатия

+ д) галактоцеле - узловая дисгормональная гиперплазия молочной железы

Больная Г. 48 лет. При осмотре в зеркалах в области эктоцервикса определяются белые бляшки, в основе бляшек множественные красные точки.

1. 
   Вероятный диагноз:
   
2. 
   Тактика ВОП:
   
3. 
   Специальные методы диагностики
   

1. 
   Лейкоплакия шейки матки.
   
2. 
   Отправление в специализированное учреждение.
   
3. 
   Кольпоскопия простая, расширенная, цитологическое исследование. При необходимости прицельную биопсию с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала.
   

У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очаги уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.

1. 
   Предварительный диагноз
   
2. 
   Тактика ВОП
   
3. 
   Методы исследования
   

1. 
   Мастопатия
   
2. 
   Направить к онкологам для постановки окончательного диагноза и проведения дополнительных методов исследования
   
3. 
   Провести УЗИ, маммографию молочных желез.
   

КЕЙС

• 
  Оценки и анализа ситуации и выявление факторов риска в возникновении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия
  

• 
  Выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
  
• 
  Самостоятельного лечения фоновых заболеваний шейки матки
  
• 
  Направления на консультацию к смежным специалистам
  
• 
  Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.
  

• 
  Круг распространенных и опасных заболеваний, сопровождающихся выделениями из половых путей у женщин.
  
• 
  Провести дифференциальную диагностику и определить наиболее вероятные причины возникновения выделений из половых путей.
  
• 
  Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на уровне СВП и ЦРБ.
  
• 
  Обосновать необходимость консультаций узких специалистов, госпитализации и профиль лечебного учреждения.
  
• 
  Определить степень необходимости последующего наблюдения (медикаментозного и немедикаментозного лечения)
  

1. 
   Выписка из истории болезни/случай
   
2. 
   Бохман Я. В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы.- СПб.: ООО Нева-Люкс.2001.
   
3. 
   Гинекология: диагностика и лечение Новейший справочник –М.Эксмо -2005. С.97-120
   
4. 
   Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. проф. В.Н.Прилепской.- 2-е изд.- М.: МЕД пресс, 2000.- 432 с.
   
5. 
   Клинические рекомендации для практических врачей. Денисов И.Н., Кулаков В.И., Шевченко Ю.Л., Хаитов Р.М. «Гэотар-мед», 2002. С. 748-783.
   
6. 
   Манухин И.Б. и др. Заболевания наружных половых органов у женщин: Руководство для врачей / И.Б. Манухин и др.- М.: МИА, 2002.- 303 с.
   
7. 
   www.medi.ru, www.medlinks.ru, www.obgyn.net.
   

Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос. Возможна последующая отработка/демонстрация практических навыков на муляжах.

Известно, что морфологические изменения в шейке матки значительно опережают клинику и в следствии этого у 75% больных рак шейки матки диагностируется во 2 и более поздних стадиях.

Тенденция постоянного роста онкозаболеваний у женщин фертильного возраста диктует необходимость повышения качества знаний врачей общей практики для своевременной диагностики предраковых состояний в целях предупреждения развития злокачественных заболеваний шейки матки и эндометрия.

Из всего этого следует, что многогранность проблемы выделений из влагалища обосновывает необходимость знания причин развития этого симптомокомплекса с помощью методов исследования в условиях СВП и ГВП, своевременной диагностики и консультации смежных специалистов.

Решение предлагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:

• 
  Развить способности оценки и анализа ситуации при поступлении женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и эндометрия
  

• 
  Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
  
• 
  Освоить навыки необходимой диагностики
  
• 
  Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации (лечения или направление в стационар для дальнейшего ведения)
  
• 
  Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию
  

При пальпации живот мягкий, без болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Обследования, проведенные в СВП, показали:

• 
  ОАК: Нв-92 г/л, лейкоциты - 6.7*10⁹/л, СОЭ -25 мм/ч
  
• 
  Анализ выделений из трёх точек: Уретра: эпителий 1-2, лейкоциты 10-12
  

Задний свод влагалища: эпителий2-4, лейкоциты в большом количестве.

gn, trich abs, Gr± кокки

Обследования проведенные в ЦРБ показали:

• 
  Кольпоскопия- эктопия, ацетобелый эпителий.
  

1. 
   На ваш взгля, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
   
2. 
   Какое исследование необходимо и возможно провести в данной ситуации в условиях СВП, ЦРБ?
   
3. 
   Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
   
4. 
   Необходима ли госпитализация, если да, то в стационар, какого профиля?
   

Выбор тактики ведения и определение необходимости госпитализации женщин при вагинальных выделениях в условиях СВП и ГВП.

1. 
   Анализ внешнего вида
   
2. 
   Анализ анамнеза и предварительных событий, являющихся этиологическим фактором в развитии выделений из влагалища
   
3. 
   Анализ осмотра
   
4. 
   Выбор необходимых методов диагностики
   
5. 
   Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику
   
6. 
   Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП
   
7. 
   В чем будет заключаться реабилитация женщины и нужна ли она вообще.
   

1. 
   Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
   

- лицо (глаза, язык)

2. Анализ анамнеза

- перенесенные заболевания

- семейно-социальный анамнез

- акушерско-гинекологический анамнез

- длительность и характер выделений

3. Анализ осмотра

- Ps, АД

- аускультация сердца и легких

- пальпация живота

- осмотр в зеркалах

- осмотр per/ vag.

4. Выбор необходимых методов диагностики

- ОАК

-Анализ выделений из трёх точек

- Бак. Посев из цервикального канала

- Мазок по Папаникалау

5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с

- акушерской патологией

- хирургической

- терапевтической

6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП

- лечение

- госпитализация при необходимости