Тема №16: Высокая температура после родоразрешения. Послеродовые септические заболевания. Перитонит после кесарева сечения. Диагностика. Ведение

1. 
   Модель технологии обучения на учебном занятии
   

Гнойно-септические заболевания часто характеризуется стертым течением. Нередко поздно диагностируемые, неправильно и недостаточно активно леченные, они приводят к инвалидизации больных и материнской смертности. ВОП должен своевременно диагностировать, уметь оказать необходимую помощь на догоспитальном этапе и проводить в последующем реабилитационные мероприятия, что качественно улучшает жизнь женщины и ребенка, а также семьи в целом.

Преподавание данной темы базируется на знании студентами анатомии, топографической анатомии, основ акушерства пройденных на 4 курсе, а также при дальнейшем изучении ими тем, где необходимы знания и навыки по диагностике, дифференциальной диагностикеи критериям госпитализации при высокой температуре после родов.Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими неотложной помощи других клинических дисциплин, а также при дальнейшем изучении ими таких тем как «Послеродовый период», « Угрожающие состояния плода». других дисциплин.

В послеродовом отделении молодая мама находится под наблюдением акушеров. Ежедневно во время обхода доктор определяет скорость сокращения матки, характер послеродовых выделений, осматривает молочные железы. При наличии швов на промежности (после разрывов, эпизиото-мии) или на передней брюшной стенке (после операции кесарева сечения) родильницу раз в день приглашают в процедурный кабинет для обработки швов, И конечно, каждое утро послеродового отделения начинается с измерения температуры тела.

Температура тела - очень важный критерий, по которому врачи могут судить об общем состоянии молодой мамы и восстановлении ее организма после родов. При развитии любого осложнения послеродового периода практически всегда повышается температура. Причем чаще всего подъем температуры является первым признаком начинающегося осложнения. По характеру подъема температуры, цифрам и времени его появления медики могут быстрее установить, а затем и устранить причину заболевания

Микрофлора при послеродовых заболеваниях разнообразна, но наиболее часто встречаются стафилококки, бактерии коли-группы, энтерококки.

Предрасполагающими факторами развития гнойно-септических заболеваний послеродового периода являются:

• Наличие в анамнезе экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей), вирусно-респираторных, эндокринных заболеваний.

• Бессимптомная бактериурия

• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, трихомонадный, хламидиозный кольпит.

• Инвазивные методы исследования плода

• Патологическое течение родов:

-длительный безводный промежуток.

-затяжные роды

-роды, осложнённые оперативными вмешательствами (рассечение промежности, ручное отделение и выделение последа, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение и др.)

• патологическая кровопотеря

• высокая частота влагалищных исследований в родах.

Быстрая первичная оценка при высокой температуре после родоразрешення (температура 38°С и выше, при всех ниже перечисленных диагнозах)

Спросите:

• Наблюдается ли у женщины слабость или сонливость

• Частое болезненное мочеиспускание.

Проверьте:

• Находится ли женщина без сознания

• Температура 38°С или выше, PS, АД

• Ригидность мышц шеи

• Легкие: поверхностное дыхание

• Живот: сильная болезненность

• Вульву: гнойные выделения

• Молочные железы: болезненность

• Назначьте Ампициллин 2г в/в каждые 6 часов плюс Гентамицин 5мг/кг веса в/в

каждые 24 часа ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов

• Срочно переведите женщину в медицинское учреждение более высокого уровня.

• Приступайте к в/в введению жидкости по возможности в две вены с использованием иглы или катетера большого диаметра.

• Быстро введите лактат Рингера или физиологический раствор со скоростью 1 литр в течение 15-20 минут. Необходимо ввести 2 л жидкости в течение первого часа.

При наличии признаков шока:

• Уложите женщину набок, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Если женщина не дышит, начать меры по оживлению;

• Убедитесь, что женщина дышит.• Накрыть женщину одеялом, чтобы она согрелась;

• До и во время транспортировки женщины приподнимите её ноги, путем поднятия

ножного конца кровати;

• Продолжайте контролировать жизненно важные функции (АД, пульс, ЧД) и

температуру тела каждые 15 мин.

• Переоценить ответную реакцию женщины на в/в введение жидкости через 30 минут на признаки улучшения: стабилизирующийся пульс (90 уд/мин или менее), повышающееся систолическое кровяное давление (100 мм. рт.ст. или более), уменьшение спутанности сознания или тревожности, увеличивающаяся выработка мочи (30 мл/час или более).

• Если состояние женщины улучшается - сократить скорость в/в вливания до 1 л в течении 6 часов.

• Продолжать искать основолежащую причину шока.

• Если состояние женщины не улучшается - скорректировать скорость в/в вливания до 1 л в течение 6 часов, продолжать давать кислород 6-8 л/мин, следить за жизненными показателями организма и выработкой мочи, при возможности провести дополнительные лабораторные анализы.

• Заполнить необходимую историю болезни, произвести физический осмотр и анализы для

определения причины шока, если таковая до сих пор неизвестна

По масштабу развившегося патологического слеродового периода принято делить на локальные (местные), то есть ограниченные одним органом или анатомической областью,

и генерализованные - захватывающие весь организм.

.Метрит - воспаление матки. Возникает на 1-5 сутки после родов.

Тромбофлебит - воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который сужает просвет вены, затрудняя или нарушая кровоток. Тромбофлебит вен матки обычно возникает на фоне метроэндометрита; может распространяться на вены таза и ног. Реже развивается как обострение хрони­ческого тромбофлебита. Температура повышается на 2-3-й неделе после родов, нередко сопровождается ознобом, достигает высоких цифр и может держаться 2-3 недели. По ходу сосуда наблюдается болезненность и покраснение, при закупорке сосуда тромбом возникает отек ноги. При возникновении тромбофлебита необходима госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где молодой маме назначат антикоагулянтную (препятствующую излишней свертываемости крови) и противовоспалительную терапию.

1. Если женщина кормит грудью и ребёнок не способен к сосанию, убедите женщину сцеживать молоко рукой или молокоотсосом.

2. Женщина кормит грудью и ребёнок способен к сосанию:

• Убедите женщину кормить чаще, прикладывая младенца к обеим молочным железам при каждом кормлении.

• Покажите женщине, как держать ребёнка и помогите ей прикладывать его к груди. Объясните проведение расслабляющие мероприятия до кормления:

• приложить тёплый компресс к молочным железам непосредственно перед кормлением или принять тёплый душ

• массировать женщине спину и шею

• сцедить немного молока руками до кормления и намочить им область вокруг сосков, чтобы помочь ребёнку присосаться к соску матери правильно и без труда

Расслабляющие мероприятия после кормления:

• поддерживать грудь повязкой или бюстгальтером

• приложить холодный компресс к молочным железам между кормлениями для уменьшения набухания и боли

Назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости.

Если кормление грудью отсутствует:

• избегайте массажа и прикладывания тепла к груди

• избегайте стимуляции сосков

• назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости.

• по характеру течения различают острый и хронический мастит

• по характеру воспалительного процесса – серозный, острый инфильтративный и деструктивный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) мастит.

. Входными воротами обычно служат трещины на сосках, реже микробы попадают в млечные протоки с током крови или лимфы из других очагов инфекции. Заболевание начинается с резкого скачка температуры до 39°С и выше с ознобом. Появляется боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль. Грудь увеличивается, может возникнуть покраснение кожи над воспаленным уплотненным участком железы. Отмечается лактостаз - закупорка млечных протоков с нарушением оттока молока. При попытке сцеживания из выводных протоков на соске могут выделяться капельки гноя. При возникновении подобных симптомов следует немедленно обращаться к врачу. При мастите проводят консервативное (антибиотикотерапия) и при необходимости (при гнойном мастите) - хирургическое лечение.

; посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам; УЗИ почек- расширение чашечно-лоханочной системы.

Всем женщинам, перенесшим послеродовые гнойно-септические заболевания необходимо разъяснение значения гигиенических мероприятий, рационального питания и отдыха в домашних условиях.

Для уменьшения спаечных процессов, болевого синдрома больным, перенесшим метрит, перитонит применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвук на курс 6-12 процедур. При метрите физиотерапевтическое лечение начинают через 2 дня после нормализации температуры, при перитоните на 10-12-е сутки после релапаротомии, извлечения дренажей и заживления швов.

При длительном и тяжёлом течении заболевания лечение назначают в более поздние сроки.

Больным, перенесшим перитонит после кесарева сечения, требуется наблюдение до 1 года.

Курортное лечение, включающие сероводородные, нарзанные, радоновые ванны и грязелечение, может быть применено не ранее чем через 2 года.

Больные, перенесшие тромбофлебит в послеродовом периоде нуждаются в постоянном наблюдении. При наличии явлений посттромботического синдрома (постоянные боли и отёчность больной ноги) рекомендуется лечение у хирурга - флеболога.

К генерализованным формам послеродовых осложнений относится перитонит (воспаление брюшины во всей брюшной полости) и сепсис (состояние, при котором микробы размножаются в крови и разносятся по всему организму, а их токсины - яды - вызывают общее отравление). Эти заболевания являются следствием нелече­ных локальных послеродовых осложнений. Состояние женщины при любом из этих осложнений крайне тяжелое, может быть нарушено сознание. Температура держится в пределах 39-42°С, сопровождается ознобами и проливными потами. Лечение стационарное, комплексное (консервативное и хирургическое). Эти осложнения опасны для жизни.

Повышенная температура - не всегда воспаление

Не всегда повышение температуры тела свидетельствует о развитии заболевания. Температурный режим тела может меняться при стрессе, аллергических реакциях, переливании крови и кровезаменителей, гормональных всплесках, наконец, при банальном перегреве. Послеродовый период не является исключением: в первые дни материнства возможны случаи подъема температуры без наличия патологического процесса. Вот некоторые из них:

Момент наступления лактации (первый «приход молока») связан с повышенной гормональной активностью и перенаполнением еще неразработанных млечных протоков. Практически всегда в это время происходит повышение температуры в пределах з8°С. Температура нормализуется после кормления грудью или расцеживания.

Аллергические реакции на введение некоторых препаратов, пищевые продукты, запахи в первые дни после родов могут усилиться и довольно часто сопровождаются подъемом температуры.

В любом случае при подъеме температуры после родов следует, не откладывая, проконсультироваться с врачом. Доктор сможет вовремя поставить правильный диагноз или, напротив, успокоить вас, исключив развитие того или иного послеродового осложнения. Правильный диагноз и своевременно начатое лечение помогут вам быстрее выздороветь и с новыми силами приступить к материнским обязанностям. Помните: молодая мама должна быть здоровой - ведь от этого зависит здоровье малыша!
Постстационарная реабилитация больных перенесших послеродовые инфекционные заболевания представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на восстановление здоровья, функций всех систем организма нарушенных вследствие заболевания.

Всем женщинам, перенесшим послеродовые гнойно-септические заболевания необходимо разъяснение значения гигиенических мероприятий, рационального питания и отдыха в домашних условиях.

Для уменьшения спаечных процессов, болевого синдрома больным, перенесшим метрит, перитонит применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвук на курс 6-12 процедур. При метрите физиотерапевтическое лечение начинают через 2 дня после нормализации температуры, при перитоните на 10-12-е сутки после релапаротомии, извлечения дренажей и заживления швов.

При длительном и тяжёлом течении заболевания лечение назначают в более поздние сроки.

Больным, перенесшим перитонит после кесарева сечения, требуется наблюдение до 1 года.

Курортное лечение, включающие сероводородные, нарзанные, радоновые ванны и грязелечение, может быть применено не ранее чем через 2 года.

Больные, перенесшие тромбофлебит в послеродовом периоде нуждаются в постоянном наблюдении. При наличии явлений посттромботического синдрома (постоянные боли и отёчность больной ноги) рекомендуется лечение у хирурга - флеболога.
Профилактика послеродовой инфекции ВОП до родов включает рекомендации по рациональному режиму дня и питания, лечебную физкультуру, комплексное обследование, выявление и санирование хронически протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний, обучение беременных женщин правилам грудного вскармливания и ухода за молочными железами. В родильном доме – строгое соблюдение правил асептики и антисептики во время родов и в послеродовом периоде, предупреждение образования трещин сосков и застоя молока у кормящей женщины.
Контрацепция у женщин перенесших лихорадку после родов зависит от того, продолжается грудное вскармливание или нет, были ли тромбоэмболические осложнения, была ли источником инфекции матка или другие органы. При перенесенных тромбоэмболических осложнениях КОК абсолютно противопоказаны ( ВОЗ- класс 4 ), даже если женщина не кормит грудью, так как увеличивается риск развития венозных нарушений свертывания крови. После перенесенного метрита, введение ВМС необходимо отложить на 3 месяца с момента полного устранения инфекции (ВОЗ-класс 4 ). Если женщина кормит грудью, но не соблюдает МЛА и при лихорадке не было тромбоэмболических осложнений, КОК можно использовать не раньше 6 недель после родов ( ВОЗ- класс 3 ), учитывая выздоровление и неприемлемость других методов. Барьерные методы, спермициды, ЕПС, ЧПК можно использовать сразу после выздоровления и возобновления половой активности, но с учетом общих принципов применения их в послеродовом периоде.

Трубная окклюзия возможна через 6 недель после перенесенной послеродовой лихорадки

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости ( от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите

По характеру экссудата: фибринозный, гнойный, серозный.

По распространенности: местный ограниченные и диффузный (тотальный) перитонит.

По стадиям: реактивный (образование экссудата ), токсический (подавление всех защитных свойств организма, нарушение гемодинамики), терминальный (полиорганная недостаточность).

инфцирование брюшины происходит во время операции (хорионмнионит, длительный безводный промежуток, обсеминация околоплодными водами).

Парез кишечника ( через его стенку идет массивное проникновение микроорганизмов в брюшную полость и ее инфицирование). Серов : если парез нарастает, то кишечная палочка легко проходит барьеры.

В 90% случаев перитонит развивается из-за несостоятельности швов на матке. Причины - различные возбудители - часто ассоциации гноеродной флоры с бактероидами и др.

Усиливается симптомокомплекс интоксикации, страдает микроциркуляторное русло (кортико-стероидный выброс увеличивается и снижает воспаление). Увеличение тонуса сосудов приводит к раскрытию артериовенозных шунтов, что приводит к снижению оксигенации и перфузии всех органов, гипоксии и некрозу тканей.

Важен интоксикационный синдром, нарушение моторики.

Клинические формы:

ранний перитонит - инфекция проникает через рану из матки ( наблюдается у 30%) из-за хорионамнионита. Проявления перитонита наблюдаются на 1-2 сутки после операции. Тяжелый интоксикационный синдром, гипертермия, выраженная тахикардия, тяжелое состояние. Может быть энцефалопатия за счет отека головного мозга , которая проявляется адинамией, затормаженностью, или эйфорией. Также наблюдается парез кишечника (вздутие, отсутствие перистальтики, но симптомов раздражения брюшины нет или, слабо выраженые). Ухудшается общее состояние, появляются симптомы пареза кишечника на 4-5 сутки: рвота, сухой язык, тахикардия, гиповолемия, бурное развитие септического шока.

Встречается у 15%. Заболевание начинается на 3-4 день. Ведущий симптом - парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость; субфебрилитет, умеренная тахикардия, периодическая жажда, вздутие живота, плохое отхождение газов, и т.д. женщина может ходить, но парез нарастает, также нарастае обая слабость, одышка, анемия, может быть жидкий стул (септические поносы). К 7-9 дню появляется сойка паралитческая непроходимость. Плюс симптомы перитонита.

Динамическое наблюдение за больной ( почасовое наблюдение).

развернутый клинический анализ крови. Ежедневно нарастает токсическая анемия со снижением гемоглобина, эритроцитов появлением анизо и пойкилоцитоза, снижается цветной показатель, высокий лейкоцитоз не характерен, а характерно увеличение палочкоядерных, лимфоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ ( 55-70 мм/ч).

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения ( с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки , чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.

Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.

Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.

Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.

Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.

Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.

Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьба с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже.

Сепсис может быть двух видов: септикопиемия, септицемия (без метастазов).

Септицемия: фибрильный процесс с ознобами, чередующийся с общей слабостью, проливными потам, тахикардией, повышением температуры, одышкой, ухудшением общего самочувствия. Положительны симптомы со стороны кишечника. Появляются боли в суставах, мышцах. Источником сепсиса является матка. Может быть септический шок - общий (генерализованный вазоспазм), нарушение перфузии в органах мишенях (легкиеягких тканях , почках (карбункул, абсцесс почки, абсцесс печени и т.д.). Присоединяется вся клиника общеорганных нарушений.
4.2Аналитическая часть

Задача № 1

Роды в срок, в родах — гипотоническое кровотечение. Произведено руч­ное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузия не проводилась. На 5-е сутки послеродового периода дома температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, мутные, с запахом. Симптомов раздраже­ния брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Нb 96 г/л, L — 11,5-10⁹, формула со сдвигом влево. Анализ мочи — без патологии.

1. 
   Диагноз.
   

1. 
   Методы обследования.
   

1. 
   Лечение и тактика ВОП.
   

1. 
   Послеродовый метрит.
   

1. 
   УЗИ органов малого таза.
   

1. 
   Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
   

Роды 3 недели назад без осложнений. Обратилась в СВП, с жалобами на боль в молочной железе, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту, отмечается болезненность, напряжение, клиновидное покраснение одного сегмента в левой груди.

1. 
   Диагноз.
   

1. 
   Методы обследования.
   

1. 
   Лечение и тактика ВОП.
   

1. 
   Мастит.
   
2. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
3. 
   Консультация хирурга.
   

1. 
   Для ранней диагностики метрита применяют:
   

Б)ГСГ

Г) кольпоскопию

Д) гистероскопию

2. 
   При тромбофлибите поверхностных вен в клинической картине:
   

Б) регионарные лимфотические узлы не увеличены, но нога отечна

В) температура тела не повышается

Г) общее состояние женщины тяжелое

Д) в периферической крови лейкоцитоз умеренный СОЭ до 20 мм/ч

3. Возможным диагнозом женщины после родов, у которой наблюдается боль внизу живота, отсутствие перистальтических шумов и слабо выраженная температура, озноб является:

А) перитонит*

Б) метрит

В) тазовый абсцесс

Г) раневой целлюлит

Д) тромбофлебит вен матки

4. Причиной болезненности и напряжения молочных желез на 3-5 день после родов обычно является:

А) застой в молочных железах*

Б) мастит

В) абсцесс молочной железы

Г) рак молочной железы

Д) всё перечисленное

5. Покраснение и сегментарное уплотнение молочной железы является типичным признаком:

А) мастита *

Б) абсцесса молочной железы

В) застоя в молочных железах

Г) флегмонозной фазы мастита

Д) ни одно из выше названных

6. Боль внизу живота и болезненная матка, дурно пахнущие выделения из половых путей характерны для…

А) метрита*

Б) тазового абсцесса

В) перитонита

Г) аппендицита

Д) аднексита

7. Общая тактика ведения женщины с лихорадкой после родов не включает:

А) обязательное хирургическое вмешательство *

Б) адекватная гидратация перорально или внутривенно

В) использования вентилятора и протирание прохладной водой

Г) постельный режим

Д) применение метронидазола

8. Лечение метрита должно включать:

А) внутривенно ампициллин + гентамицин + метронидазол*

Б) внутривенно ампициллин или гентамицин или метронидазол

В) комбинацию пероральных антибиотиков

Г) пероральные антибиотики широкого действия

Д) применение только метронидазола

9.8 недель после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Послеоперационный период осложнился метритом, получила лечение. Какой метод контрацепции неприемлем в настоящее время?

А) ВМС*

Б) ЧПК

Г) Спермициды

Д) МЛА

10. Женщине, испытывающей, застой в молочных железах следует…

Б) кормить грудью чаще, чередуя молочные железы при кормлении

В) кормить грудью каждые 4-6 часов, чередуя молочные железы при кормлении

Г) кормить грудью каждые 4-6 часов, прикладывая к обеим молочньш железам при каждом кормлении

1. 
   Тромбофлебиты вен матки протекают с:
   

Б) Матка болезненна*

В) Учащением пульса*

Г) Послеродовая инволюция матки без отклонений

Д) Пульс соответствует норме

Е) Матка безболезненна

2. При метрите родильнице необходимо:

А) При подозрении на задержку фрагментов плаценты их удаление *

Б) Получать внутривенно комбинацию антибиотиков*

В) Лечение в стационаре*

Г) Получать амбулаторно утеротоники

Д) Только дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия

Е) Произвести кольпотомию

3.Для послеродового метрита характерно:

А) Болезненная матка*

Б) Гноевидные лохии с гнилостным запахом*

В) Субъинволюция матки*

Г) Нормальное формирование канала шейки матки

Д) Сукровичные лохии

Е) Температура тела нормальная

4.При мастите отмечается:

А) Болезненность и напряженность в молочной железе*

Б) Покраснение и сегментарное уплотнение молочной железы*

В) Характерно поражение одной железы*

Г) Флюктуирующая опухоль в молочной железе

Д) Всегда вовлечены обе молочные железы

Е) Диагностируется на 3-5 ый день после родов

5.Лечение серозного и инфильтративного мастита:

А) Консервативное*

Б) Включает антибактериальную терапию*

В) Не исключает грудное вскармливание*

Г) Необходимо хирургическое вмешательство

Д) Нежелательно носить бюстгальтер

Е) Нельзя применять холодный компресс к груди между кормлениями

6. Профилактика маститов:

А) Предупреждение образования трещин сосков*

Б) Соблюдение правил ухода за молочными железами*

В) Обучение беременных правилам кормления грудью*

Г) Отказ от грудного вскармливания

Д) Воздержание от ношения бюстгальтера

Е) Ограничение приема жидкости

7.Диагноз послеродового сепсиса ставят при наличии у больной следующих признаков:

А) Наличие первичного гнойного очага*

Б) Обнаружение возбудителя в крови*

В) Наличие лихорадки с повышением температуры тела до 40-41С*

Г) Лейкопении, анемии, сниженном СОЭ

Д )О бычной окраске кожных покровов

Е) Отсутствие признаков поражения различных органов и систем

8.Важным аспектом лечения высокой температуры женщины после родоразрешения является:

А) Обеспечение адекватной гидратации*

Б) Комбинированная антибактериальная терапия*

В) Постельный режим*

Г) Дегидратация

Д) Применение одного антибиотика

Е) Обычный режим дня

9.Для обострения пиелонефрита после родов характерно:

А) Дизурия*

Б) Боль в пояснице*

В) Высокая температура*

Г) Боль в икроножных мышцах

Д) Крапивница

Е) Осиплость голоса

10.Для пиелонефрита после родов не характерно:

А) Кашель с мокротой*

Б) Положительный симптом раздражения брюшины*

В) Отсутствие перистальтических шумов*

Г) Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию

Д) Бактериурия

Е) Лейкоцитурия

4.3. Практическая часть

Перечень практических навыков (смотри в конце рабочей программы):

1. Хирургическая обработка рук.

2. Удаление использованных шприцов в процедурной зоне

2. 
   Взятие мазка из 3-х точек
   

(смотри таблицу в начале рабочей программы)

1. Понятие послеродовых септических заболеваний.

2. Группы риска на лихорадочные состояния после родов.

3. Тактика ведения женщин с риском на послеродовые заболевания .

4. Осложнения репродуктивной функции у женщин перенесших септические послеродовые заболевания.

5. Оказание экстренной помощи на догоспитальном этапе при лихорадке после родов.

6. Критерии диагностики и дифференциальной диагностики послеродовых заболеваний

7. Тактика ВОП при лактостазе у родильницы.

8. Критерии постстационарного лечения женщин перенесших лихорадку после родов.

9. Консультирование по подбору контрацепции женщин, перенесших лихорадку после родов.

10.Влияние на новорожденного и лактацию препаратов используемых при лечении септических послеродовых заболеваний.

Литература.

Основная

А. Акушерство. Айламазян Э.К., М 1998 г.

Б. Акушерство и гинекология, под ред. Савельевой Г.М. и Сичинава Л.Г., М, ГЭОТАР.

Дополнительная

А. Активное ведение родов. Айламазян Э.К.

Б. Семейная медицина, под ред. Краснова А.Ф., Самара, 1996

В. Справочник врача общей практики. Мерта. Англия, 1998

Медицина 1998

Г. Руководство по практическому акушерству. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., М.,МИА1997