Дифференциальная диагностика лихорадок Таким образом, мы можем говорить о разных механизмах повышения

Глава 1 дифференциальная диагностика лихорадок
Таким образом, мы можем говорить о разных механизмах повышения температуры тела:
Гипертермия
Лихорадка
Нормальные колебания
Тепловой удар
Гипертиреоз
Отравление некоторыми ядами
Инфекционные болезни
Неинфекционные болезни
Физическая перегрузка
После еды
Циркадные ритмы
По выраженности повышения температуры тела выделяют субфебрилитет
(37...37,9°С), умеренную лихорадку (38...39,9°С), высокую лихорадку (40... 40,9°С) и гиперпирексию (41°С и выше). Учитывая патогенез повышения температуры тела, субфебрилитет также следует рассматривать как лихорадку.

Характер температурной кривой.
Наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально-диагностическое значение. При некоторых инфекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что определяет диагноз (малярия, возвратный тиф). Принято выделять ряд типов температурной кривой, которые имеют диагностическое значение.
Постоянная лихорадка
(febris continua)характеризуется тем, что температура тела постоянно увеличена, чаще до 39°С и выше, суточные колебания ее менее
1°С (наблюдается при тифо-паратифозных заболеваниях, лихорадке Ку, сыпном тифе и др.).
Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка
(f.remittens)отличается суточными колебаниями температуры тела свыше 1°С, но не более 2°С (орнитоз и др.).
Перемежающаяся лихорадка
(f. intermittens)проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3...4 °С (малярия и др.).
Возвратная лихорадка
(f. recurrens)характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней (возвратный тиф и др.).
Волнообразная или ундулирующая лихорадка
(f. undulans)отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2...3 нед цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз).
Гектическая (истощающая) лихорадка
(f. hectica) —длительная лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3...5°С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.).
Неправильная (атипическая) лихорадка
(f. irregularis)характеризуется большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической лихорадке, но лишена правильного характера (сепсис и др.).
Извращенная (инвертированная) лихорадка
(f. inversa)отличается тем, что утренняя температура тела выше, чем вечерняя.
Помимо этих общепринятых типов, мы считаем целесообразным выделение еще двух: острая волнообразная лихорадка и рецидивирующая.
Острая волнообразная лихорадка
(f.undulans acuta)в отличие от ундулирующей характеризуется относительно кратковременными волнами (З...5 дней) и отсутствием ремиссий между волнами; обычно температурная кривая пред- ставляет собой ряд затухающих волн, т. е. каждая последующая волна менее выражена (по высоте и длительности), чем предыдущая (брюшной тиф, орни-

тоз, мононуклеоз и др.); когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обратные соотношения, т. е. вторая волна более выражена, чем первая (эпидемический паротит, грипп и др.).
Рецидивирующая лихорадка
(f.recidiva)в отличие от возвратной лихорадки
(правильное чередование волн лихорадки и апирексии) характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который развивается в различные сроки
(от 2 дней до месяца и более) после окончания первой температурной волны
(брюшной тиф, орнитоз, лептоспироз и др.). Рецидивы развиваются у части больных (10...20%). В связи с этим, если рецидив имеет важное диагностическое значение, то отсутствие его совсем не исключает возможности указанных выше болезней.
Для дифференциальной диагностики имеет значение, в частности, интервал между началом лихорадки и появлением органных поражений. При некоторых инфекционных болезнях этот период менее 24 ч (герпетическая инфекция, скарлатина, краснуха, менингококкемия и др.), при других он длится от 1 до 3 сут
(корь, ветряная оспа и др.) и, наконец, при ряде болезней он свыше 3 сут
(брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).
Имеют значение также характер и уровень инфекционной заболеваемости.
Например, любое повышение температуры тела во время эпидемии гриппа за- ставляет думать прежде всего о возможности гриппа. Важно указание на контакт с больными корью, скарлатиной, ветряной оспой, краснухой и другими воздушно-капельными инфекциями. Эти данные сопоставляются со сроками инкубационного периода. Имеют значение и другие эпидемиологические данные
(пребывание в местности, эндемичной по малярии, и пр.).