Высшего образования

Проанализировав данные, представленные в таблицах 4 и 5, мы пришли к выводу, что динамика ухудшение, стабильные показатели, улучшение когнитивных нарушений у испытуемых прослеживаются по результатам всех использованных методик.

Для начала рассмотрим данные полученные по психосоциальным характеристикам. По большинству факторов, существенных отличий у испытуемых, относящихся к первой, второй и третьей группе, позволяющих сделать вывод о влиянии психосоциальных характеристик на когнитивные показатели, в ходе исследования не выявлено. Однако, у пациентов, имеющих на иждивении несовершеннолетних детей или имеющих детей, достигших совершеннолетия, отмечается стабильность и положительная динамика показателей когнитивного дефицита, что свидетельствует о том, что данный фактор оказывает влияние на характер когнитивных нарушений.

Что же касается личностных особенностей испытуемых, то здесь наблюдается следующая картина. В группах со стабильностью и улучшением динамики когнитивных показателей люди полны побуждений, которые не находят практической разрядки в процессе деятельности. Исходя из этого, можно предположить, что здесь будет уместна социальная работа, благодаря которой, люди отличающиеся жизнестойкостью, активностью и энергичностью, будут вовлечены в общественную деятельность, и это благотворно отразиться на их состоянии.

Также испытуемые из группы с улучшением динамики когнитивных показателей, более уверенны в себе, спокойны, стабильны, лучше подготовлены к жизни в социуме, имеют постоянные интересы, реально оценивают обстановку, управляют ситуацией, они достаточно эмоционально уравновешенны и сдержанны. Они веселые и жизнерадостные, энергичные и спокойные, контролируют свои эмоции и поведение, доводят дело до конца, целенаправленны, отличаются общительностью и открытостью. Это позволяет нам сделать вывод, что вышеперечисленные личностные особенности, являются преимуществом в борьбе с болезнью и помогают справляться с непростой жизненной ситуацией.

В свою очередь, у испытуемых, отнесенных к первой группе (ухудшение), наблюдаются такие личностные особенности как несамостоятельность мышления, повышенная внушаемость, покорность. Испытуемые, отнесенные к данной группе, не уверены в себе. Их отличает узость интеллектуальных интересов, эмоциональная неустойчивость. Они консервативны и с трудом привыкают к новым для них обстоятельствам. Также испытуемые этой группы молчаливы, неразговорчивы, сдержаны, склонны все усложнять, пессимистичны в восприятии действительности, беспокоятся о будущем, ожидают неудач, окружающим кажутся скучными и вялыми. Всё выше изложенное позволяет нам сделать вывод о том, что такие личностные особенности, могут являться причиной динамики ухудшения когнитивных показателей и отрицательно сказываться на состоянии испытуемых.

Также нами было отмечено, что, в рамках данного исследования, развитое чувство ответственности и добросовестность оказались присущими испытуемым во всех трёх группах. Это не позволяет нам делать выводы о влиянии этих личностных особенностей на динамику когнитивного дефицита в клинике органических психических расстройств.

Таким образом, в ходе данного исследования, мы получили данные, которые подтверждают, что личностные особенности оказывают влияние на динамику когнитивных нарушений. Этот факт может служить основанием для дальнейших исследований этого вопроса и применения этих знаний для прогноза ухудшения или улучшения состояния пациентов с органическими психическими расстройствами. А также для разработки и определения специфики лечебных и реабилитационных мероприятий, которые позволят улучшить качество жизни пациентов с ОПР и помогут им стать активными членами общества.

Всё это позволяет нам говорить о том, что хотя по психосоциальным характеристикам, в рамках данного исследования, мы не обнаружили значимых различий между испытуемыми с ухудшениями, стабильностью и улучшениями когнитивных показателей, значение личностных особенностей оказалось статистически достоверным, а значит, мы частично подтвердили гипотезу, выдвинутую во введении.

Вопросы о характере и степени влияния психосоциальных факторов и личностных особенностей на динамику когнитивных показателей на сегодняшний день остаются относительно малоизученными.

В рамках исследования, мы изучили и проанализировали личностные особенности испытуемых, определили психосоциальные характеристики, которые могут влиять на динамику когнитивных показателей.

В ходе исследования гипотеза о влиянии личностных особенностей и психосоциальных характеристик на динамику когнитивного дефицита была частично подтверждена. Что касается психосоциальных характеристик, то нам удалось определить связь между семейным положением, наличием у испытуемых детей и динамикой показателей когнитивных нарушений.

У испытуемых, которые имели на иждивении несовершеннолетних детей или детей, уже достигших совершеннолетия, наблюдалась улучшение когнитивных показателей. И, наоборот, испытуемые, проживающие в одиночестве, показывали тенденцию к ухудшению когнитивных показателей.

Результаты изучения личностных особенностей испытуемых показали наличие связи между особенностями характера и показателями динамики когнитивных нарушений.

Результаты исследования показывают, что в группах со стабильностью и улучшением динамики когнитивных показателей, испытуемые полны побуждений, которые не находят практической разрядки в процессе деятельности.

Испытуемые из группы с улучшением динамики когнитивных показателей, более уверенны в себе, спокойны, стабильны, лучше подготовлены к жизни в социуме, имеют постоянные интересы; реально оценивают обстановку, управляют ситуацией, они достаточно эмоционально уравновешенны и сдержанны. Испытуемые из группы с улучшением динамики когнитивных показателей, более веселые и жизнерадостные; энергичные и спокойные, они обладают хорошей социальной приспособляемостью, контролируют свои эмоции и поведение, доводят дело до конца, целенаправленны.

При этом открытым остается вопрос о том, влияют ли личностные особенности испытуемых на динамику когнитивного дефицита или нарушения когнитивной сферы оказывают влияние на личность пациентов.

Данный вопрос требует продолжения дальнейших исследований в данной области.

Кроме того, для получения более полных и достоверных сведений о влиянии психосоциальных и личностных факторов на динамику когнитивного дефицита и для повышения валидности исследования необходимо увеличивать численность выборки, и внесение дополнительных переменных.

Также, если рассматривать перспективы дальнейших работ в этой области, следующим шагом было бы логично исследовать корреляцию показателей когнитивного дефицита и личностных опросников.

Возможно, удастся выявить картину когнитивного дефицита, которая более всего влияет на личность пациентов или более полно и достоверно определить, какие психосоциальные факторы и личностные особенности оказывают влияние на динамику когнитивного дефицита.

Еще одним перспективным направлением исследования, на наш взгляд, может быть разработка скрининговой методики позволяющей соотнести профиль личности и картину когнитивного дефицита.

1. 
   Аведисова А.С., Бородин В.И. От нонкомплаенса к отказу от психофармакотерапии //Психиатрия и психофармакотерапия. 2005 - Т 07, №6- с.316-318.
   
2. 
   Александров А.А. (ред.) Психодиагностика и психокоррекция // Серия «Мастера психологии». СПб.: Питер, 2008. - 384 с.
   
3. 
   Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: практическое руководство. – СПб.: Стройлеспечать, 1997. – 303 с.
   
4. 
   Гильяшева И.Н. Практическое использование адаптированного теста интеллекта в клинике нервно-психических заболеваний: Методические рекомендации. – Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1987. – 29 с.
   
5. 
   Гурвич И. Н. Социальное здоровье [Электронный ресурс] Официальный сайт Санкт-Петербургского центра девиантологии, Л. Гурвич И. Н. – Электрон. текстовые дан. – СПб: [б.и.], 2005-2011., Режим доступа: https://deviantology.spb.ru/etc/publications/Gurvich-Sotsialnoe_zdorovye.pdf
   
6. 
   Демянова Л.В. Методологические проблемы оценки нарушений мышления при шизофрении // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2013. - № 4. С. 21-25.
   
7. 
   Дроздова Екатерина Александровна, Захаров Владимир Владимирович Когнитивные функции в остром периоде сотрясения головного мозга // Неврологический журнал. 2012. №2 С.15-21.
   
8. 
   Еремина Д.А. Динамика когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации после коронарного шунтирования [Электронный ресурс] дис. канд:19.00.04 Медицинская психология, СПб: [б.и.], 2015., опубликовано Щелковой О.Ю. Официальный сайт СПбГУ, Еремина Д.А. – Электрон. текстовые дан.– Режим доступа: spbu.ru/disser2/disser/Eremina_disser.pdf
   
9. 
   Жукова О.А., Кром И.Л. Качество жизни как многофакторный критерий оценки состояния больных шизофренией // БМИК . 2011. №7. С.35-37.
   
10. 
    Захаров В. В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №2 С.16-21.
    
11. 
    Заваденко Н. Н., Гузилова Л. С., Изнак А. Ф., Изнак Е. В. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы у подростков: особенности клинических проявлений и лечение // ВСП. - 2010. - №4 С.57-67.
    
12. 
    Ивентьев С.И., Чучканов А.Г. Главные факторы здорового образа жизни человека // Ф?н-наука. -2012. - №4.
    
13. 
    Каркашадзе Г.А., Маслова О. И., Намазова-Баранова Л. С. Актуальные проблемы диагностики и лечения легких когнитивных нарушений у детей // ПФ. - 2011. - №5 С.37-41.
    
14. 
    Кислицына О.Я. Социально-экономические детерминанты здоровья россиян// журнал «Народонаселение». - 2007. - №2.
    
15. 
    Козак Н.Г. Дефениция «Здоровье» в педагогической литературе: многообразие научных подходов к содержанию и составляющим // Фундаментальные исследования. 2013. №10-6.
    
16. 
    Ковалёв, В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний детей и подростков. - М.; Медицина, 1985. - 234 с.
    
17. 
    Ландышев М.А. Научное обоснование организационно-функциональной модели центра психосоциальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г. Рязань, 2015.
    
18. 
    Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: Учеб. Пособие для студ. Высш.учеб. заведений. -3-е изд., стер. - М.: Академия, 2004. - 384 с.
    
19. 
    Миронова Е.Е (сост.) Сборник психологических тестов. Часть II: Пособие / Мн.: Женский институт ЭНВИЛА, 2006. – 146 с.
    
20. 
    Малкова И. Органические поражения головного мозга у детей. Теоретический обзор проблемы // Psihologie. - 2009. № 1. С. 55-62
    
21. 
    Незнанов Н.Г. Проблема комплаенса в клинической психиатрии / Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид // Психиатрия и психофармакология. 2004. Т. 6, № 4. С. 159-162.
    
22. 
    Немкова С. А., Заваденко Н. Н., Маслова О. И., Каркашадзе Г. А. Диагностика и коррекция когнитивных нарушений у детей с последствиями черепно-мозговой травмы // ПФ. 2014. №3.
    
23. 
    Преображенская И. С. Деменция эпидемиология, клиническая картина, диагностика, подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - №4 С.71-77.
    
24. 
    Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. - М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 448 с.
    
25. 
    Селянина Н. В. Оценка качества жизни пациентов черепно-мозговой травмой легкой степени тяжести в остром и отдаленном периодах // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013. №3-2 (91).
    
26. 
    Селянина Н. В. Оценка и прогнозирование качества жизни больных черепно-мозговой травмой легкой и средней степени тяжести // Вестник Росздравнадзора. 2012. №5 С.46-48.
    
27. 
    Селянина Н. В. Мозговой нейротрофический фактор как прогностический критерий развития когнитивных нарушений у больных острой черепно-мозговой травмой // Медицинский альманах. 2013. №1 (25) С.127-129.
    
28. 
    Селянина Н. В., Каракулова Ю. В. Влияние когнитивных расстройств на качество жизни больных в остром периоде черепно-мозговой травмы // Медицинский альманах. 2011. №1 С.207-210.
    
29. 
    Селянина Н. В., Каракулова Ю. В., Ненашева О. Ю. Значение иммуноферментного определения содержания серотонина крови и ликвора в дифференциальной диагностике черепно-мозговой травмы // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - №5 С.11-13.
    
30. 
    Тиганов А.С., Копейко Г.И., Брусов О.С., Клюшник Т.П. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112. - № 11. - С. 65-72.
    
31. 
    Тюлькина О. Ю.. Судебно-психиатрическая экспертиза органических психических расстройств у лиц пожилого возраста. –М.: 2013. С. 25
    
32. 
    Холин В.А. Когнитивный дефицит в пожилом возрасте: современные возможности терапии и перспективы профилактики – Киев, ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины», 2011. – 21 с.
    
33. 
    Шкловский В. М., Лукашевич И. П., Орлов И.- Ю., Малин Д.И. Роль структурно-функциональных изменений головного мозга в формировании психопатологических расстройств у больных инсультом // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. №1 С.34-39.
    
34. 
    Щедрина А.Г. Понятие и структура индивидуального здоровья человека: методология системного подхода // Журнал «Медицина и образование в Сибири». 2009. №5
    
35. 
    Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 16. Выпуск 1. 2012. Март. С. 53-90.
    
36. 
    Щелкова О. Ю., Иовлев Б. В. Психологическая диагностика в психиатрической клинике: значение психосоциальных характеристик больных шизофренией для прогноза эффективности восстановительного лечения // Вестник Санкт-Петербургского университета Серия 12. Выпуск 1. Ч.I 2009.
    
37. 
    Donohoe PH, Fahlman CS, Bickler PE, Vexler ZS, Gregory GA, Neuroprotection and intracellular Ca2+ modulation with fructose-1,6-bisphosphate during in vitro hypoxia-ischemia involves phospholipase C-dependent signaling. Brain Res. 2001 Nov 2;917(2):158-66.
    
38. 
    Petersen R.S., Smith G.E., Waring S.C. et al Aging, memory and mild cognitive impairment. Int Psychogeriatr 1997;9:37—43.
    
39. 
    Kral W.A. Senescent forgetfullness: benign and malignant. Can Med Assoc J 1962;86:257—60.
    
40. 
    Mutsatsa SH, Joyce EM, Hutton SB, Webb E, Gibbins H, Paul S, Barnes TRE. Clinical correlates of early medication adherence: West London first episode schizophrenia study. Acta Psychiatr Scand 2003: 108: 439–446. Blackwell Munksgaard 2003.
    
41. 
    Gail Kuslansky, Mindy Katz, Joe Verghese, Charles B Hall, Pablo Lapuerta, Gia LaRuffa, Richard B Lipton, Detecting dementia with the Hopkins Verbal Learning Test and the Mini-Mental State Examination // Archives of Clinical Neuropsychology, Volume 19, Issue 1, January 2004, pp 89–104
    

Приложение 1

Приложение 2

Доля ухудшения по когнитивным показателям 2014-2016гг.

Приложение 3

Психосоциальные характеристики

Приложение 4

Личностные особенности (16-ти факторный опросник Кеттелла)

Приложение 5

Испытуемый в августе 2013 года перенес инсульт, отнялась правая рука, через некоторое время функции руки восстановились, но появились головные боли, забывчивость, невозможность сосредоточиться, стал менее сдержан в проявлении агрессии: мог накричать на продавца в магазине, стал говорить людям в лицо всё, что о них думает. Появились проблемы на работе, с коллегами и начальством. Стал плохо справляться с работой. В связи с жалобами, в феврале 2014 был направлен в ПНД из районной поликлиники. После обследования был поставлен диагноз органическое психическое расстройство. Лечение проходило амбулаторно. В ходе лечения была проведена психофармакотерапия и психотерапия. Испытуемому присвоена вторая группа инвалидности. Он состоит на учете в ПНД и проходит ежегодное обследование на подтверждение инвалидности. Несмотря на присвоенную инвалидность, он продолжает работать, отказываться от трудовой деятельности не хочет, так как у него нет семьи, и он считает своей семьей коллег. Регулярно проходит поддерживающую терапию, очень ответственно относится к своему здоровью. Участвовал в исследовании в период с 2014 по 2016 год, за это время состояние улучшилось.

Приложение 6

Клинический пример №2.

Марина Т. 1967 г.р. Единственный ребенок в семье. Родительская семья полная (мать, отец), отношения в семье нормальные, неконфликтные. Братьев и сестер не имеет. В настоящее время – не замужем, детей нет. Образование два курса экономического факультета. Проживает отдельно. Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена.

Испытуемая в мае 2012 года перенесла инсульт, тяжело было самостоятельно ходить, постепенно состояние улучшилось, но до конца не восстановилось. Появились проблемы со сном, головные боли, ухудшилась память на недавние события, стало сложно сосредоточиваться, появилось подавленное настроение. Чувствовала себя «неудачницей», мужа нет, детей нет, образования нет, работала продавцом в частной фирме. Из-за своего подавленного настроения и плохого самочувствия продолжать работу не могла. Из близких людей, только пожилые родители, с матерью отношения всегда были нейтральными, особой близости испытуемая не ощущала. В июне 2013 обратилась с жалобами в городскую поликлинику, откуда была направлена в ПНД. После обследования был поставлен диагноз органическое психическое расстройство. Лечение проходило стационарно, из-за подавленного настроения испытуемой. В ходе лечения была проведена психофармакотерапия и психотерапия. Испытуемой присвоена вторая группа инвалидности. Она состоит на учете в ПНД и проходит ежегодное обследование на подтверждение инвалидности. Работать испытуемая не продолжила, после лечения состояние стабилизировалось, но болезнь усугубила её положение в обществе, она и раньше не была удовлетворена тем, как сложилась её жизнь, а после заболевания, всё видеться только в чёрных красках. Испытуемая участвовала в исследовании на отрезке времени с 2014 по 2016 год и за это время её состояние значительно ухудшилось.