ГЛАВА 2. Материалы и методы

Пациенты проходили очередное ежегодное обследование с помощью батареи клинических и психологических методик.

Клинико-психологическое обследование проводилось с помощью клинического интервью, формализованного в клинико-психологическую карту (Приложение 1).

При оценке психосоциальных характеристик пациентов было уделено внимание сферам жизнедеятельности испытуемых, которые предположительно являются наиболее значимыми для стабильности когнитивного дефицита.

1. 
   Семейные обстоятельства (наличие близких родственников, в количественном соотношении рассматривались положительные, нейтральные и отрицательные взаимоотношения с ними, кол-во совершеннолетних и несовершеннолетних детей).
   
2. 
   Уровень образования (среднее, среднее-специальное, высшее, неоконченное среднее, неоконченное высшее, выраженные в количественном показателе лет обучения).
   
3. 
   Трудовой стаж (суммарный показатель за всё время жизни в месяцах).
   
4. 
   Бытовые условия (кол-во совместно проживающих людей и тип жилого помещения).
   

Экспериментально-психологические методы были направлены на оценку динамики симптомов когнитивного дефицита.

Используемые методики:

1. 
   Тест последовательных соединений (ТМТ тест).
   
2. 
   Таблицы Шульте.
   
3. 
   Таблицы Горбова-Шульте.
   
4. 
   Цифровая корректурная проба.
   
5. 
   Тест заучивания слов Хопкинса.
   
6. 
   Субтест Векслера «Повторение числового ряда».
   
7. 
   Субтест Векслера «Шифровка».
   
8. 
   Субтест Векслера «Сходство».
   

Тест последовательных соединений (Trial Making Test) - стандартная психодиагностическая методика, направленная на оценку скорости психических процессов, ресурсных и динамических характеристик внимания. Перевод, адаптация и клиническая апробация данной методики проведена М. В. Зотовым в ходе исследования больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта. Тест состоит из двух частей: часть А и часть В. В первой части (часть А) испытуемому предлагается последовательно соединить карандашом цифры в порядке возрастания (от 1 до 25), которые разбросаны на стандартном бланке в случайном порядке. В инструкции подчеркивается, что задание нужно выполнить как можно скорее, однако отсутствие ошибок является главной целью. Во второй части теста (часть В) необходимо отыскивать и попеременно соединять линиями цифры и буквы в следующем порядке: 1–А–2–Б–3–В. Результаты теста оцениваются по времени выполнения. (Д.А. Еремина, 2015)

Таблицы Шульте - методика заимствована из психологии труда и направлена на определение показателей устойчивости внимания и работоспособности. Методика применяется для диагностики лиц с расстройствами когнитивной сферы. При тестировании пациенту поочередно предлагается пять таблиц 50x50 см с написанными на них в беспорядке числами от 1 до 25. На каждой из пяти таблиц числа
расположены по-разному. Задача испытуемого отыскать, показать и назвать числа в порядке их возрастания. Проба повторяется со всеми пятью таблицами. Пока пациент показывает и называет числа, экспериментатор следит за правильностью его действий, а когда больной называет число «25», экспериментатор фиксирует время выполнения каждой пробы. (С.Я. Рубинштейн, 1999)

Таблицы Горбова – Шульте - Оценка переключения и распределения внимания. Применима для обследования пациентов разных возрастных групп. Исследование проводится с помощью специальных бланков, на которых в разнобой расположены 25 красных и 24 черных числа. От Пациента требуется отыскивать, показывать и называть попеременно черные цифры в возрастающем порядке от 1 до 25, и красные в убывающем порядке от 24 до 1. Необходимо вести счет попеременно: сначала найти и назвать черную цифру, потом красную, затем вновь черную, а за ней красную до тех пор, пока счет не будет окончен. Важно сообщить, что задание необходимо выполнять быстро и без ошибок. При этом в протоколе фиксирует время отдельно по каждому из пяти этапов (по десять цифр на каждый этап) и ошибки испытуемого следующих типов:

1. 
   если пациент меняет порядок, в котором называются цифры (с возрастания на убывание и наоборот);
   
2. 
   замена цифры - изменение ее порядкового номера (вместо 23 называет 21;
   
3. 
   замена цвета - вместо черной цифры пациент называет и показывает цифру красного цвета и наоборот.
   

Цифровая корректурная проба – одна из старейших методик психодиагностики познавательной деятельности, направлена на исследование концентрации и удержания внимания, темпа психомоторных реакций, умственной работоспособности, и в целом, характеризует функциональное состояние психики исследуемого. Использованный в настоящем исследовании вариант корректурной пробы является модификацией методики, разработанной В.Н. Аматуни (1968). Модификация была разработана в 1977 году сотрудниками лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева во главе с Л.И. Вассерманом (Л.И. Вассерман с соавт., 1997). Бланк методики представляет собой таблицу из двух строк, в каждой из которых содержится по 400, от пациента требуется выполнить корректуру, зачеркивая определенные цифры (например, 7 и 8). В качестве результатов фиксируются общее время выполнения, и время выполнения каждой из строк в отдельности, а также вычисляется индекс утомляемости (ИУ) то есть отношение этих показателей.

Тест заучивания списка слов Хопкинса – методика направлена на проверку выраженности дефицита памяти. Как и в случае с похожими методиками, например Субтестом 7 Векслера (воспроизведение парных ассоциаций), тест Хопкинса представляет собой задачу на воспроизведение в произвольном порядке ранее услышанных слов, с фиксацией количества правильно воспроизведенных слов в каждом случае. Пациенту зачитывается список из 12 слов, принадлежащих трем семантическим категориям, по четыре слова в каждой, после чего пациент воспроизводит их. В рамках теста проводится четыре пробы: первые три при непосредственном тестировании, сразу же после предъявления, и четвертая, это попытка пациента спустя час воспроизвести список без предъявления материала. (G. Kuslansky, M. Katz, J. Verghese, C. B Hall, P. Lapuerta, G. LaRuffa, R. B Lipton, 2004)

Субтест «Повторение числового ряда» в прямом и обратном порядке является одним из субтестов вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (И.Н. Гильяшева, 1987). Данная методика направлена на исследование кратковременной рече-слуховой памяти. Его первая часть (повторение цифр в прямом порядке) предполагает воспроизведение только что услышанных рядов цифр в том порядке, в котором их произнес экспериментатор; эта часть направлена на исследование объема непосредственной механической кратковременной памяти. Вторая часть предполагает активное переструктурирование только что услышанной информации и требует от испытуемого воспроизведения цифр в обратном порядке; эта часть субтеста характеризует объем кратковременной оперативной памяти.

И в первом и во втором случае испытуемому предлагалось повторять за экспериментатором только что зачитанные ряды из последовательности цифр. Подсчитывается количество цифр в полностью правильно воспроизведенном числовом ряду. Это и есть результат в баллах.

Субтест «Шифровка», является одним из субтестов невербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (И.Н. Гильяшева, 1987). Субтест направлен на исследование переключаемости внимания, зрительно-моторной координации, скорости образования навыка, темпа психической активности. Для выполнения задания пациент должен в максимально быстром темпе и максимально точно вписывать в пустые квадраты символы, соответствующие этим цифрам на образце, который он имеет перед глазами. Как и другие субтесты WAIS, «Шифровка» имеет стандартные инструкцию, стимульный материал, алгоритм обработки и количественный показатель, чувствительный к органическому снижению интеллектуальной деятельности.

От испытуемого требовалось как можно быстрее (время ограничено = 90 сек.) заполнить по образцу пустые клеточки соответствующими геометрическими знаками. При подсчете результата важно количество правильно заполненных клеточек, также учитывалось количество пропущенных или неправильно заполненных клеточек.

«Сходство» является одним из субтестов вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) (И.Н. Гильяшева, 1987). Субтест направлен на исследование понятийного, вербально-логического мышления, преимущественно, его операционного компонента. В клинических случаях субтест отражает снижение уровня обобщения, проявляющееся в неспособности к выделению абстрактного, категориального признака для обобщения предметов и явлений, в оперировании конкретными, частными, функциональными признаками; этот вид нарушения мышления связывается со снижением интеллектуального уровня. Субтест выявляет также искажение процесса обобщения, проявляющееся в «уходе» от содержательной стороны предмета обобщения, преобладании случайных ассоциаций, преимущественно абстрактно-формального характера, нарушении селективности информации и актуализации «слабых» признаков предметов и явлений. Как и другие методы исследования мыслительной деятельности, субтест «Сходство», предполагающий выделение наиболее существенного признака для объединения двух понятий, чувствителен не только к операционной, но и к динамической и мотивационно-личностной стороне мыслительной деятельности (С.Я. Рубинштейн, 1999).

Испытуемым предлагалось 16 пар слов, каждой из которых присваивается балл: 0, если обобщение неадекватно по смыслу или если это конкретные ответы; 1 - наблюдается сходство по специфически присущему признаку, общему для обоих понятий (функциональный уровень обобщения) и выражающему какое-то одиночное свойство сравниваемых предметов; 2 - любая общая классификация, уместная для обоих понятий, установление сходства по наиболее существенному признаку.

16-ти факторный опросник Кеттелла - опросник предназначенный для измерения личностных черт - свойств, отражающих относительно устойчивые способы взаимодействия человека с окружающим миром и самим собой. Совокупность этих свойств была выделена авторами (Р. Кеттелл, Г.У. Эбер, М.M. Тацуок, 1970) в качестве 16 факторов личности. Применение теста дает информацию о саморегуляции испытуемого, его представлении о самом себе и помогает выявить коммуникативные, эмоциональные и интеллектуальные свойства личности испытуемого. Тест выполняется на специальном бланке, как правило в индивидуальном порядке. На тестирование отводится 30 минут, При этом испытуемого просят отвечать на вопросы максимально быстро, давая первый и самый естественный ответ, при этом стараться не ограничиваться неопределенностью, а стараться выбрать один из утвердительных или отрицательных ответов.

Если при проведении тестирования исследователь замечает, что испытуемый заполняет бланк медленнее, чем это требуется, он напоминает о том, что время ограниченно. После заполнения, бланк сдается, и обрабатывается, сырые баллы преобразовываются в стандартные баллы (стены), которые в свою очередь распределяются по биполярной десятибалльной шкале. Соответственно, первой половине шкалы (от 1 до 5,5) присваивается знак «—», а второй половине (от 5,5 до 10) знак «+», таким образом, обозначается «знак» и выраженность фактора. Из имеющихся показателей по всем 16 факторам строится так называемый «профиль личности». При интерпретации профиля личности можно выделить как 16 первичных факторов, так и 4 вторичных фактора личности которые, их полный список дан в таблице 2.

Таблица 2.

Группировка факторов личности в 16-ти факторном опроснике Кеттелла:

Первичные факторы личности
Коммуникативные свойства	Эмоциональные свойства
А – общительность Н – смелость Е – доминантность L – подозрительность N – дипломатичность Q2 – самостоятельность.	С – эмоциональная устойчивость F – беспечность H – смелость в социальных контактах I – эмоциональная чувствительность O – тревожность Q4 – напряженность
Интеллектуальные свойства	Регуляторные свойства
В – интеллектуальность М – мечтательность N – дипломатичность Q1 – восприимчивость к новому	Q3 – самодисциплина G – моральная нормативность
Вторичные факторы
F1 – Тревожность F2 – Интроверсия-экстраверсия	F2 – Чувствительность F4 – Конформность

При анализе составленного профиля первоочередное внимание уделяется «пикам», т.е. самым низким и наиболее высоким значениям факторов в профиле, в особенности тем показателям, которые в «отрицательном» полюсе находятся в границах от 1 до 3 стенов, а в «положительном» — от 8 до 10 стенов. Также учитывается и интерпретируется сочетание свойств из разных группфакторов, которые характерны для определенных характеров и типов личности, а в клинике образуют характерные симптомокомплексы. При этом следует учитывать не только полюсные значения факторов, но и средние, которые довольно часто встречаются в практике работы психолога.

Для данного исследования была выбрана форма «С» теста Кеттелла адаптированный и сокращенный вариант, состоящий из 105 вопросов (А.Н. Капустина, 2001). Эта форма по сравнению с остальными была более актуальна, так как она проводится за более короткое время (30-40 минут вместе с инструктажем).

Рассмотрим более подробно методику расчета показателей. Первое обследование проходило в 2014 году. Второе – в 2015 году.

После обработки результатов, полученных в ходе первого и второго и исследования, могли оценить динамику улучшений или ухудшений в когнитивной сфере у 14 человек.

В 2016 г. мы получили данные по динамике когнитивного дефицита ещё для 13 человек. Общее количество испытуемых составило, таким образом, 27 человек.

В ходе нашего исследования динамика когнитивного дефицита наблюдалась в двух точках на отрезке времени с 2014 года по 2016 год.

Полученные данные когнитивных показателей были занесены в таблицу (Приложение 2).

В данную таблицу внесены данные по всем методикам, которые отражают долю ухудшения в (%) по когнитивным показателям с 2014 по 2016 год.

Доля ухудшения когнитивных показателей нами определялась следующим образом. Для каждого испытуемого по каждой методике, исследующей когнитивные функции, у нас получилось два показателя. В рамках исследования, необходимо было определить, как ухудшилось или улучшилось состояние испытуемых. Поэтому было принято решение отразить это в (%).

Рассмотрим методику расчета доли ухудшения или улучшения когнитивных показателей.

Сначала считаем дельту: 2п-1п

Где:

2п – это вторая проба (т.е. показатель по методикам за последний год обследования)

1п – это, соответственно, первая проба (т.е. показатель по методикам за первый год обследования)

Чтобы узнать вес (т.е. значимость этой дельты) в процентном соотношении, делим её на 1п (получаем долю ухудшения, т.е. это позволяет нам понять, в рамках математической модели насколько состояние стало лучше или хуже).

Получаем формулу:

Раскрываем скобку:

Далее, по формуле определим долю ухудшения по каждому испытуемому. Затем определим знак ухудшения (1) и (-1)

Дело в том, что среди используемых нами патопсихологических тестов, имеются методики на время выполнения. Чем дольше (больше времени) испытуемый выполняет тест, тем хуже полученные результаты. Соответственно здесь знак ухудшения (1)

При применении методик на количество воспроизведенных (слов, цифр), чем меньшее количество испытуемый воспроизводит, тем показатели хуже. Соответственно здесь знак ухудшения (-1).

Поэтому доля ухудшения, полученная по выше приведённой формуле, была умножена на знак ухудшения.

Далее для каждого испытуемого было посчитано среднее значение доли ухудшения в (%) по всем когнитивным методикам.

Где:

1. 
   положительное значение это ухудшение;
   

1. 
   0 это стабильное состояние;
   
2. 
   Отрицательное значение это улучшение;
   
3. 
   В итоге мы выделили 3 группы:
   

2 группа - стабильно (с 11 по 19 испытуемого);

3 группа - улучшения (с 20 по 27 испытуемого).

При оценке психосоциальных характеристик пациентов было уделено внимание сферам жизнедеятельности испытуемых, которые предположительно являются наиболее значимыми для стабильности когнитивного дефицита.

1. 
   Семейные обстоятельства (наличие близких родственников, в количественном соотношении рассматривались положительные, нейтральные и отрицательные взаимоотношения с ними, кол-во совершеннолетних и несовершеннолетних детей).
   
2. 
   Уровень образования (среднее, среднее-специальное, высшее, неоконченное среднее, неоконченное высшее, выраженные в количественном показателе лет обучения).
   
3. 
   Трудовой стаж (суммарный показатель за всё время жизни в месяцах).
   
4. 
   Бытовые условия (кол-во совместно проживающих людей и тип жилого помещения).
   

Индивидуально-психологические особенности личности оценивались с помощью 16-ти факторного опросника Кеттелла.

В ходе исследования, оценивались следующие индивидуально-психологические особенности личности испытуемых оценивались по 16 показателям. Данные, характеризующие личностные особенности испытуемых, полученные с помощью 16-ти факторного опросника Кеттелла, были занесены в таблицу (Приложение 4).

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета IBM SPSS Statistics Version 20 и Officу Excel 2003. Сравнение между группами проводилось с помощью U - критерия Манна-Уитни. Корреляции между переменными устанавливались с использованием непараметрического теста ранговой корреляции Спирмена.

Для каждого количественного признака рассчитывали: M – выборочное среднее, Sd – стандартное отклонение от среднего, р – уровень статистической достоверности различий. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

1. 
   Общие характеристики испытуемых
   

Проанализировав результаты, полученные по использованным в исследовании диагностическим методикам, испытуемые были разделены на три группы по показателям динамики когнитивных нарушений. Распределение по группам испытуемых, в зависимости от динамики когнитивных нарушений, показаны на рисунке 3.

Таким образом, испытуемые по показателям динамики когнитивных нарушений поделены на три примерно равные группы.

2. 
   Анализ данных психосоциальных характеристик испытуемых
   

Рассмотрим психоциальные характеристики испытуемых, у которых наблюдается ухудшение когнитивных показателей. Данные, характеризующие психоциальные характеристики испытуемых, у которых наблюдается ухудшение когнитивных показателей, показаны в таблице 3.

Таблица 3.

Данные, характеризующие психосоциальные характеристики испытуемых, разделенных по группам

Проанализировав данные, представленные в таблице 3, мы не выявили существенных отличий у испытуемых, относящихся к первой, второй и третьей групп, позволяющих сделать вывод о влиянии психосоциальных характеристик на динамику когнитивных нарушений. У пациентов, имеющих на иждивении несовершеннолетних детей или имеющих детей, достигших совершеннолетия, отмечается стабильность и положительная динамика показателей когнитивного дефицита, что свидетельствует о том, что данный фактор оказывает влияние на характер когнитивных нарушений.

По остальным показателям, мы не выявили существенных отличий между пациентами первой, второй и третьей группы.

3. 
   
   Каталог: bitstream -> 11701
   11701 -> Учебное пособие Санкт-Петербург 2016 (075. 8)
   11701 -> Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов, получающих терапию гемодиализом
   11701 -> Эффективность лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки
   11701 -> Влияние антидепрессивной терапии на когнитивные функции больных депрессией
   11701 -> «Клинико-функциональная характеристика ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении»
   11701 -> Психосоматические проявления при экстремальных спортивных нагрузках по специальности 030302 Клиническая психология
   11701 -> Функции воздействия в тексте медицинской рекламы
   11701 -> Анилиз случаев системных заболеваний
   11701 -> Высшего образования
   11701 -> Высшего образования
   
   
   
   Скачать 0.64 Mb.
   
   Поделитесь с Вашими друзьями: