Высшего образования

Fouladi F, Mitchell JE, Crosby RD, Engel SG, Crow S, Hill L, Le Grange D, Powers P, Steffen KJ исследовали поведение больных нервной анорексией и больных с компульсивным перееданием и пришли к выводу, что пациенты с данными расстройствами чаще употребляют алкоголь, чем испытуемые из группы сравнения (лица без расстройств пищевого поведения), что может сильно мешать проводимому лечению. Исследование, проведенное другими учеными (Mustelin L, Latvala A, Raevuori A, Rose RJ, Kaprio J, Keski-Rahkonen A), подтверждает описанные выше данные.[27; 34].

В дальнейших разделах данной работы мы подробнее рассмотрим описанные выше характеристики больных нервной анорексией.

Жозеф Нюттен рассматривал временную перспективу как «конфигурацию темпорально локализованных объектов, виртуально заполняющих сознание в определенной ситуации».[15]. Проводя аналогии с пространственной перспективой Нюттен описывал такие свойства временной перспективы, как глубина, насыщенность и протяженность ( на какой отрезок времени простираются объекты временной перспективы, какова их насыщенность на данном «отрезке», какова степень реальности).

Временную перспективу рассматривает Курт Левин, который ввел данный термин для обозначения актуальных представлений субъекта о своем будущем и прошлом. В противоположность бихевиористам Левин подчеркивал, что поведение и психическое состояние человека нередко в большей степени зависит от его надежд, опасений и воспоминаний, чем от текущей ситуации "здесь и теперь". «Временная перспектива - это временная глубина, или временное измерение, жизненного мира (пространства); при отсутствии Временной перспективы последний превращается в психологическое поле, а поведение становится "полевым" (например, у маленьких детей, лобных больных, умственно отсталых; иногда у нормальных людей, особенно в ситуациях мотивационной неопределенности). В ходе психического развития личности (особенно в подростковом возрасте) происходит усложнение когнитивной структуры жизненного мира, в том числе расширение Временной перспективы».[13].

Концепция Ф. Зимбардо и Дж. Бойда

«Временная перспектива - это зачастую неосознанное отношение личности ко времени и это процесс, при помощи которого длительный поток существования объединяется во временные категории, что помогает упорядочить нашу жизнь, структурировать ее и придать ей смысл».[7].

1997 г – опубликован «Опросник временной перспективы Зимбардо».

1999г – опубликован «Опросник временной перспективы и трансцендентного будущего».

«В начале нашей жизни мы естественным образом сфокусированы на настоящем. Но некоторые люди, и повзрослев, продолжают фокусироваться исключительно на текущей биологической стимуляции. Они реагируют только на те события, которые происходят в их непосредственном физическом и социальном окружении. Другие люди основываются в своих решениях и действиях не на сегодняшнем опыте, а на воспоминаниях. Третьи принимают свои решения в соответствии с ожидаемым будущим».[7].

Для западного мира авторы выделили шесть временных перспектив: Негативное прошлое, Позитивное прошлое, Фаталистическое настоящее, Гедонистическое настоящее, Будущее и Трансцендентное будущее.

Временные перспективы прошлого (Негативное и Позитивное прошлое).

Наши воспоминания не являются точным отражением событий, произошедших в прошлом, они реконструируются, и на их реконструкцию влияют текущие убеждения, отношения и знания. Многочисленные примеры из практики психотерапевтов подтверждают, что люди могут забывать реально произошедшие с ними события и вспоминать те, которые никогда с ними не происходили. Т.е. большее значение имеют не сами события, а отношение человека к этим событиям, именно оно оказывает влияние на мысли, чувства и поведение его в настоящем. Человек не может изменить уже случившееся, но может изменить свое отношение к этому.

Временные перспективы настоящего (Гедонистическое настоящее и Фаталистическое настоящее).

««Мою жизнь контролируют силы, повлиять на которые я не могу». Этот внутренний голос громко и ясно звучит у людей с фаталистическим взглядом на жизнь, одним из типов выученной беспомощности. Их поведеие не приводит к тому, чего они желают, и даже никак не влияет на достижение этого. Смирение и цинизм вытесняют надежду и оптимизм».[7]. Высокие баллы по шкале «Фаталистическое настоящее» чаще набирают люди, выросшие в пагубной социальной среде (бедность, наркотики, плохое образование) и те, чьи религиозные убеждения в качестве ключевой модели поведения имеют смирение перед предназначением.

Также Филипп Зимбардо и Джон Бойд рассматривают третий вариант временной перспективы настоящего – Холистическое настоящее: «Третье отношение к настоящему сильно отличается от описанных ранее. Холизм – это абсолютное настоящее, центральное понятие в буддизме и медитации, и оно значительно отличается от западного линейного взгляда на время. Абсолютное настоящее включает в себя и прошлое, и будущее. <…> это здоровая временная перспектива».[7].

Временные перспективы будущего (Будущее и Трансцендентное будущее).

Человек не может испытать будущее (как и прошлое), будущее – это сконструированное состояние в настоящем. Ожидания от будущего во многом влияют на поведение человека в настоящем.

Ф. Зимбардо и Дж. Бойд приводят следующую таблицу, иллюстрирующую связь между отношением к будущему и психологическими характеристиками и поведением:

Люди, ориентированные на будущее обычно достигают бОльших успехов, они привыкли четко планировать свою деятельность и выполнять эти планы. Люди, набравшие высокие баллы по шкале «Будущее» серьезнее относятся к своему здоровью: регулярно посещают врачей, стараются правильно питаться, реже употребляют наркотики и алкоголь. И в целом живут дольше.

«Предполагается, что временная перспектива Трансцендентного будущего связана с религиозностью, духовностью и верой в жизнь после смерти». Однако христиане и мусульмане набирают по данной шкале баллы выше среднего, а буддисты (и неверующие) ниже. «Различия в стиле жизни и наличие стремления к социальным достижениям – это не врожденные генетические различия, не различия в строении мозга, а выученные модели поведения, позволяющие справляться с доступными возможностями. Вы можете изменять и корректировать свою ременную перспективу, для того, чтобы стать более гармоничным и освободиться от выученных стереотипов, препятствующих полной реализации вашего потенциала».[7].
1.3. Влияние временной перспективы на образ жизни

От последствий губительного для здоровья поведения (такого как курение, чрезмерное употребление алкоголя) умирает большое количество человек (примерно половина всех смертей ежегодно). Поэтому, безусловно, важно проводить пропаганду здорового образа жизни, которая становится более успешной, если ее поддерживает теоретическая база ( Healthy People 2010; USDHHS, 2000; Fishbein, 2000; Fishbein&Yzer,2003). Теория временной перспективы – один из мотивационных конструктов, предполагающих надежные результаты в предсказании поведения, подвергающего человека риску и поведения, способствующего сохранению здоровья.

В исследованиях, посвященных здоровью, было выявлено, что временная перспектива прошлого ненадежно прогнозирует поведение (молодых людей), поэтому, большая часть исследований поведения этой группы сконцентрировалась на анализе временных перспектив настоящего и будущего как предсказателей образа жизни.

По результатам исследований (Zimbardo, Keough and Boyd (1997), Rothspan and Read (1996), Wills, Sady and Yaeger (2001) and Keough, Zimbardo and Boyd (1999)) высокие баллы по шкале временной перспективы настоящего часто прогнозируют поведение, подвергающее здоровье человека риску (например, существует связь между высокими баллами по данной шкале и рискованным вождением, с употреблением психоактивных веществ, с большим количеством сексуальных контактов и с бОльшим количеством сексуальных партнеров вообще в течение жизни). В целом, связь между временной перспективой настоящего и «губительным» поведением установлена, но мало изучен аспект поведения, поддерживающего здоровый образ жизни.

Исследователи также рассматривали влияние временной перспективы будущего на образ жизни. Люди с сильной временной перспективой будущего (с высокими баллами по этой шкале) меньше высказывают поведение, подвергающее риску их здоровье (включая рискованное вождение) (Zimbardo et al., 1997), откладывают несколько во времени начало половой жизни, и вообще у них меньше сексуальных партнеров, также среди них меньше случаев употребления психоактивных веществ. Более того, временная перспектива будущего положительно коррелирует с поведением, ориентированным на поддержание здоровья (таким, как использование презервативов, физические нагрузки и правильное питание). (e.g., Mahon, Yarcheski, & Yarcheski, 1997).

Результаты исследования [30] (показали, что ориентация на будущее независимо предсказывает меньшее безответственное отношение к здоровью (связана с меньшим употреблением алкоголя, меньшим использованием наркотиков и меньшим курением). Временная перспектива будущего никак не связана с количеством сексуальных партнеров. Высокие баллы по шкале гедонизма связаны с более частым губительным для здоровья поведением, включая употребление алкоголя, наркотиков, курение и количество сексуальных партнеров. Гедонизм связан с гендером: для женщин гедонизм являлся более сильным предсказателем употребления наркотиков, большим количеством сексуальных партнеров (за жизнь вообще и за предшествующий исследованию год). Гедонизм не является значимым предсказателем регулярного курения у мужчин, но является сильным предсказателем регулярного курения у женщин. Высокие баллы по шкале фатализма позволяют только предсказать, является ли человек регулярным курильщиком или он вообще не курит. Связи между остальными формами поведения, подвергающими риску здоровье человека остальные и баллами по шкале фатализма статистически не значимы. Высокие баллы по шкале временной перспективы будущего положительно коррелируют с поведением человека, ориентированным на поддержание (регулярные физические нагрузки, использование презервативов и для мужчин, и для женщин, употребление контрацептивов только для женщин). Связи с использованием ремней безопасности не выявлено. Высокие баллы по шкале гедонизма положительно коррелируют только с двумя формами поведения, способствующего сохранению здоровья: с регулярными физическими нагрузками (но только у женщин) и с так называемым «безопасным сексом» (использование презервативов и контрацептивов). Высокие баллы по шкале фатализма являются предсказателем только меньшего использования ремней безопасности (когда высокий уровень фатализма предсказывает меньшее использование ремней безопасности). Также у мужчин фатализм предполагает меньшее использование контрацептивов.

Обобщая результаты данного исследования, получается следующее: высокие баллы по временной перспективе будущего связаны с бОльшим занятием спортом и использованием средств контрацепции и с меньшим употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением. Однако, временная перспектива будущего никак не связана с количеством сексуальных партнеров (как для женщин, так и для мужчин), что может отражать тот факт, что наличие множественных сексуальных партнеров не обязательно должно рассматриваться как поведение, подвергающее риску здоровье, если предприняты меры по безопасности партнеров. Высокие баллы по шкале гедонизма могут предсказать большее употребление наркотиков и алкоголя, а также – большее количество сексуальных партнеров, но связи с регулярным курением и с занятиями спортом нет.

Другие ученые [29] исследовали, будет ли связь между временной перспективой и регулярными занятиями спортом, ожирением и табакокурением изменяться в зависимости от возраста (18 – 24 лет, 25 – 34 лет, 35 лет и больше). У них получились следующие результаты: высокие баллы по шкале временной перспективы будущего коррелировали с более частыми занятиями спортом, тогда как более высокие баллы по шкале фатализма с менее частыми занятиями в возрасте 18 -24 лет, но у других групп такой связи выявлено не было. Связи между временной перспективой и табакокурением не было выявлено ни в одной из исследуемых групп. Т.е. по результатам данного исследования та или иная временная перспектива имеет возрастно-специфическую связь с занятиями спортом и возможным ожирением, что подтверждает гипотезу, что временная перспектива может влиять на образ жизни.

Исследуя личностные факторы неудовлетворенности своим телом, многие психологи говорят о ее высокой корреляции с нейротизмом , выделяют также самокритицизм, низкую самооценку и социальную тревожность, а также я-ориентированный и особенно социально-предписываемый перфекционизм. Некоторые авторы полагают, что свой вклад в формирование неудовлетворенности своим телом может вносить и полоролевая идентичность: показано, что более негативно свое тело склонны оценивать люди с гиперболизированно фемининным или маскулинным типом идентичности. Г.А. Арина и С. Е. Мартынов выяснили, что в сфере ценностных ориентаций людей, неудовлетворенных своей внешностью, гипертрофирована значимость внешней привлекательности и соответствия современной моде, а в системе их самоотношения наблюдается дефицит уверенности в себе и самоуважения [19].

По мнению Цыганковой П.В. перфекционизм может являться причиной различных форм саморазрушительного поведения, «например, злоупотребления пластической хирургией, экзотические виды модификаций тела, физические или интеллектуальные перегрузки, нервная анорексия». [20].

«При высоком показателе перфекционизма самооценка и самоотношение могут проявляться двояко: либо как выраженная склонность к самоидеализации и нарциссическому самолюбованию, открытое или завуалированное хвастовство своими достижениями, либо как тотальное самоуничижение и утверждение собственной никчемности». [20].

О нарциссическом компоненте образа «я» пациенток свидетельствует содержательный анализ самооценки, позволяющий выявить позицию собственной исключительности, уникальности, подчас превосходства над другими. Отмечается особая значимость для самооценки впечатления, производимого пациентками на окружающих,перфекционной самопрезентации». [20].

По данным некоторых исследований высокий уровень перфекционизма связан с показателем общего психологического неблагополучия. Каждая, даже небольшая неудача переживается перфекционистом как полный крах и сопровождается мучительными переживаниями.

Данные, полученные в ходе исследования Katherine A. Halmi, M.D.; Suzanne R. Sunday и др. свидетельствуют о том, что перфекционизм является одной из ярких характеристик людей с диагнозом Нервная Анорексия – в ходе исследования с помощью Многофакторной шкалы оценки перфекционизма" были обследованы 322 женщины с диагнозом Нервная Анорексия. В результате у пациенток с Нервной Анорексией отмечались достоверно более высокие суммарные показатели по "Многофакторной шкале оценки перфекционизма", чем у лиц контрольной группы. [31].
1.5. Восприятие образа тела у больных нервной анорексией

Нервная анорексия выражается в особом отношении к собственному телесному облику. Больной (а чаще больная) считает себя недостаточно красивой, недостаточно стройной. В качестве примеров для подражания девушки часто выбирают изображения знаменитых людей, которые из-за использования средств современных технологий отличаются от того, как может выглядеть среднестатистический человек. Внешняя ориентировка на «эталонную», социально желательную внешность часто оборачивается серьезными проблемами с питанием и доводит до кахексии. 

Как утверждают Rost Geteilte Erstautorenschaft S, Sarrar Geteilte Erstautorenschaft L и др.: нарушение образа тела – одна из основных черт нервной анорексии. В ходе исследования нарушение образа тела выявили у всей группы исследуемых с нервной анорексией.[35].

Исследователи Li W, Lai TM, Bohon C и др. так же утверждают, что для нервной анорексии характерно искажение образа тела. Более того, данные ученые провели исследование с помощью функциональной МРТ, в котором приняли участие лица с нервной анорексией и лица с дисморфофобией, у которых были выявлены нарушения зрительного восприятия, а именно: группы людей с Нервной Анорексией и дисморфофобией показали схожую гипоактивность в участках вторичной обработки визуальной информации. [33].