Высшего образования

Cserjési R, Vermeulen N и др провели исследование о том, как пациенты с нервной анорексией оценивают различные фигуры человеческого тела. В исследовании принимали участие 35 женщин с нервной анорексией, которые не показали явного одобрения очень стройных фигур, но продемонстрировали сильное неодобрение при предъявлении фигур человеческого тела с избыточным весом. [26].

2.1. Организация исследования

Основную изучаемую группу составили женщины с установленным лечащим врачом психиатром диагнозом F50.0 Нервная анорексия.

Критерии включения в исследование: возраст от 14 до 40 лет; установленный диагноз «Нервная анорексия» (F50.0, F50.1); свободное владение русским языком; способность подписать информированное согласие.

Критериями невключения в исследование были: выраженные проявления психических и соматических нарушений, связанных с дефицитом массы тела, в том числе затрудняющие интеллектуальное функционирование пациенток (эти пациентки могли быть включены в исследование после курса восстановительной терапии); выраженные когнитивные нарушения (клинически значимая деменция, острый психоз, параноидное расстройство) и/или наличие коморбидного психического заболевания, подтвержденного врачом стационара и отраженного в медицинской документации (шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство, а также биполярное аффективное расстройство и реккурентное депрессивное расстройство); выраженные соматические расстройства, затрудняющие повседневное функционирование (например, тяжелые нарушения функций печени, болевой синдром и т.д.); интенсивная фармакологическая терапия, изменяющая свойства внимания и способность воспринимать новую информацию (в частности, классические нейролептики, антиконвульсанты, и другие препараты с центральнодепримирующим компонентом действия) (такие пациентки могли быть включены в исследование после изменения получаемой фармакотерапии).

В группу сравнения вошли женщины без каких-либо нарушений пищевого поведения, оценка проводилась с помощью скринингового опросника Eat-26 ( Институт психиатрии Кларка, Торонто)

Исследование проводилось в отделении соматопсихиатрии НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе и на 11 отделении ФГБУ СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. Было обследовано 11 больных, страдающих нервной анорексией (установленный диагноз F50.0 нервная анорексия). Из них все женщины, средний возраст которых составил 21,45 ± 7,33 лет. Чтобы избежать чрезмерного утомления пациенток, обследование проводилось в несколько этапов, включавших от 3 до 5 встреч в зависимости от утомляемости испытуемой. В качестве группы сравнения изучались данные 12 женщин без диагноза нервная анорексия (скрининговый опросник Eat-26), средний возраст которых составил 26,83 ± 9,04 лет. Социально-демографические характеристики выборки и показатели индекса массы тела (ИМТ) приведены в таблицах 1,2 и 3 Приложения 1.

Тест отношения к приему пищи (англ. Eating Attitudes Test; ЕАТ) — скрининговый тестовый метод, который был разработан Институтом психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 году. Изначально шкала создавалась для скрининга нервной анорексии и состояла из 40 вопросов. В 1982 году разработчики модифицировали её и создали шкалу ЕАТ-26, состоящую из 26 вопросов. Шкала ЕАТ-26 показала высокую степень корреляции с первоначальным вариантом. Впоследствии шкала ЕАТ-26 стала широко применяться при скрининге как нервной анорексии, так и нервной булимии.В настоящее время шкала ЕАТ-26 является самым распространенным инструментом исследований расстройств пищевого поведения.[12]. В данном исследовании использовалась в качестве скринингового метода для отбора испытуемых в группу сравнения, а также для отбора стимульного материала, предъявляемого в Тесте имплицитных ассоциаций.

Данная шкала была использована в исследовании для определения степени и типа перфекционизма.

Авторы определяют перфекционизм как стремление быть совершенным, безупречным во всем. Основываясь на результатах как собственных исследований, так и исследований, проведенных другими учеными, они описывают три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя (self oriented perfectionism, ПОС), перфекионизм, ориентированный на других (socially oriented perfectionism, ПОД), социально предписанный перфекционизм (socially prescripted perfectionism, СПП). При высоком уровне ПОС человеку свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования к себе; при высоком уровне ПОД – чрезвычайно высокие требования к окружающим. При высоком уровне СПП человек расценивает требования, предъявляемые к нему окружающими как завышенные и нереалистичные. Соотношение составляющих перфекционизма может быть разным – таким образом даже при одинаковом уровне выраженности этой черты могут складываться разные профили. Многомерная шкала перфекционизма состоит из трех субшкал, каждая из которых измеряет степень выраженности одной из составляющих перфекционизма у испытуемого. Сумма баллов, набранная испытуемым по всем трем субшкалам, отражает общий уровень перфекционизма.[5].
2.2.3 Методика «Шкала перфекционистской самопрезентации» П. Хьюитта (адаптация А.А. Золотаревой, 2011г.).

В конце XX в. в рамках канадской школы изучения перфекционистских тенденций личности П. Хьюиттом была разработана единственная на сегодняшний день модель перфекционистской самопрезентации, отражающая три грани данного феномена: демонстрацию совершенства (стремление казаться безупречным в глазах окружающих, вызывать своим совершенством восхищение и уважение других), поведенческое непроявление несовершенства (стремление вести себя таким образом, чтобы скрыть свое несовершенство от других), вербальное непроявление несовершенства (стремление избежать признания собственного несовершенства перед другими). Оригинальная модель перфекционистской самопрезентации легла в основу создания методики для изучения данного феномена – «Шкалы перфекционистской самопрезентации». Все субшкалы опросника коррелируют с субшкалами «Многомерной шкалы перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта (в частности, «Демонстрация совершенства» наиболее значимо связана с «Перфекционизмом, ориентированным на себя»; «Поведенческое непроявление несовершенства» - с «Перфекционизмом, ориентированным на себя» и «Социально предписываемым перфекционизмом»; «Вербальное непроявление несовершенства» - с «Социально предписываемым перфекционизмом»). [8].

Представляет собой психометрический инструмент, предоставляющий возможность оценки степени неудовлетворенности внешностью как составного компонента образа тела. «Рекомендуется в качестве инструмента для оценки степени неудовлетворенности своей внешностью, пороговый балл для диагностики расстройств образа тела равен 13». [18].

Процедура IAT предназначена для исследования неосознаваемых или частично осознаваемых эмоциональных установок (аттитюдов), социальных стереотипов и самооценки. В силу защищенности от преднамеренных и непреднамеренных искажений, доказана полезность IAT в сфере изучения расовых и межгрупповых предрассудков, криминологии, наркологии и других областях аддиктивного поведения. Тест имплицитных ассоциаций (IAT) был предложен тремя исследователями из Вашингтонского университета (США) — Антонии Гринвальдом, Дебби МакГи и Джорданом Шварцем (Greenwald A. G., McGhee D. E., Schwartz J. L. K.). Он предназначается для измерения «автоматического аффекта либо установки», «проявляющихся в форме действий или суждений, находящихся под контролем автоматически активируемой оценки без осознания причинной связи со стороны субъекта». Как указали А. Гринвальд и М. Банаджи (Banaji M. R.), имплицитная установка — это «интроспективно неидентифицируемые либо неверно идентифицируемые следы прошлого опыта, опосредующие чувства, мысли либо действия в пользу или против в отношение социальных объектов». «Процедура IAT, в самом общем плане, состоит в вычислении разницы между скоростью сортировки связанных попарно биполярных категорий объектов при двух вариантах их сочетаний с биполярными категориями атрибутов. Испытуемому предлагается реагировать на контрастные категории типа: «молодой – старый», «мужчина – женщина», «приятно – неприятно» и т.п.».

В модификации IAT, разработанной для данного исследования, испытуемым предлагается распределить слова и изображения по четырем категориям: «хорошо», «плохо», «наличие лишнего веса», «отсутствие лишнего веса». Соответственно, для распределения по категориям «хорошо» и «плохо» испытуемому предлагаются определенные слова, а для распределения по категориям «наличие лишнего веса» и «отсутствие лишнего веса» - изображения людей с наличием или отсутствием лишнего веса.

Для отбора предъявляемых изображений была проведена экспертная оценка изображений с помощью обследования 10 человек разного пола, возраста и социального статуса. Предварительно испытуемые были обследованы с помощью опросника для исследования пищевого поведения (EAT-26), по которым все получили результаты в пределах нормы. Испытуемые распределяли фотографии людей по категориям «наличие лишнего веса» и «отсутствие лишнего веса». [22]. На рисунках №1, 2, 3 и 4 Приложения 2 представлены скриншоты первой пробы (тренировочной), второй (предъявление нейтральных стимулов), четвертой и седьмой.

• 
  У мужчин: шея, плечи, руки, грудь, живот, спина, бедра, ноги.
  
• 
  У женщин: шея, плечи, руки, грудь, живот, спина, бедра, ноги
  

Методика «Семантический дифференциал» была разработан Чарльзом Осгудом и описана в его работе The Measurement of Meaning в 1957 году. Предназначается для измерения значений, которые различные объекты имеют для разных лиц. Имеется в виду то уникальное значение, которое данный объект приобрел для конкретного лица в результате его индивидуального опыта в отличие от общепризнанного значения. 

Методика Семантический дифференциал времени разработана сотрудниками ФГБУ СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., О.Н.Кузнецов, В.А.Ташлыков, М.Тейверлаур, К.Р.Червинская, О.Ю.Щелкова) и содержит ряд различных прилагательных, на основе которых каждый испытуемый может выразить свои «временные» переживания, субъективные представления о своем прошлом, настоящем и будущем. Методика содержит 25 полярных шкал, на основе которых выделено 5 факторов. На каждой шкале полярные значения представлены прилагательными - антонимами, в известной мере метафорически характеризующими время. Оценка значения понятия по шкалам СДВ испытуемым позволяет поместить время в точку семантического пространства, для выделения основных измерений которого применялся факторный анализ. При помощи СДВ можно оценить координаты точки в семантическом пространстве, расстояния между значениями различных понятий, понятийные структуры испытуемых, например «прошлое», «настоящее» и «будущее». При его использовании оценивается то значение, которое данное явление имеет для человека в зависимости от его индивидуального опыта и эмоционального состояния.

Из 25 полярных шкал выделены следующие 5 факторов:

1. 
   Активность времени (АВ);
   
2. 
   Эмоциональная окраска времени (ЭВ);
   
3. 
   Величина времени (ВВ);
   
4. 
   Структура времени (СВ);
   
5. 
   Ощущаемость времени (ОВ).
   

Фактор активности (АВ) показывает степень напряженности, активности, плотности, стремительности и изменчивости времени. При негативном (низком по величине) показателе этого фактора (преимущественно при психической заторможенности, апатичности, низкой мотивации) у пациента психологическое время кажется пассивным, постоянным, застывшим, расслабленным или даже пустым.

Фактор эмоциональной окраски (ЭВ) в существенной мере выражает удовлетворенность своим оцениваемым временем. Низкие показатели этого фактора указывают на относительно пессимистическое отношение испытуемого ко времени и к своей жизни. Особенно важно определить фактор «ЭВ» в отношении будущего времени, так как в этом отражается надежда на преодоление негативных переживаний. Отсутствие надежды, низкая поведенческая активность и мотивация жизнедеятельности сопровождается, как правило, депрессивным состоянием. В таких случаях время кажется печальным, тусклым, тревожным, серым и темным. При положительном показателе фактора «ЭВ» время кажется радостным, светлым, цветным, спокойным и ярким.

Фактор величины (ВВ) отражает косвенно общий мотивационный потенциал и эмоциональное состояние пациента. Положительный показатель в отношении фактора «ВВ» отражает интуитивное представление, где время воспринимается длительным, большим, объемным, широким, глубоким. Отрицательный показатель фактора «ВВ» представляет собой психологическое время, которое можно описать в таких понятиях как маленькое, мгновенное, плоское, мелкое и узкое.

Фактор структуры (СВ) свидетельствует о развитии понятности, ритмичности, обратимости, непрерывности и неделимости познавательной структурой времени у пациента. Высокие положительные баллы данного фактора, например, в отношении своего будущего, показывают, что у испытуемого имеются определенные и хорошо разработанные планы в отношении будущего или достаточно точные представления о предстоящих событиях и деятельности. Отрицательный показатель этого фактора может свидетельствовать о том, что для пациента время кажется непонятным, неритмичным, делимым, прерывистым и необратимым.

Фактор ощушаемости времени (ОВ) отражает степень реальности, близости, общности и открытости психологического времени. При ряде психопатологических синдромов, например при дереализации, восприятие времени пациента может изменяться весьма значительно, в том числе ощущаемость изменения себя во времени. При отрицательном показателе фактора «О» время воспринимается кажущимся, далеким, частным, замкнутым и неошущаемым.

Существуют модификации методики семантического дифференциала: личностный дифференциал, включающий шкалы, описывающие черты личности; невербальный дифференциал. Опыт применения методики в целях психодиагностики показал, что она позволяет определять когнитивные и эмоциональные особенности больных при оценке ими субъективного времени (настоящего, прошедшего и будущего), и тем самым отразить индивидуально-типологические свойства личности. [3].
2.2.8 Опросник Временной перспективы Зимбардо.

Опросник временной перспективы Зимбардо разработан Ф. Зимбардо в соавторстве с А. Гонзалесом в 1997 году. При обследовании 12000 респондентов, авторами было выделено 7 временных факторов, количество которых при дальнейшем скрупулёзном статистическом анализе было сокращено до 5. Данная пятифакторная структура является устойчивой и воспроизводимой, что подтверждено дальнейшими исследованиями. Данный опросник рекомендуется использовать: а) в области психологии индивидуальных особенностей — при изучении связи ВП с характеристиками автобиографической памяти, личностного потенциала, а также особенностей ВП людей с различными аддикциями; б) в области социальной психологии — при изучении вопросов организованности и успешности, отсрочки и др.; в) в области психологии развития — при исследовании специфики, роли и значения ВП в том или ином возрасте (например, при изучении факторов успешного старения, процессов профессионального самоопределения, особенностей временной перспективы в ситуации кризиса зрелости); г) в области клинической психологии — в клинике личностных и коморбидных им расстройств для оценки нарушений самоидентичности. [7;14].

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета SPSS 20.0 for Windows. Использовался непараметрический критерий U Манна-Уитни.

ГЛАВА 3

Анализ результатов эмпирического исследования

С помощью данной шкалы были измерены три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя (self oriented perfectionism, ПОС), перфекионизм, ориентированный на других (socially oriented perfectionism, ПОД), социально предписанный перфекционизм (socially prescripted perfectionism, СПП). При высоком уровне ПОС человеку свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования к себе; при высоком уровне ПОД – чрезвычайно высокие требования к окружающим. При высоком уровне СПП человек расценивает требования, предъявляемые к нему окружающими как завышенные и нереалистичные. Также с помощью данной методики был оценен общий уровень перфекционизма испытуемых (Интегральная шкала)

Данные, полученные в ходе исследования по методике «Многомерная шкала перфекционизма» отражены на гистограмме №1.

По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по следующим шкалам:

• 
  Перфекционизм, ориентированный на других: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 54,5 и 46 баллов (p-уровень значимости равен 0,0244). Это говорит о том, что испытуемые с диагнозом нервная анорексия более склонны предъявлять высокие требования к окружающим, чем испытуемые группы сравнения.
  
• 
  Социально-предписанный перфекционизм: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 60,4 и 44,5 баллов (p-уровень значимости равен 0,0105). Это говорит о том, что испытуемые сдиагнозом нервная анорексия более склонны расценивать требования, предъявляемые к ним окружающими как завышенные и нереалистичные.
  
• 
  Интегральная шкала (общий уровень перфекционизма): средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 182 и 145,3 балла (p-уровень значимости равен 0,0034). Данные показатели говорят о том, что в целом уровень перфекционизма у больных с диагнозом нервная анорексия выше, чем у испытуемых группы сравнения
  

Сравнительный анализ степени и типа перфекционизма с помощью методики «Многомерная шкала перфеционизма Хьюитта-Флетта»

С помощью данной шкалы были оценены три грани, составляющих модель перфекционистской самопрезентации: демонстрация совершенства (стремление казаться безупречным в глазах окружающих, вызывать своим совершенством восхищение и уважение других), поведенческое непроявление несовершенства (стремление вести себя таким образом, чтобы скрыть свое несовершенство от других), вербальное непроявление несовершенства (стремление избежать признания собственного несовершенства перед другими).

Данные, полученные в ходе исследования по методике «Шкала перфекционистской самопрезентации» представлены на гистограмме №2.

Гистограмма №2

Сравнительный анализ выраженности составляющих модели перфекционистской самопрезентации по методике «Шкала перфекционистской самопрезентации П.Хьюитта»

По результатам проведения данной методики были выявлены статистически значимые различия по шкале «Вербальное непроявление несовершенства»: средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 27,5 и 19,8 (p-уровень значимости равен 0,0180). Данные различия говорят о том., что испытуемые с диагнозом нервная анорексия больше стремятся избежать признания собственного несовершенства перед другими, чем испытуемые группы сравнения.

По шкале «Демонстрация совершенства» статистически значимых различий между группами испытуемых выявлено не было. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 43,4 и 35,2 балла.

По шкале «Поведенческое непроявление несовершенства» статистически значимых различий между группами испытуемых выявлено не было. Средние значения для группы испытуемых с диагнозом нервная анорексия и группы сравнения соответственно 43 и35 баллов.