Учебно-методическое пособие для студентов

38
профилактических и противоэпидемических мероприятий при инфекциях дыхательных путей.
Пример ситуационной задачи:
Ребенку 5 лет, посещающему детский сад, поставлен диагноз "дифтерия ротоглотки".
Семья живет в двухкомнатной квартире; отец, 40 лет, инженер механического завода, мать — воспитательница детского сада.
Какие мероприятия проводят в отношении: а) больного; б) контактировавших с больным в семье; в) в группе детского сада.
Литература
Основная:
1.
Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.

Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.
2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -
363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
4.
Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: метод. разработка/Л.М.
Зорина и др.]. – Казань; КГМУ, 2013. - 92 с.
5.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.:
В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 1. – 108 с.
6.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.:
В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 2. – 104 с.
7.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
8.
Основы описательной эпидемиологии : метод. материал / Федер. агентство по здравоохранению и социал. развитию, Казан. гос. мед. ун-т, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. П.
Палтышев, М. Ш. Шафеев, Н. М. Хакимов и др.]. - Казань : КГМУ, 2007. - 110 с.

Самостоятельная работа
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при инфекциях
дыхательных путей

1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
2.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.

Практическое занятие 6
Социально-значимые инфекции

39

Цель: Закрепление основ теоретических знаний по вопросам профилактики социально значимых инфекций.
Основные вопросы практического занятия:
1)
Актуальность социально-значимых инфекций и характеристика эпид. ситуации в РФ и
РТ.
2)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ- инфекции.
3)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при парентеральных ВГ.
4)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при туберкулезе.
5)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при ИСМП


Навигатор при подготовке вопросов:
При подготовке к занятию обратите внимание на изменение эпид. ситуации по социально- значимым инфекциям в последние десятилетия. Ответьте на вопросы: Какова эпидемиологическая, социальная, экономическая значимость данной группы инфекций? Какова причина распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в нашей стране? Подумайте, что можно сделать для сдерживания эпидемии. Каковы эпидемиологические особенности и комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых при ВИЧ-инфекции?
Продумайте и запишите в рабочей тетради алгоритм обработки кожных покровов, слизистых оболочек, рабочего места при «аварийной ситуации». Каковы особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых при гепатитах В, С, D? Как осуществляется профилактика профессионального инфицирования вирусными гепатитами?
Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в отношении туберкулеза?
Рекомендуется ознакомиться со следующими санитарными правилами:
1)
СП
3.1.5.2826-10
"Профилактика
ВИЧ- инфекции" (https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_112384/);
2)
СП
3.1.1.2341-08.
Профилактика вирусного гепатита
B
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_75983/);
3)
СП
3.1.3112-13
"Профилактика вирусного гепатита
C"
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_160657/).
По каким направлениям организуются и проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции? При вирусных гепатитах В и С? Как проводятся воспитание и обучение населения по вопросам профилактики данных заболеваний?
Каковы особенности эпид. ситуации по туберкулезу и ИППП в РФ и РТ?

Первые 20 минут занятия посвящено исходному контролю знаний, который проводится в форме письменной контрольной работы.
Следующие 3 академических часа методом свободного опроса обсуждаются вопросы, подготовленные студентами дома.

Примерные вопросы для обсуждения:
1. Социально значимые инфекции, их эпидемиологическая, социальная, экономическая значимость.
2.
Эпидемиологические особенности и комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых при ВИЧ-инфекции.
3. Каков алгоритм действий мед. персонала при аварийных ситуациях?
4. Каков алгоритм обработки кожных покровов, слизистых оболочек, рабочего места при
«аварийной ситуации»?
5.
Эпидемиологические особенности и комплекс профилактических и

40
противоэпидемических мероприятий, проводимых при гепатитах В, С, D. Профилактика профессионального инфицирования.
6. Какие профилактические мероприятия проводятся на станциях переливания крови для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами?
7. Назовите группы профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулеза.
8. Каковы факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП?
9. Назовите группы риска по заражению вирусных гепатитов?
10. Как проводится вакцинация от вирусного гепатита В и каким препаратом?
11. Как проводится профилактика вертикального заражения ВИЧ-инфекцией?
12. Какие мероприятии проводятся в семье, где был выявлен больной ВИЧ-инфекцией?
Завершающие 1,5 часа занятия посвящаются решению ситуационных задач. Основная цель – закрепление знаний по теме, выработка навыков организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при социально-значимых инфекциях.

Пример ситуационной задачи:
При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным
3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.
1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.
2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.
3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.
4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ- инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.

Литература
Основная:
1.
Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.

Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.
2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
4.
Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: метод. разработка/Л.М.
Зорина и др.]. – Казань; КГМУ, 2013. - 92 с. (64 экз).
5.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 1. – 108 с. (25 экз).
6.
Организация работы госпитального эпидемиолога: уч.-метод. пособие/Н.М. Хакимов и др.: В 2 ч. – Казань; КГМУ, 2013. – Ч. 2. – 104 с. (34 экз).
7.
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. 2006 / Федер. науч.-метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом ; [разраб. Т. Н. Ермак и др.] ; гл. ред. В. В. Покровский. -
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - XII, 114 с.
8.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
9.
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов : метод. разработка к практ. занятиям / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ;
[сост. Л. М. Зорина и др.]. - Казань : КГМУ, 2013. - 75 с.

41 10.
Вакцинопрофилактика и ВИЧ-инфекция : метод. пособие/ Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социал. развитию, Каф. эпидемиологии ; [сост.: А. Г.
Шарипова, И. Г. Закиров]. - Казань : КГМУ, 2010. - 37 с.
11.
Эпидемиология и профилактика сифилиса : метод. разработка к самостоятельным занятиям / Федер. агентство по здравоохранению и социал. развитию, Казан. гос. мед. ун-т,
Каф. эпидемиологии ; [сост.: М. Ш. Шафеев и др.]. - Казань : КГМУ, 2008. - 98 с.
Самостоятельная работа
Социально-значимые инфекции
1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
2.
СП
3.1.5.2826-10
"Профилактика
ВИЧ- инфекции" (https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_112384/);
3.
СП
3.1.1.2341-08.
Профилактика вирусного гепатита
B
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_75983/);
4.
СП
3.1.3112-13
"Профилактика вирусного гепатита
C"
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_160657/).
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.

МОДУЛЬ 3

Лекция 8. Эпидемиология и профилактика ИСМП

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (синонимы – госпитальная, внутригоспитальная, больничная, ятрогенная, нозокомиальная) – инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях.
Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его обращения за медицинской помощью или медицинского работника вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Термин ИСМП является более точным и в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.).
К ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединившиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно- оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества и в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению.
Является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении.
Ежегодно, с момента ввода в России официального учета и регистрации в 1990 году
ВБИ (ИСМП) уровень заболеваемости составляет (1,5-1,9 на 1000). По данным официальной статистики среди пациентов ЛПО в Российской Федерации регистрируется около 25-30 тыс. случаев ИСМП, однако реальное их количество составляет не менее 2-2,5 млн. случаев.

42
Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ИСМП развиваются у 5-20% госпитализированных больных.
Присоединение ИСМП к основному заболеванию удлиняет сроки пребывания больных в стационарах в среднем на 10 койко-дней.
По данным ВОЗ показатель летальности среди госпитализированных с ИСМП в 10 раз превышает таковой у лиц без инфекции.
В историческом плане применительно к проблеме ИСМП можно выделить несколько периодов:
1)
Добактериологический период. Для него характерна огромная смертность от
«нечистоты раны». Так, в 1646 г. в Парижской больнице, одном из старейших акушерских заведений, 66% рожениц погибали от родильной горячки. В 1800г. около 60% всех больных, перенесших ампутацию конечности, погибали от газовой гангрены.
2)
Период антисептики и асептики. Начало ему было положено работами Л.
Пастера (1861г.), опираясь на которые Листер (1865 г.) начал внедрять свой метод, который был назван «антисептикой». В дополнении с асептикой открыл широкие возможности для развития всех разделов хирургии.
3)
Период широкого применения антибиотиков и химиотерапевтических антимикробных препаратов. С введением в лечебную практику химиотерапевтических препаратов и особенно антибиотиков были достигнуты настолько большие успехи в борьбе с госпитальной инфекцией, что врачи стали пренебрегать испытанными методами асептики и антисептики, полагаясь на огромные возможности антибиотиков.
4)
Современный период. Уже в конце 40-х годов ХХ столетия появились сообщения о возбудителях госпитальных инфекций, которые приобрели устойчивость к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Распространение таких возбудителей на фоне различных дефектов санитарно-гигиенического режима значительно затрудняет борьбу с внутрибольничными инфекциями и, несмотря на определенные успехи, уровни заболеваемости в стране остаются высокими. Частота послеоперационных гнойных осложнений в настоящее время колеблется в широком диапазоне: от 3% до 20-35%. Наиболее часто эти осложнения регистрируются в реанимационных, хирургических и травматологических (ортопедических) отделениях. Наивысший уровень заболеваемости ИСМП отмечается в крупных стационарах
(более 500 коек), на базе которых проводилось обучение студентов.
Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят «на нет» сложнейшие операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия многих людей.
Рост ИСМП в современных условиях порожден комплексом факторов, основными из которых являются следующие:
1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую определяют: многочисленность больных (преимущественно ослабленных), многочисленность медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными, интенсивные миграционные процессы, замкнутость окружающей среды циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов
3)
Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами.
4)
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового путей в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.
5)
Наличие постоянного большого массива источников инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными заболеваниями, медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекций), лиц, у которых ИСМП наслаивается на основное заболевание в стационаре

43 6)
Увеличение числа пациентов, выживаемых благодаря современным достижениям медицины.
7)
Рост доли лиц с ИДС
8)
Использование техники, требующей особых методов стерилизации.
Этиологическая структура ИСМП представлена 3 группами микробов: патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими, условно патогенными бактериями, микробами- оппортунистами, вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. Значение отдельных возбудителей в этиологии госпитальной инфекции постоянно изменялось. В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический стрептококк серогруппы А. Затем его место занял патогенный стафилококк. В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной палочковой микрофлоре: Ps. aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Escherichia и др.
Госпитальный штамм – это условно-патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях: усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара; формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ.
ИСМП могут быть эндогенного и экзогенного происхождения.
Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара
(экзогенная инфекция).
Реже встречается аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало.
Профилактика ИСМП требует комплексного подхода, разработки и внедрения в практику широкого круга организационных, гигиенических, дезинфекционно- стерилизационных, противоэпидемических мероприятий.


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Дайте определение ВБИ и ИСМП.
2.
Сгруппируйте основные причины роста ИСМП в современных условиях.
3.
Какова этиологическая структура ИСМП на современном этапе?
4.
Каковы основные направления профилактики ИСМП?

Практическое занятие 7
Эпидемиология и профилактика ИСМП.
Система противоэпидемических мероприятий в ЛПО

Цель: Закрепление основ теоретических знаний по вопросам профилактики ИСМП.
Основные вопросы практического занятия:
1)
Актуальность ИСМП.
2)
Факторы, способствующие возникновению ИСМП. Понятие «микробная колонизация».
Госпитальные штаммы и их характеристика. Группы риска.
3)
Основные направления профилактики ИСМП. Содержание и организация эпидемиологического надзора за ИСМП, особенности его проведения в ЛПО соматического и хирургического профиля.
4)
Санитарно- гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений. Профилактика ИСМП среди медицинских работников.


Навигатор при подготовке вопросов:
При подготовке к занятию обратите внимание на изменение эпид. ситуации по ИСМП в последние десятилетия. Ответьте на вопросы: Какова эпидемиологическая, социальная, экономическая значимость ИСМП? Каковы причины возрастания актуальности ИСМП на современном этапе? Какова этиологическая структура ИСМП на современном этапе?

44
Подумайте, что можно сделать для профилактики ИСМП. Каковы особенности профилактики ИСМП в стационарах разного профиля и в поликлинических учреждениях?
Какие группы мероприятий Вы предложили бы проводить для защиты мед. персонала от
ИСМП?
При подготовке рекомендуется ознакомиться со следующими санитарными правилами в разделах, касающихся профилактики ИСМП:
1)
СП
3.1.5.2826-10
"Профилактика
ВИЧ- инфекции" (https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_112384/);
2)
СП
3.1.1.2341-08.
Профилактика вирусного гепатита
B
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_75983/);
3)
СП
3.1.3112-13
"Профилактика вирусного гепатита
C"
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_160657/).
Первые 20 минут занятия посвящено исходному контролю знаний, который проводится в форме письменной контрольной работы.
Следующие 3 академических часа методом свободного опроса обсуждаются вопросы, подготовленные студентами дома.


Примерные вопросы для обсуждения:
1.
Дайте определение ВБИ и ИСМП согласно комитету экспертов ВОЗ.
2.
Почему термин ИСМП более полный по сравнению с ВБИ?
3.
Соотношение реальной заболеваемости ИСМП и официальной регистрации в России.
4.
Каковы основные направления профилактики ИСМП?
5.
Какие мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи направлены на профилактику ИСМП?
6.
Каковы три раздела в гигиеническом направлении профилактики ИСМП?
7.
Что такое клининг в ЛПО?
8.
Преимущества централизованной обработки изделий медицинского назначения?
9.
Каковы этапы обработки изделий медицинского назначения.
10.
Что такое ротация дезинфицирующих средств?
11.
Почему необходима ротация дезинфицирующих средств?
12.
Критерии выбора дезинфицирующих средств в ЛПУ.
13.
Как проводится контроль скрытой крови на ИМН после ПО?
14.
Какие объекты ЛПУ подвергаются дезинфекции?
15.
Какой основной документ разработан и утвержден в РФ по профилактике ИСМП?
16.
Какая стратегическая задача поставлена в Концепции профилактики ИСМП (2011)?
17.
Какие специалисты являются ведущими в реализации Концепции профилактики ИСМП?
18.
Назовите классы отходов в ЛПО.
19.
Кто может быть источником возбудителей ВБИ?
20.
Какие факторы способствуют росту заболеваемости ИСМП?
21.
Что входит в понятие эпидемиологического надзора за ИСМП?
Завершающие 1,5 часа занятия посвящаются решению ситуационных задач. Основная цель – закрепление знаний по теме, выработка навыков организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при ИСМП.

Пример ситуационной задачи:
Внутрибольничная инфекция мочевых путей возникла у больного после катетеризации мочевого пузыря. Определите тактику лечащего врача и врача-эпидемиолога, объем и характер противоэпидемических и профилактических мероприятий. Какие правила постановки катетеров необходимо соблюдать для профилактики ИСМП?

Скачать 0.77 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: