Тема 3.1. Эпидемиология и профилактика ИСМП

12
заболеваемости: интенсивность, динамика, структура, внутренние и внешние факторы риска развития патологии, эпидемиологический надзор. Эпидемиологическое обследование населения. Оценка распространенности и интенсивности заболеваний. Мониторинг заболеваемости.
Этапы планирования программ профилактики заболеваний среди населения. Цель, задачи программ, выбор методов и средств профилактики заболеваний среди взрослых.
Критерии оценки эффективности программ.
Организационные мероприятия по внедрению программ профилактики.
Особенности проведения профилактических мероприятий среди различных социально-возрастных групп населения.
Требования к текущему контролю

Текущий контроль осуществляется преподавателем в ходе повседневной учебной работы и проводится в пределах обычных организационных форм занятий.
1. Опрос (по вопросам для собеседования) – диалог преподавателя со студентом, цель которого – систематизация и уточнение имеющихся у студента знаний, проверка его индивидуальных возможностей усвоения материала.
Шкала оценивания ответа:
Оценка «отлично» (90–100 баллов) выставляется обучающемуся, при полном ответе на вопрос, комплексной оценке предложенной ситуации и знании теоретического материала
Оценка «хорошо» (80–89 баллов) выставляется обучающемуся при незначительном затруднении при ответе на теоретический вопрос, при логическом обосновании ответа с дополнительными комментариями педагога.
Оценка «удовлетворительно» (70–79 баллов) выставляется обучающемуся при значительном затруднении в ответе, при неуверенном и неполном ответе с помощью наводящих вопросов педагога.
Оценка «неудовлетворительно» (менее 70 баллов) выставляется обучающемуся, при неверном ответе на вопрос.
2. Реферат – продукт самостоятельной работы студента, представляющий собой краткое изложение в письменном виде полученных результатов теоретического анализа определенной учебно-исследовательской темы, где автор раскрывает суть исследуемого вопроса, приводит различные точки зрения, а также собственное понимание проблемы.
По усмотрению преподавателя рефераты могут быть представлены на практических занятиях, а также может быть использовано индивидуальное собеседование преподавателя со студентом по пропущенной теме.
При оценивании учитывается:
1)
Новизна текста: а) актуальность темы исследования; б) новизна и самостоятельность в постановке проблемы, формулирование нового аспекта известной проблемы в установлении новых связей (междисциплинарных, интеграционных); в) умение работать с исследованиями, литературой, систематизировать и структурировать материал; г) авторская позиция, самостоятельность оценок и суждений; д) стилевое единство текста.
2)
Степень раскрытия сущности вопроса: а) соответствие плана теме реферата; б) соответствие содержания теме и плану реферата; в) полнота и глубина знаний по теме; г) обоснованность способов и методов работы с материалом; е) умение обобщать, делать выводы, сопоставлять различные точки зрения по одному вопросу (проблеме).

13 3)
Обоснованность выбора источников: а) оценка использованной литературы: привлечены ли наиболее известные работы по теме исследования (в т.ч. журнальные публикации последних лет, последние статистические данные, сводки, справки и т.д.).
4)
Соблюдение требований к оформлению: а) насколько верно оформлены ссылки на используемую литературу, список литературы; б) оценка грамотности и культуры изложения (в т.ч. орфографической, пунктуационной, стилистической культуры), владение терминологией; в) соблюдение требований к объѐму реферата.
5)
Качество доклада: а) соблюдение регламента (5–7 мин.), б) раскрытие темы доклада; в) свободное владение содержанием; г) умение соблюдать заданную форму изложения, речь, д) краткий вывод по рассмотренному вопросу, е) ответы на вопросы слушателей, ж) качественное содержание и подбор демонстрационного материала.
Описание шкалы оценивания:
90–100 баллов ставится, если выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена рассматриваемая проблема и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объѐм, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.
80–89 баллов – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом допущены недочѐты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объѐм реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.
70–79 баллов – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.
Менее 70 баллов – тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблемы.
3. Тестирование – инструмент, с помощью которого педагог оценивает степень достижения студентом требуемых знаний, умений, навыков. Составление теста включает в себя создание выверенной системы вопросов, собственно процедуру проведения тестирования и способ измерения полученных результатов. Тест состоит из заданий с выбором одного или нескольких ответов из 4-6 предложенных.
Описание шкалы оценивания
90–100 баллов – выставляется, если студент правильно ответил на 90% вопросов тестового задания.
80–89 баллов – выставляется, если студент правильно ответил от 80% до 90% вопросов тестового задания.
70–79 баллов – выставляется, если студент правильно ответил от 70% до 80% вопросов тестового задания.
Менее 70 баллов – выставляется, если ординатор правильно ответил менее 69% вопросов тестового задания.
4. Ситуационные задачи и контрольные задания – проблемное задание, в котором обучающемуся предлагают осмыслить реальную профессионально-ориентированную ситуацию, необходимую для решения данной проблемы. Студент самостоятельно формулирует цель, находит и собирает информацию, анализирует ее, выдвигает гипотезы, ищет варианты решения проблемы, формулирует выводы, обосновывает оптимальное решение ситуации.
Описание шкалы оценивания:
Оценка «отлично» (900–100 баллов) выставляется обучающемуся, при комплексной оценке предложенной ситуации и знании теоретического материала по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, при уверенном и последовательном применении знаний для решения поставленных задач.
Оценка «хорошо» (80–89 баллов) выставляется обучающемуся при незначительном затруднении при ответе на теоретические вопросы, при правильном выборе тактики действия, при логическом обосновании ответов с дополнительными комментариями педагога.

14
Оценка «удовлетворительно» (70–79 баллов) выставляется обучающемуся, при затруднении с комплексной оценкой ситуации, при неуверенном и неполном ответе с помощью наводящих вопросов педагога.
Оценка «неудовлетворительно» (менее 70 баллов) выставляется обучающемуся, при неверной оценке ситуации, при неправильной организации противоэпидемических мероприятий, при отсутствии ответов или при неверных ответах на наводящие вопросы педагога.
Итоговый рейтинг освоения дисциплины оценивается согласно положения ГБОУ ВО
КГМУ о «Балльно-рейтинговой системе», складывается из: аудиторного рейтинга, средней текущей оценки по циклу, среднего балла тестового контроля по трем модулям.
Аудиторный рейтинг зависит от посещаемости лекций и практических занятий, от факта и формы отработки пропущенных занятий.
Отработки пропущенных лекций осуществляются в виде:
1)
посещения лекции с другим потоком студентов;
2)
ознакомления с презентацией лекции и решение тестов по материалам лекции на образовательном портале КГМУ.
Отработки пропущенных практических занятий осуществляются в виде
1) посещения занятий с другой группой студентов;
2) представления реферата по пропущенной теме и собеседования с преподавателем.
Прием отработок осуществляется дежурным преподавателем кафедры в соответствии с графиком, утверждаемым заведующим кафедрой.
Зачет с указанием итогового рейтинга выставляется студенту в зачетную книжку и в зачетную ведомость, представляемую в деканат, в случае, если итоговый рейтинг превышает 70 баллов.
ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ И ПЛАНЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ, ЗАДАНИЯ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
МОДУЛЬ 1
Лекция 1. Парадигма современной эпидемиологии

Эпидемиология представляет собой древнейшую медицинскую науку.
Основоположником эпидемиологии считается Гиппократ. В истории эпидемиологии прослеживается борьба двух теорий: миазматической и контагионистической. Сторонники миазматической теории придерживались концепции о том, что причиной «заразных болезней» является вдыхание миазмов (вредных испарений). Сторонники контагионистической теории считали, что причиной заболеваний являются мельчайшие частички – живые организмы
(Contagium vivae).
Спор продолжался несколько столетий. Окончательная победа контагионистической теории стала возможной после открытия микроскопа.
История становления эпидемиологии включает добактериологический период, бактериологический и современный. открытия и их влияние на развитие теории и практики эпидемиологии.
Впервые курс эпидемиологии при Казанском медицинском институте организован в
1932 г. при кафедре инфекционных болезней. В течение первых 10 лет его существования лекции читал заведующий кафедрой инфекционных болезней профессор В.А. Вольтер.
Кафедра эпидемиологии стала самостоятельно функционировать в 1938 году. Первым заведующим кафедрой эпидемиологии был избран кандидат медицинских наук В.И.Попов.
Современная эпидемиология – это наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики (методы контроля болезней).
Задачи эпидемиологии:

15
Изучение естественного течения заболеваний

Изучение распространенности заболевания в популяции

Определение тенденций заболеваемости

Установление причин болезней

Разработка рекомендаций по профилактике и борьбе с данной болезнью

Оценка эффективности методов профилактики и лечения

Формулирование прогноза распространения изучаемой болезни
Эпидемиологический метод (анализ) – это совокупность приемов, предназначенных для изучения причин и условий возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей.
Установление причинно-следственных взаимосвязей между явлениями, связанными со здоровьем человека на популяционном уровне – одна из основных задач эпидемиологии.
Критерии причинности Хилла:

Эффект воздействия

Сила взаимосвязи

Постоянство

В разных популяциях, при различных обстоятельствах

Специфичность

Последовательность (во времени)

Биологический градиент

Больше воздействие – больше эффект

Биологическое правдоподобие

Согласованность

Наличие экспериментального доказательства

Наличие аналогий
Современная эпидемиология включает следующие разделы: инфекционная, неинфекционная эпидемиология и клиническая эпидемиология.
Доказательная медицина – это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора тактики ведения конкретного больного.
Основана на том, что каждое решение в медицине должно основываться на строго доказанных научных фактах. Термин «доказательная медицина» впервые был предложен в 1990 г. группой ученых из университета МакМастер (Торонто, Канада). Основа ДМ – эпидемиологический метод получения и анализа данных.
Современная эпидемиология тесно связана с другими науками – медицинскими и немедицинскими
(например, философией, математикой).
Эпидемиология является диагностической дисциплиной отечественного здравоохранения.

Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Назовите объект и предмет эпидемиологии
2.
Каковы цели эпидемиологии
3.
На чем основана эпидемиологическая классификация инфекционных болезней?
4.
Определение и содержание эпидемического метода
5.
Назовите основные разделы эпидемиологии
6.
Какое место занимает эпидемиология в структуре медицинских наук?
7.
Какое значение имеет эпидемиология для медицины и народного хозяйства?
8.
Дайте определение клинической эпидемиологии
9.
Дайте определение доказательной медицины
10.
Что изучает госпитальная эпидемиология?
11.
Какие теории причинности Вам известны?
12.
Назовите критерии Хилла для оценки причинно-следственной связи
13.
Назовите исторические этапы развития эпидемиологии

16



Лекция 2. Виды эпидемиологических исследований
Все эпидемиологические методы подразделяются на описательные и аналитические.
Описательные методы – это совокупность приемов, обеспечивающих сбор, обработку и интерпретацию данных о распространенности заболеваний и факторов риска в популяции во времени, в пространстве, в группах населения.
Пример: эпидемиологический надзор
Описательные методы помогают сформировать гипотезу исследования, отслеживать тенденции, являются основой для аналитической эпидемиологии.
Основные показатели описательной эпидемиологии: заболеваемость (инцидентность) – показатель, характеризующий число новых случаев болезни (явления), распространенность
(превалентность) – показатель, характеризующий общее количество существующих случаев.
Аналитическая эпидемиология – это комплекс приемов, методов и подходов, направленных на оценку гипотез о причинах и условиях возникновения заболеваний (других исходов)
Задачи аналитических исследований:

Измерение эффекта воздействия фактора

Оценка силы связи

Проверка причинности выявленных ассоциаций
Аналитические исследования могут быть продольными и срезовыми.
Срезовые исследования:

Как правило, самые недорогие и самые быстрые

Нет проблемы потери участников

Распространенность фактора риска оценивается одновременно с распространенностью исхода

Не всегда имеет смысл

Невозможна оценка временных взаимосвязей

Могут проводится серии срезовых исследований
Корреляционные исследования - оценка взаимосвязи количественных или качественных порядковых данных. Коэффициент корреляции показывает, в какой мере изменение значения одной переменной сопровождается изменением значения другой переменной в конкретной популяции. Мера – коэффициент корреляции r.
Диапазон значений от -1 до +1. 0 означает отсутствие взаимосвязи. Положительные значения – прямая взаимосвязь, отрицательные – обратная.
Недостатком корреляционных исследований является то, что они не позволяют оценить направление воздействия.
Для этого проводят когортные исследования и исследования типа «случай-контроль».
Для анализа данных в когортном исследовании и исследовании типа «случай-контроль» используются четырехпольные таблицы с подсчетом показателей относительного риска
(только в когортных исследованиях) и отношения шансов.
Общие принципы организации проведения клинических испытаний:

контролируемость

рандомизированность

обязательное соблюдение всех принципов и этических норм, представленных в
Хельсинской декларации.
Любые наблюдения подвержены влиянию случайности.
Случайная ошибка – отклонение результата (отдельного) наблюдения в выборке от истинного значения в популяции, обусловленное исключительно случайностью.
Пример 1: подброшенная 100 раз монета падает орлом не точно 50 раз.

17
Пример 2: если предположить, что два препарата одинаково эффективны и каждый из них вызывает улучшение примерно у половины больных, то в единичном исследовании с небольшим числом больных в сравниваемых группах вполне может оказаться (исключительно из-за чистой случайности), что прием препарата А в большем проценте случаев дает положительный эффект, чем препарат Б (Р.Флетчер, 1998).
Систематическая ошибка – это неслучайная ошибка, обусловленная ошибками на этапе планирования исследования.
СисО, обусловленная отбором (смещение выборки), возникает, когда сравниваемые группы пациентов различаются не только по изучаемому признаку, но и по другим факторам, влияющим на исход.
Пример 1: На этапе отбора в исследование, пациентам с исходно более тяжелыми проявлениями болезни назначается препарат А (новое, очень популярное средство), а не Б
(старое средство).
СисО, обусловленная измерением, возникает, когда в сравниваемых группах больных используются разные методы измерения.
Пример 1: Изменения уровня АД в зависимости от условий измерения (Sackett et al.):
Измерение в кабинете, а не дома
+ 5 mm Hg
Незнакомый врач
+15
Разговоры
+10
Рука на весу
+8
Напряженная спина
+8
Послеобеденное время
+8
Пример 2: Частота применения контрацептивов у женщин, госпитализированных по поводу флеботромбоза и по другим причинам.
СисО, обусловленная вмешивающимися факторами (конфаундинг) возникает, когда один фактор связан с другим, и эффект одного искажает эффект другого.
Способы контроля конфаундинга:

рандомизация (равномерное распределение потенциальных мешающих факторов в сравниваемых группах путем их случайного формирования)

рестрикция (исключение лиц с потенциальными мешающими факторами)

подбор контролей

стратификация (выделение страт, однородных с точки зрения мешающих факторов) с подсчетом взвешенного риска


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Дайте характеристику описательным и аналитическим исследованиям.
2.
В чем их преимущества и недостатки?
3.
Какие виды эпидемиологических данных Вы знаете?
4.
Дайте определение нулевой и альтернативной гипотезе
5.
Какие типы аналитических исследований Вы знаете?
6.
Что такое «когортные исследования»? Каковы их достоинства и недостатки?
7.
Что такое «исследования «случай-контроль»? Каковы их достоинства и недостатки?
8.
Охарактеризуйте поперечные (срезовые, одномоментные) исследования. Каковы области их применения?
9.
Каковы принципы построения четырехпольных таблиц?
10.
Приведите формулы для рассчета показателей «относительного риска» и «отношения шансов».
11.
Какие виды ошибок в аналитических исследованиях Вы знаете?
12.
Каковы способы их предотвращения?
13.
Дайте определение атрибутивного риска.
14.
Какова причина случайных ошибок?
15.
Каковы причины систематических ошибок в исследованиях?

18 16.
Каким систематическим ошибкам больше подвержены когортные исследования?
17.
Каким систематическим ошибкам больше подвержены исследования «cлучай- контроль»?
18.
Каковы пути устранения систематической ошибки, обусловленной воздействием вмешивающихся факторов?
19.
Что такое страитификация?
20.
Что такое регрессионный анализ?
21.
Что такое рестрикция?

Лекция 3. Базы данных. Поиск доказательной информации

Этапы реализации принципов ДМ:

Формулировка клинического вопроса, на который необходимо найти ответ

Поиск информации для ответа на вопрос в медицинской литературе

Критическая оценка найденных доказательств – обоснованность, достоверность, применимость

Применение методов/подходов в практике

Оценка эффективности предпринятых действий.
Базы данных (БД) – это организованная совокупность взаимосвязанных хранимых вместе данных, представленных на электронных носителях, предназначенных и пригодных для решения специальных задач с испоьзованием средств вычислительной техники (Н.И. Брико,
2008).
Различают БД с локальным и удаленным доступом.
Клинические вопросы для поиска информации подразделяются на 5 типов:
1)
лечение
2)
диагностика
3)
прогноз
4)
этиология/побочные эффекты
5)
экономическая эффективность.
Доступными источниками медицинской информации являются:

Книги

Журналы первичной информации

Журналы вторичной информации

Рефераты статей

Библиография/списки литературы

Коллеги

World Wide Web

Электронная почта

Списки рассылки

Библиографические БД

MEDLINE

Кохрановская библиотека
Для поиска в большинстве электронных БД используются операторы Булевой логики:
AND, OR и NOT.
Достоверность доказательств, представленных в разных источниках, неодинакова и возрастает в таком порядке:
1)
Описание отдельных случаев
2)
Описание результатов наблюдений
3)
Перекрестное клиническое испытание
4)
«Случай-контроль»
5)
Когортное исследование

19 6)
Нерандомизированное клиническое испытание с использованием «исторического» контроля
7)
Нерандомизированное контролируемое клиническое испытание
8)
Рандомизированное контролируемое клиническое испытание
Систематический обзор – это разновидность научного исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты оригинальных исследований.
Метаанализ – применение статистических методов при создании систематического обзора в целях обощения результатов включенных в обзор исследований (Н.И. Брико, 2008).
Проблемы при проведении метаанализа:
1)
Смещение
2)
Объединение в обзор разных видов исследований
3)
Публикация журналами преимущественно результатов работ, в которых показано наличие причинно-следственной связи.


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Дайте определение понятия «база данных».
2.
Каковы типы и особенности формулировки вопросов, возникающих при оценке эффективности профилактики и лечения?
3.
Какие электронные источники доказательной информации Вы знаете?
4.
Поисковые системы в БД; операторы булевой алгебры, используемые при поиске информации.
5.
Каковы стратегии формирования поискового запроса в различных поисковых системах и
БД в зависимости от типа клинического вопроса?
6.
Каковы принципы работы с БД MEDLINE, размещѐнной на сайте www.pubmed.com.
Использование фильтров поиска информации в зависимости от методологии исследования:
Clinical Queries (клинические запросы) и Special Queries (специальные запросы).
7.
Каковы особенности поиска БД, содержащих сведения по доказательной медицине?
8.
Какова чувствительность и специфичность поиска при использовании методологических фильтров на сайте PubMed?
9.
Сформулируйте один вопрос, по любой теме которая Вас интересуют (или может стать темой для систематического обзора стандартной практики). Разбейте его на максимальное (из 4 возможных) число ПВСИ (PICO)-составляющих. Определите тип своего вопроса. Определите тип эпидемиологического исследования, которое позволит найти ответ на этот вопрос.
10.
Назовите 5 зарубежных или отечественных периодических изданий, публикующих первичную медицинскую информацию.
11.
Назовите 5 источников медицинской информации, публикующих вторичные материалы
(резюме РКИ и систематических обзоров, систематические обзоры).
12.
Укажите достоинства и недоставки следующих источников медицинской информации:

журналы первичной информации;

журналы вторичной информации;

списки рассылки;

Кохрановская библиотека;

MEDLINE;

World Wide Web.
13.
Перечислите основные возможности поиска в PubMed.
14.
Укажите принципы поиска научных статей в системе Clinical Queries на сайте PubMed
MEDLINE?

Скачать 0.77 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: