Учебно-методическое пособие для студентов

30
Ознакомьтесь с основными направлениями Глобальной и расширенной программы иммунизации
(https://apps.who.int/immunization/programmes_systems/financing/tools/cMYP_guidelines_RU.pdf).
Первые 20 минут занятия посвящено исходному контролю знаний, который проводится в форме письменной контрольной работы.
Следующие 4 академических часа методом свободного опроса обсуждаются вопросы, подготовленные студентами дома.
Примерные вопросы для собеседования:
1)
Что такое иммунопрофилактика?
2)
Кто первым применил прививки против натуральной оспы?
3)
В память о чьих заслугах все препараты для создания активного иммунитета называются вакцинами, а создание с их помощью невосприимчивости – вакцинацией?
4)
В чем отличие вакцинации от вариоляции?
5)
Какая страна была инициатором ликвидации натуральной оспы в глобальном масштабе?
6)
В каком году было объявлено о глобальной ликвидации натуральной оспы?
7)
Кто является создателем отечественной вакцины против кори?
8)
Какие виды невосприимчивости Вы знаете?
9)
Дайте сравнительную характеристику препаратов для активной и пассивной иммунизации
10)
Какие этапы «холодовой цепи» Вы знаете?
11)
Как проводится контроль температурного режима транспортировки и хранения МИБП
12)
Как организована работа прививочного кабинета?
13)
Какие учетные формы прививочной документации Вы знаете?
14)
Что такое бракераж МИБП?
15)
Каковы правила уничтожения непригодных МИБП?
16)
В чем суть активно-пассивной профилактики столбняка?
17)
Препараты для защиты от дифтерии?
18)
Препараты для защиты от туберкулеза?
19)
Препараты для защиты от полиомиелита?
20)
Препараты для защиты от бешенства?
21)
Каковы интервалы между введением крови и ее препаратов и МИБП?
22)
Какие способы введения МИБП используются?
23)
Что такое туровая иммунизация против полиомиелита?
24)
Почему женщинам детородного возраста необходимо знать состояние иммунитета против краснухи?
Завершающие 1,5 часа занятия посвящаются решению ситуационных задач. Основная цель – закрепление знаний по теме, выработка навыков организации и проведения иммунопрофилактики.
Пример ситуационной задачи:
В прививочном кабинете сломался холодильник, и в течение трех дней вакцины лежали при комнатной температуре. Можно ли их использовать?
Литература
Основная:

31 1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.

Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.
2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -
363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
4.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.
5.
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов : метод. разработка к практ. занятиям /
Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост. Л. М.
Зорина и др.]. - Казань : КГМУ, 2013. - 75 с.
6.
Вакцинопрофилактика и ВИЧ-инфекция : метод. пособие/ Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социал. развитию, Каф. эпидемиологии ; [сост.: А. Г.
Шарипова, И. Г. Закиров]. - Казань : КГМУ, 2010. - 37 с.

Самостоятельная работа
Иммунопрофилактика

1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
2.

Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань:
КГМУ, 2012. - 114 с.
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.
После изучения модуля проводится оценка знаний студента с помощью дистанционного онлайн тестирования, которое находится на образовательном портале КГМУ в разделе
Эпидемиология.
МОДУЛЬ 2

Лекция 6. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при
острых кишечных инфекциях

К кишечным инфекциям относят инфекции с преимущественной локализацией возбудителя в ЖКТ и соответственно фекально-оральным механизмом передачи. В качестве источника инфекции могут выступать больной человек (носитель), животное и объекты окружающей среды.
Кишечные антропонозы:
- вирусные ( ВГА, ВГЕ, ЭВИ, Полиомиелит)
- микробные (бр. Тиф и паратифы, холера, шигелезы, Эшерихиозы и др.)

32
- протозойные (Амебиаз, лямблиоз)
- микотические (Гистоплазмоз)
- гельминтозы ( аскаридо, гименолепидо,трихоцефалез,энтеробиоз)Актуальность кишечных инфекций, их распространенность.
Кишечные зоонозы:
- вирусные ( лихорадка Ласса, ящур)
- микробные (ботулизм, бруцеллез, иерсиниез, лептоспироз, сальмонеллез и др.)
- протозойные (токсоплазмоз, криптоспоридиоз)
- гельминтозы (альвеококкоз, дифилоботриоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз и др.)
Кишечные сапронозы:
- микробные (клебсиеллез, аэромоноз, пищевое отравление клостридиями)
- протозойные (менингоэнцефалит акантамебный первичный)
Несмотря на улучшение гигиены и санитарии, роль кишечных инфекций в заболеваемости населения по-прежнему весома. В последние годы в нашей стране отмечается изменение этиологической структуры заболеваемости с возрастанием роли вирусных заболеваний в этиологической структуре ОКИ.
Иммунитет и восприимчивость к кишечным инфекциям зависят от вида возбудителя и состояния иммунной системы индивида. Для большинства кишечных инфекций характерна высокая восприимчивость и формирование стойкого иммунитета.
Преобладающими путями заражения являются водный, пищевой и контактно-бытовой.
Пути передачи зависят от эколого-биологических свойств возбудителя и способа попадания его в воду или пищевые продукты. Например, для шигелл Зонне характерен пищевой путь передачи, Флекснера – чаще водный или контактно-бытовой. Актуальность различных путей передачи при кишечных антропонозах может быть различна в различных социально-бытовых группах населения.
Водные вспышки, как правило возникают в результате неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений. Для них характерна массовость поражения населения, территориальное распространение заболеваемости в соответствии со схемой водоснабжения, полиэтиологичность.
При пищевом пути факторами передачи чаще всего являются молочные продукты, салаты, торты, молоко, мясо, яйца, овощи и фрукты. Признаки пищевого пути передачи: общность источника (столовая, магазин и т.п.) и продукта питания для преобладающего числа заболевших; увеличение числа заболеваний в очень короткие сроки в период между минимальной и максимальной длительностью инкубационного периода с преобладанием заболеваемости в срок, близкий к минимальному инкубационному периоду (в связи с массивностью микробного загрязнения пищи); быстрое прекращение заболеваний после изъятия инфицированного продукта; редкие случаи вторичных заражений; моноэтиологичность; преобладание тяжелых форм заболеваний в связи с массивностью обсеменения пищевого продукта, обусловленного размножением в нем возбудителя.
Следующие социальные факторы могут влиять на заболеваемость кишечными инфекциями:
• централизация водоснабжения и питания
• благоустройство территорий (централизация удаления нечистот, очистка)
• повышение общей культуры населения
• улучшение микробиологического качества воды и пищевых продуктов
• возможность аварий на водопроводной сети и централизованного микробного загрязнения пищи
• повышение загрязненности открытых водоемов и затруднение процессов ее самоочищения

33
• заражение кишечной инфекции бытовыми факторами чаще в коммунально неблагоустроенных жилищах с площадью на 1 чел. менее 4,5 м
2
; одинокие лица в отдельных квартирах в эпид. процесс не вовлекаются; среди одиноких лиц редко бытовой путь передачи, в основном - пищевой.
• урбанизация приводит к учащению вспышек (хранение сырых овощей и корнеплодов в больших овощехранилищах, контакт с грызунами, влажность, отсутствие солнечного света).
Для кишечных инфекций характерно многообразие клинических форм, что может вызывать затруднения при их диагностике.
Для профилактики ОКИ наибольшее значение имеет контроль за осуществлением санитарно-гигиенических мероприятий. Для защиты от некоторых инфекций возможно использование вакцин (полиомиелит, брюшной тиф, холера, втрусный гепатит А).


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Перечислите заболевания из группы кишечных антропонозов (зоонозов).
2.
Каковы основные пути передачи кишечных инфекций и их особенности?
3.
Перечислите основные группы мероприятий по профилактике кишечных инфекций.
4.
Какова схема эпид. обследования очага при кишечных антропонозах?

Практическое занятие 4
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при
острых кишечных инфекциях

Цель: Закрепление основ теоретических знаний по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
Основные вопросы практического занятия:
1)
Этиологическая структура ОКИ. Эпид. ситуация в РФ и РТ.
2)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при кишечных антропонозах.
3)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при кишечных зоонозах и зооантропонозах.

Навигатор при подготовке вопросов:
При подготовке к занятию обратите внимание на место кишечных инфекций в эпидемиологической классификации инфекционных болезней. Ответьте на вопросы: Каков механизм передачи и каковы пути передачи кишечных инфекций? От чего они зависят? Каковы признаки «водной вспышки кишечной инфекции? При каких условиях реализуются алиментарный и контактно-бытовой пути передачи?
Ознакомьтесь с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.3108-13
«Профилактика острых кишечных инфекций»
(https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_159501/fdfe61a520d37792a1aa9154bb3c969a0 42c1be5/). По каким направлениям организуются и проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях? Как необходимо проводить гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики ОКИ?
Первые 20 минут занятия посвящено исходному контролю знаний, который проводится в форме письменной контрольной работы.
Следующие 3 академических часа методом свободного опроса обсуждаются вопросы, подготовленные студентами дома.
Примерные вопросы для собеседования:
1.
Назовите действующий нормативный документ по ВГА?

34 2.
Перечислите механизм и пути передачи вирусных гепатитов А и Е?
3.
Инкубационный период при вирусном гепатите А и Е.
4.
Профилактические мероприятия при ВГА
5.
Противоэпидемические мероприятия при ВГА и ВГЕ в отношении источника инфекции и механизма передачи.
6.
Противоэпидемические мероприятия при ВГА и ВГЕ в отношении контактных.
7.
Дайте краткую характеристику возбудителю холеры
8.
Перечислите механизм и пути передачи возбудителей холеры
9.
Назовите инкубационный период при брюшном тифе и паратифах?
10.
Каковы механизм и пути передачи брюшного тифа и паратифов?
11.
Какие противоэпидемические мероприятия проводятся при брюшном тифе и паратифах в отношении источника инфекции и механизма передачи.
12.
Какие противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе и паратифах в отношении контактных?
13.
Перечислите механизм и пути передачи возбудителей сальмонеллезов.
14.
Профилактические мероприятия при сальмонеллезах.
15.
Противоэпидемические мероприятия при сальмонеллезах.
16.
Каков инкубационный период при шигеллезах?
17.
Каковы механизм и пути передачи инфекции при шигеллезах?
Завершающие 1,5 часа занятия посвящаются решению ситуационных задач. Основная цель – закрепление знаний по теме, выработка навыков организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении кишечных инфекций.
Пример ситуационной задачи:
При проведении обследования очага холеры было выявлено, что холера диагностирована у мужчины, приехавшего из командировки в страну, неблагополучную по холере. Мужчина проживает в общежитии с женой и сыном 10 лет.
Задания:
1.
Определите тактику врача-эпидемиолога и участкового врача, объем и характер противоэпидемических и профилактических мероприятий.
2.
Перечислите содержимое укладки для забора материала на холеру.
Литература
Основная:
1.
Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под ред. В.И.
Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.

Дополнительная:
1.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1007 с.
2.
Эпидемиология: учебник / Н. И. Брико, В. И. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 363 с.
3.
Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
4.
Основы иммунопрофилактики : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. Г. Закиров и др.]. - Казань :
КГМУ, 2012. - 114 с.

35 5.
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов : метод. разработка к практ. занятиям / Казан. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Каф. эпидемиологии ;
[сост. Л. М. Зорина и др.]. - Казань : КГМУ, 2013. - 75 с.
6.
Профилактика бруцеллеза : метод. разработка/ Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социал. развитию, Каф. эпидемиологии ; [сост.: И. К. Хасанова и др.]. -
Казань : КГМУ, 2010. - 47 с.
7.
Современные средства для дератизации : метод. разработка к самостоят. занятиям/
Федер. агентство по здравоохранению и социал. развитию, Казан. гос. мед. ун-т, Каф. эпидемиологии; [сост.: Тимерзянов М. И. и др.]. - Казань : КГМУ, 2006 -Ч. 1.-2006. - 154 с.
8.
Эпидемиология и профилактика бактериальных токсикозов : метод. разработка к самостоятельным занятиям/ Федер. агентство по здравоохранению и социал. развитию, Казан. гос. мед. ун-т, Каф. эпидемиологии ; [сост.: Р. Ш. Якупова, М. Ш. Шафеев, А. Г. Лоскутова и др.]. - Казань : КГМУ, 2007. - 50 с.
9.
Ротавирусная инфекция. Эпидемиология и профилактика : метод. разработка -
"Медико-профилакт. дело" / Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социал. развитию, Каф. эпидемиологии ; [сост.: Н. М. Хакимов и др.]. - Казань : КГМУ, 2010. -
30 с.

Самостоятельная работа
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при
острых кишечных инфекциях

1.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. /
Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 496 с.: ил.
2.
Ротавирусная инфекция. Эпидемиология и профилактика: метод. разработка - "Медико- профилакт. дело" / Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и социал. развитию, Каф. эпидемиологии ; [сост.: Н. М. Хакимов и др.]. - Казань : КГМУ, 2010. - 30 с.
Самостоятельная работа студентов по данной теме (4 часа) включает:
1)
подготовку к практическому занятию по перечню вопросов (см. выше - навигатор при подготовке вопросов);
2)
проработку тестов по теме практического занятия на образовательном портале КГМУ.

Лекция 7. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий
при инфекциях дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей наиболее распространены в популяции в связи с высокой контагиозностью, разнообразием спектра возбудителей, зачастую формированием лишь нестойкого, типоспецифического иммунитета.
Сопровождаются высокой заболеваемостью, особенно среди детского населения
(главным образом, в организованных детских коллективах). Для некоторых из них (дифтерия, менингококковая инфекция) характерна высокая летальность. Невозможно переоценить экономический ущерб, наносимый респираторными инфекциями, которые являются в нашей стране основной причиной временной нетрудоспособности работающего населения.
Ввиду высокой изменчивости возбудителя и снижением иммунной прослойки раз в 10-
40 лет возникают пандемии гриппа.
Примеры пандемий гриппа: В 1918-1919 Spanish influenza H1N1 уничтожила 40–50 млн человек. В 1957-1958 Asian influenza H2N2 2 млн, в 1968-1969 г.г. жертвой H3N2 Hong
Kong influenza стали 1 млн. человек.

36
Этиологическая структура респираторных инфекций включает бактерии, вирусы, грибы, простейшие.
Для большинства инфекций дыхательных путей характерна высокая контагиозность. В то же время, некоторые из них могут быть отнесены к оппортунистическим (пневмоцистная пневмония, атипичный микобактериоз), т.е. реализующимся только на фоне иммунокомпрометированного состояния организма.
Механизм передачи – аэрозольный. Пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. В качестве факторов передачи инфекции могут служить предметы обихода
(полотенца, игрушки, книги, посуда), как например, при дифтерии и скарлатине.
Профилактика инфекций дыхательных путей включает мероприятия неспецифического и специфического характера.
Неспецифическая профилактика включает санитарно-гигиенические и общеоздоровительные мероприятия. В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями определенную профилактическую роль играет своевременная изоляция заболевших, соблюдение масочного режима, частое мытье рук, регулярное проветривание помещения, влажная уборка.
Тем не менее, наибольшую эффективность для профилактики данной группы заболеваний играет вакцинопрофилактика. Реализация массовой программы вакцинации от кори, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, туберкулеза позволила значительно снизить заболеваемость данными инфекциями. В то же время в последние годы наблюдается некоторый рост заболеваемости коклюшем, что обусловлено низким охватом населения вакцинацией и большим числом необоснованных отводов от иммунизации. Включение в национальный календарь прививок вакцинации от краснухи позволило практически свести на нет заболеваемость синдромом врожденной краснухи.
Кроме этого, возможно проведение экстренной профилактики в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов (например, осельтамивира при гриппе), антибактериальных препаратов (рифампина и др. антибиотиков при менингококковой инфекции), бактериофагов, интерферонов, вакцинных препаратов и иммуноглобулинов.
При осуществлении эпид. надзора имеет значение контроль за заболеваемостью, анализ иммунной прослойки населения, контроль за проведением иммунопрофилактики, микробиологический мониторинг.


Вопросы и задания для самоконтроля:
1.
Назовите наиболее актуальные для нашего региона возбудители инфекций дыхательных путей.
2.
Какой механизм передачи и какие пути передачи реализуются при данной группе инфекций?
3.
Какова роль вакцинопрофилактики в контроле за заболеваемостью респираторными инфекциями?

Практическое занятие 5
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при
инфекциях дыхательных путей

Цель: Закрепление основ теоретических знаний по вопросам профилактики инфекций дыхательных путей.
Основные вопросы практического занятия:
1)
Этиологическая структура инфекций дыхательных путей. Эпид. ситуация в РФ и РТ.
2)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при антропонозах.
3)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при зоонозах и зооантропонозах (орнитоз, лихорадки Эбола и Марбург, атипичные микобактериозы).

37 4)
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при сапронозах
(легионеллез, аспергилез,криптококкоз,нокардиоз).


Навигатор при подготовке вопросов:
При подготовке к занятию обратите внимание на место инфекций дыхательных путей в эпидемиологической классификации инфекционных болезней. Ответьте на вопросы: Каков механизм передачи и каковы пути передачи респираторных инфекций? От чего они зависят?
При каких условиях реализуется контактно-бытовой пути передачи? От чего зависит восприимчивость организма к инфекциям дыхательных путей?
Ознакомьтесь с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13
"Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (доступен по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_161638/a618cc20d1bdb9a404a8d94834a635364
bfa2e2c/ . По каким направлениям организуются и проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия при респираторных инфекциях? Как проводятся гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики ОРЗ?

Скачать 0.77 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: