Организация работы женской консультации. Этика и деонтология врача акушера-гинеколога

Основными задачами работы женской консультации являются:

• 
  профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний;
  
• 
  лечебная помощь гинекологическим больным;
  
• 
  диспансерное наблюдение гинекологических больных;
  
• 
  консультирование и предоставление услуг по планированию семьи;
  
• 
  санитарно-просветительская работа;
  
• 
  юридическая помощь семье.
  

Проведению профилактических осмотров должна предшествовать большая санитарно-просветительская работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения.

В число обязательных методов обследования входит:

• 
  осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего прохода, шейки матки и влагалища;
  
• 
  забор мазков для цитологического исследования и бактериоскопии;
  
• 
  проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;
  
• 
  проведение двуручного или ректального исследования;
  
• 
  обследование молочных желез.
  

Специалистами НЦАГП РАМН предложены критерии определения групп здоровья, которые могут быть использованы при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:

• 
  здорова – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) органы репродуктивной системы не изменены; эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год;
  
• 
  практически здорова – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособность женщин; эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее чем 2 раз в год;
  

• 
  больная – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб паци-ентки.
  

Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра. В смотровых кабинетах работают акушерки. Диагнозы, поставленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно устанавливает врач соответствующего профиля.

В работе консультации большой удельный вес занимает организация медицинской помощи гинекологическим больным, которых выявляют во время посещения ими женской консультации и проведения индивидуальных и массовых профилактических осмотров.

Объем обследования больных включает:

• 
  жалобы;
  
• 
  сведения общего и специального анамнеза;
  
• 
  общий осмотр;
  
• 
  специализированный осмотр (пальпация молочных желез, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопия, бимануальное исследование);
  
• 
  взятие материала для цитологического и бактериоскопи-ческого исследования.
  

На каждую женщину, обратившуюся в женскую консультацию в связи с другими жалобами либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра, заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) с подробным описанием анамнеза, жалоб, результатов анализов, общего и гинекологического обследования.

После первого осмотра на второй странице амбулаторной карты больного в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключительный диагноз записывают в день его установления.

Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов заполняют с листка записи. При выявлении у одной и той же женщины двух или более гинекологических заболеваний статистический талон заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования.

При необходимости врач консультирует больную с заведующим консультацией или гинекологическим отделением стационара, с которым объединена консультация, а также дает направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты к специалистам других лечебно-профилактических учреждений.

Для улучшения качества амбулаторной гинекологической помощи в крупных женских консультациях организованы дневные стационары. В дневном стационаре функционирует малая операционная, палата временного пребывания после манипуляций, физиотерапевтический кабинет.

Какие гинекологические операции и манипуляции выполняются в женской консультации?

В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, которые фиксируются в журнале амбулаторных операций: удаление полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение внутриматочного противозачаточного средства, прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, ножевая биопсия шейки матки,

Основная группа гинекологических больных (80–85%) лечится в амбулаторных условиях.

Показания для плановой госпитализации гинекологических больных следующие:

• 
  уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);
  
• 
  выполнение хирургического вмешательства;
  
• 
  неэффективность амбулаторного лечения.
  

• 
  с явлениями острого живота;
  
• 
  с маточным или внутрибрюшным кровотечением;
  
• 
  с острым воспалением женских половых органов.
  

Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по предупреждению развития и распространения болезней.

Гинекологические больные должны находиться на динамическом контроле. На каждую женщину, подлежащую этому наблюдению, заполняется контрольная карта (форма 30-у) диспансерного наблюдения, где указываются диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, периодичность осмотров, проводимые методы обследования и лечения.
Динамический контроль за гинекологическими больными проводят в соответствии со схемами. После излечения, которое должно быть подтверждено контрольными объективными обследованиями, женщина может быть снята с учета.

Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку, состоящую из учетных форм. В 12 ячейках расставляются карты по месяцам следующей назначенной врачом явки, в 13-ю – кладут карты больных, не явившихся в течение месяца на прием к врачу. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинических проявлений болезни.

Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой места жительства.

Какие группы пациентов подлежат диспансерному наблюдению?

Диспансерному наблюдению подлежат группы пациентов со следующими заболеваниями:

• 
  миома матки;
  
• 
  эндометриоз любой локализации;
  
• 
  опухоль яичников (после оперативного лечения);
  
• 
  воспалительные заболевания женских половых органов (острые и хронические, ИППП);
  
• 
  дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода;
  
• 
  дисфункциональные маточные кровотечения пременопау-зального периода;
  
• 
  бесплодие;
  
• 
  неправильное положение половых органов;
  
• 
  нейроэндокринные синдромы;
  
• 
  доброкачественные заболевания шейки матки;
  
• 
  трихомонадный кольпит;
  
• 
  прочие (лейкоплакия, киста большой железы преддверия влагалища и др.).
  

В соответствии с определением ВОЗ, планирование семьи помогает решить следующие задачи:

• 
  избежать непланируемой беременности;
  
• 
  иметь только желанных детей;
  
• 
  регулировать интервалы между беременностями;
  
• 
  устанавливать количество детей в семье.
  

Категория I: состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно применять при любых обстоятельствах).

Категория II: состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтверждают риск (метод, как правило, можно применять).

Категория III: состояния, при которых риск превышает преимущества от использования метода (применять метод не рекомендуется, кроме тех случаев, когда более подходящий недоступен или неприемлем).

Категория IV: состояния, при которых использование контрацептивного метода недопустимо (метод не должен применяться).

Важным аспектом в оказании медицинской помощи гинекологическим больным является осуществление реабилитационных мероприятий. Основные принципы эффективного использования лечебных физических факторов в гинекологии, показания и противопоказания к назначению физиотерапии, методы и техника физиотерапевтическитх процедур при различных гинекологических заболеваниях изложены в специальных методических рекомендациях. Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев позволяет в 1,5–2 раза снизить гинекологическую заболеваемость.

Медицинская деонтология (греч. deontos – должное, надлежащее + logos – учение) – это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей.

Термин «деонтология» был введен в обиход этики в начале XIX в. английским философом Дж. Бентамом (J. Bentham).

Как сообщать женщине о сущности ее заболевания?

Информируя женщину в доступной форме о сущности заболевания, акушеры-гинекологи должны в оптимистическом тоне внушать ей веру в благополучный исход родов или болезни. Врач не должен сообщать диагноз, пока не будет в нем уверен: если диагноз не подтвердится, нанесенная женщине травма надолго оставляет след.

Многие гинекологические операции связаны с последующим нарушением менструальной и детородной функций. Поэтому необходимо очень серьезно решать вопрос о показаниях к операции и методах оперативного вмешательства, информировать больных о планируемом объеме оперативного вмешательства, получить письменное согласие на операцию, на то или иное инвазивное исследование.

При расширении объема операции сообщение о радикальном, незапланированном удалении матки или придатков следует сделать перед выпиской из стационара. В случае невозможности деторождения вследствие врожденных или приобретенных изменений половой сферы об этом необходимо сообщить больной.

Как проводить малые гинекологические операции?

С позиции медицинской деонтологии производство малых гинекологических операций без обезболивания следует считать недопустимым.

Важным законом акушерского и гинекологического отделений является такое воспитание персонала, когда информацию о состоянии, проведенном лечении и прогнозе дают только лечащий врач или заведующий отделением.

В затруднительном положении оказывается лечащий врач, когда о характере произведенной операции спрашивает муж больной. Следует придерживаться правила: не сообщать мужу конкретную информацию. Лучше, когда сама больная расскажет супругу о том, какая именно операция ей сделана.