Внематочная беременность

Внематочная беременность занимает стабильное 4-5-е место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах мира.

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, называется внематочной, или эктопической.

Наиболее частое место имплантации – маточные трубы, реже яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость (рис. 10.1). Трубная беременность встречается в 98–99% случаев; яичнико-вая – 0,1–0,7%; шеечная – 0,1–0,4%, брюшная – 0,3–0,4%, межсвязочная – 0,1% случаев, в рудиментарном роге матки – в 0,1–0,9% случаев.

Имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки возможны:

• 
  в ампулярной части маточной трубы;
  
• 
  в истмической части;
  
• 
  в интерстициальной части.
  

Рис. 10.1. Схема локализации внематочной беременности:

1 – нормальное развитие беременности в полости матки;

места развития эктопической беременности: 2 – интерстициальнаячасть трубы; 3 – истмическая часть трубы; 4–5 – ампулярная часть трубы; 6 – на фимбриях трубы; 7 – на яичнике

Различают следующие клинические формы трубной беременности:

1. 
   прогрессирующая внематочная беременность;
   
2. 
   прервавшаяся трубная беременность, которая делится на две клинические формы:
   

• 
  прервавшаяся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) (рис. 10.2);
  
• 
  прервавшаяся по типу разрыва трубы (рис. 10.3).
  

Прерывание трубной беременности происходит чаще всего на 4–6-й неделе, редко – на 8-й.

Если трубная беременность развивается в ампулярной части, то прерывание ее происходит по типу внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт), а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы – по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы).

Рис. 10.3. Разрыв трубы

Рис. 10.2. Трубный аборт:

1 – плодное яйцо;

2 – фимбрии трубы; 3 – расширенная ампулярная часть трубы;

4 – истмическая часть трубы

Воспалительные заболевания, способствующие развитию внематочной беременности, часто носят хронический характер. В результате в просвете маточных труб возникают спайки, перетяжки и нарушается нормальный механизм перистальтического движения труб. Это может в дальнейшем привести к возникновению внематочной беременности.

Достаточно часто внематочная беременность наступает у женщин с инфантилизмом. При инфантилизме почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (большая длина и извилистость труб при недостаточном развитии мышечного слоя). Поэтому опло-дотворенное яйцо продвигается медленно и его трофобластические свойства развиваются и проявляют себя еще в процессе миграции по трубе.

Одной из причин внематочной беременности является нарушение функции яичников, что может быть следствием как нейроэндокринных нарушений, так и воспалительного процесса.

Определенную роль в этиологии эктопической беременности играют оперативные вмешательства, особенно осложнившиеся пельвиоперитонитом. Общепринятой считается точка зрения, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к развитию антиперистальтических движений труб, что препятствует нормальному продвижению оплодотворенного яйца.

Возникновение внематочной беременности может быть обусловлено и патологией яйцеклетки. Это бывает в тех случаях, когда нидационные свойства яйцеклетки развиваются раньше вре-мени.

Прогрессирующая трубная беременность диагностируется чрезвычайно трудно. Практически она протекает бессимптомно или симптомы ее слабо выражены и мало отличаются от симптомов нормально развивающейся маточной беременности. В организме женщины возникают те же изменения, что и при нормальной маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, иногда явления раннего токсикоза. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности, как правило, размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации (однако нельзя забывать, что аналогично может выглядеть и яичник, увеличенный за счет желтого тела беременности). Диагностика внематочной беременности основывается на двух методах исследования: отсутствие трофобласта в матке (УЗИ) и положительная реакция на β-ХГ. Все остальные способы диагностики являются вспомогательными.

При подозрении на прогрессирующую внематочную беременность необходима немедленная госпитализация в стационар.

Какие основные симптомы характерны для внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта (внутреннего разрыва плодовместилища)?

Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу разрыва внутреннего плодовместилища, представлены следующей триадой: задержка менструации, боль в животе, длительные кровянистые выделения из половых путей. К сожалению, эти симптомы могут возникать у больных и с другими гинекологическими заболеваниями.

Боль появляется вследствие кровоизлияния в просвет трубы. Кровь может изливаться в брюшную полость и скапливаться в дугласовом пространстве, распространяться в верхние отделы брюшной полости, раздражая брюшину. Боли по характеру могут быть приступообразные, схваткообразные с иррадиацией в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, появлением холодного пота, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Иногда приступы болей прекращаются, и женщина ощущает себя вполне здоровой или у нее остается чувство тяжести внизу живота.

Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и продолжаются достаточно долгое время. Количество крови незначительное. Цвет выделений чаще бывает темным, цвета «кофейной гущи», вследствие смешивания крови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой. Характерно, что эти выделения не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже в результате выскабливания слизистой полости матки.

При бимануальном исследовании у больных с прервавшейся беременностью по типу разрыва внутреннего плодовместилища удается пропальпировать: болезненность при смещении шейки матки, увеличенную соответственно предполагаемому сроку беременности матку, с одной стороны от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы, больших или меньших размеров, с неясными контурами, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации. При динамическом наблюдении это образование может увеличиваться в объеме. Когда кровь скапливается в заднем дугласовом пространстве, задний свод сглажен или выпячен, резко болезненный при пальпации («крик Дугласа»).

Рис. 10.4. Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища

При трубном аборте большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать пункция брюшной полости через задний свод влагалища (рис. 10.4).

Если при пункции получена темная несворачивающаяся кровь, то диагноз прерывания внематочной беременности по типу внутреннего разрыва плодовместилища следует считать установленным.

В тех случаях, когда имеется подозрение на «старую» внематочную беременность, необходимо при пункции брюшной полости через задний свод ввести в брюшную полость 10–20 мл физиологического раствора, а затем обратным движением поршня аспирировать пунктат. Если полученный пунктат ярко окрашен кровью, то это подтверждает предполагаемый диагноз.

Для установки диагноза в некоторых случаях производят диагностическое выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием. При внематочной беременности в соскобе выявляется децидуальная ткань без ворсин хориона, феномен Ариас-Стеллы – гиперхромные клетки в эндометрии, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности. При прерывании маточной беременности – остатки или части плодного яйца, элементы хориона.

Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыва трубы) достаточна типична. Все симптомы возникают чрезвычайно бурно. После кратковременной задержки менструации, а иногда и на фоне менструации, начавшейся в срок или несколько раньше, но необычной по характеру – в виде темной кровянистой мазни, среди полного благополучия, часто без всякого внешнего воздействия, при полном покое или после небольшого напряжения появляется острая сильная боль в животе. Вслед за этим развивается общая слабость, иногда кратковременная потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, появляется цианоз губ, кожа покрывается холодным потом. Обращают на себя внимание апатичность, пониженная реакция на окружающее, общая адинамия. Часто уже внешний вид больной свидетельствует о внематочной беременности. При исследовании больной пульс обычно учащен, отмечается снижение артериального давления.

Развивается картина массивного внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, иррадиирует в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус-симптом. Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее разрывом, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Мочеиспускание обычно задерживается, появляются позывы на дефекацию, иногда понос.

При пальпации живот умеренно вздут, резко болезненный, определяются симптомы раздражения брюшины.

Каковы данные гинекологического исследования при внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы?

При гинекологическом исследовании шейка матки несколько цианотична, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки рез-ко болезненны, матка увеличена (может соответствовать предполагаемому сроку беременности), размягчена, резко болезненна. Иногда создается впечатление, что матка как бы «плавает» в жидкости – симптом «плавающей матки» (признак Соловьева–Окинчица).

Данный симптом определяется тогда, когда в брюшной полости имеется много крови. Придатки с одной стороны увеличены, прощупывается «тестоватость» без четких контуров, резко болезненны при пальпации. Задний свод влагалища сглажен или даже выпячен, резко болезненный при пальпации. Этот симптом получил название «крик Дугласа».

Какова диагностика трубной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы?

Диагностика трубной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы, обычно не вызывает больших затруднений. Как правило, клиническая картина заболевания настолько ясна, а состояние больной такое тяжелое, что нет необходимости и времени для применения дополнительных методов исследования.

К редким формам внематочной беременности следует отнести яичниковую беременность, беременность в рудиментарном роге матки, интралигаментарную беременность, брюшную беременность (первичную и вторичную), многоплодную беременность, когда одно оплодотворенное яйцо развивается в матке, а второе – вне ее (чаще всего в трубе), шеечную беременность.

Шеечная беременность – одна из редких форм внематочной беременности, характерными признаками которой являются кровотечение из половых путей на фоне задержки очередной менструации, боли различной интенсивности. При осмотре шейка матки значительно увеличена в объеме («бочкообразная форма») с эксцентрично расположенным наружным зевом. При бимануальном исследовании шейка матки шарообразно увеличена, мягкой консистенции, и на ней в виде «шапочки» находится маленькое, более плотное тело матки. Диагноз шеечной беременности можно установить как при обычном осмотре шейки матки при помощи зеркал, так и при дополнительном методе исследования – ультразвуковом, когда плодное яйцо обнаруживается не в полости матки, а в шейке матки.

Брюшную беременность подразделяют на первичную и вторичную.

При первичной брюшной беременности оплодотворенная яйцеклетка прививается непосредственно в брюшной полости (на брюшине, в сальнике, на петлях кишечника, в области печени, селезенки, желудка и т.п.). Внутренние половые органы больной не изменены. Первичная брюшная беременность встречается крайне редко.

При вторичной брюшной беременности в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном аборте или разрыве трубы, сопровождающемся значительным кровотечением. В таких случаях плодное яйцо чаще имплантируется в полости малого таза, а плодовместилище располагается сбоку и кзади от матки, симулируя интралигаментарную опухоль.

Брюшная беременность, первичная и вторичная, протекает как трубная и чаще заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки с обильным внутренним кровотечением и геморрагическим шоком. Поскольку картины нарушенной брюшной и трубной беременности в ранние сроки сходны, больных с нарушенной брюшной беременностью обычно направляют на операцию по поводу нарушенной трубной беременности, и только во время операции хирург, убедившись, что обе маточные трубы не изменены, ставит правильный диагноз.

Необходимо помнить, что если во время операции по поводу нарушенной трубной беременности никаких изменений со стороны половых органов не найдено, а в брюшной полости имеется значительное количество крови, всегда надо произвести тщательную ревизию всех органов брюшной полости для установления источника кровотечения (брюшная беременность).

Брюшная беременность иногда может достигать больших сроков и даже быть доношенной до конца. Чаще всего брюшную беременность поздних сроков расценивают как маточную беременность.

Диагноз брюшной беременности основывается на тщательном изучении анамнеза. Для нее характерны повторные приступы болей в животе, иногда с кратковременной потерей сознания, резкие боли при движениях плода. При влагалищном исследовании прощупывают слегка увеличенную матку, расположенную отдельно от плодовместилища. При брюшной беременности обычно части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой. Он чаще располагается поперечно. Если плод погиб, то сердцебиение и шевеление его не определяются, и тогда брюшную беременность позднего срока надо дифференцировать с опухолью яичника и миомой матки.

Как только установлен диагноз брюшной беременности, больная должна быть оперирована.

Возможно ли сочетание маточной и внематочной беременности?

Сочетание маточной и внематочной беременности встречается редко. Описаны случаи сочетания маточной и трубной, маточной и брюшной беременности, беременности в рудиментарном роге матки.

Диагностика сочетания маточной и внематочной беременности чрезвычайно трудна. В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции или при дальнейшем наблюдении за больной в послеоперационном периоде.

Основным признаком сочетания маточной и внематочной беременности является отсутствие кровянистых выделений из половых путей при наличии явных симптомов нарушенной внематочной беременности. Матка в этих случаях соответствует сроку беременности, а в области придатков матки определяется образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, безболезненное при пальпации. Описаны случаи, когда во время операции была удалена беременная труба, а в матке продолжала развиваться беременность, которая заканчивалась нормальными родами.

Яичниковая беременность встречается крайне редко. Плодное яйцо может имплантироваться на поверхности яичника, что иногда связывают с эндометриозом, или развиваться внутри фолликула. Прогрессирующая беременность, как правило, диагностируется крайне редко. Прерывание ее сопровождается кровотечением разной степени выраженности, что и определяет особенности клинической картины. Топическая диагностика возможна только при лапароскопии или во время лапаротомии. Для яичниковой беременности характерны следующие признаки: интактная маточная труба; плодовместилище, занимающее место яичника и имеющее связь с маткой посредством собственной связки яичника. Лечение яичниковой беременности хирургическое: от резекции яичника до удаления придатков.

Беременность в рудиментарном (зачаточном) роге матки представляет большую редкость. Рудиментарный рог имеет недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку. Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (при сроках свыше 8 нед., несоответственно сроку задержки менструации) отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия. Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции – удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.

При трубной беременности плодное яйцо не всегда развивается в сторону брюшной полости. Иногда его развитие, в частности внедрение ворсин хориона, бывает направлено преимущественно в сторону широкой связки, листки которой при этом расслаиваются.

Различают первичную и вторичную межсвязочную беременность. При первичной межсвязочной беременности плодное яйцо продолжает развиваться в трубе, которая замуровывается между листками широкой связки матки. При вторичной межсвязочной беременности развивающееся плодное яйцо разрывает стенку маточной трубы, попадает в пространство между листками широкой связки, прикрепляется там и продолжает развиваться.

Для межсвязочной беременности характерно наличие низко расположенного, неподвижного, тугоэластической консистенции образования сбоку от матки, выпячивающего боковой свод. Подвижность матки при этом резко ограничена.

Вследствие благоприятных условий (хорошее кровоснабжение, защита плодовместилища листками широких связок) межсвязочная беременность иногда может донашиваться до конца, однако чаще она также прерывается в более ранние сроки. При разрыве плодовместилища имеется клиническая картина внутреннего кровотечения и перитонеального шока.

Кровотечение обычно происходит в межсвязочное пространство: при этом образуется обширная гематома, которая часто распространяется далеко за пределы широкой связки. Иногда, когда разрываются листки широкой связки или она разрушается вследствие прорастания ворсин хориона, кровотечение может происходить непосредственно в брюшную полость.

Операция при межсвязочной беременности заключается в удалении плодовместилища с соответствующей маточной трубой и перитонизации листками широкой связки.

С чем дифференцируют внематочную беременность?

Прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, дисфункциональным маточным кровотечением, с хроническим воспалением придатков, апоплексией яичника.

Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать исследования в соответствии с «золотым стандартом»:

• 
  анализ мочи или крови на -ХГ, при котором выявляется несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности;
  
• 
  ультразвуковое исследование – обнаружение трофобласта вне полости матки;
  
• 
  лапароскопия в ранние сроки трубной беременности не информативна.
  

Беременность, прервавшуюся по типу внутреннего разрыва плодовместилища, необходимо дифференцировать с абортом, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением, перекрутом ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Проводя дифференциальный диагноз с выкидышем, необходимо помнить, что самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позже (между 5-й и 12-й неделями); боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце, наружное кровотечение более обильное, часто со сгустками; степень анемии соответствует количеству выделяющейся наружу крови; наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом; матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, имеет шарообразную форму.

Общность симптомов трубного аборта и обострившегося воспаления придатков матки часто создает трудности в диагностике.

Правильный диагноз может быть поставлен на основании тщательного изучения анамнеза, внимательного обследования больной, а также наблюдения за ней в динамике в условиях стационара с применением различных дополнительных методов исследования.

При обострении воспалительного процесса придатков матки задержки менструаций, как правило, не бывает; объективные и субъективные признаки беременности отсутствуют; биологические и серологические реакции на беременность отрицательные; СОЭ ускорена, показатели красной крови в пределах нормы, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение температуры тела; боли носят постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса; живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон; кровянистые выделения из половых путей бывают в очень редких случаях; при влагалищном исследовании – матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

При пункции брюшной полости через задний свод влагалища результат бывает либо отрицательный, либо получают серозную жидкость или гной.

Апоплексия яичника, как и трубный аборт, может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез и данные объективного обследования. У больных с апоплексией яичника, как правило, не бывает задержки менструации, нет признаков беременности, прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (как правило, в дни, близкие к овуляции).

Дифференцировать прервавшуюся трубную беременность по типу внутреннего разрыва плодовместилища с перекрутом ножки кисты или опухоли яичника можно на основании анамнеза, в котором имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника; нет задержки менструации; отсутствуют признаки беременности. При влагалищном исследовании опухоль или киста яичника контурируется более четко. Из дополнительных методов исследований используются определение -ХГ, УЗИ.

Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита заключаются в следующем:

• 
  при аппендиците отсутствуют признаки беременности;
  
• 
  нет кровянистых выделений из половых путей;
  
• 
  больная предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела;
  
• 
  при пальпации живота отмечаются болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина–Блюмберга, Ровзинга;
  
• 
  при влагалищном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;
  
• 
  отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.
  

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы следует дифференцировать с такими заболеваниями, как апоплексия яичника, перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки, разрывы печени и селезенки, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, острый перфоративный аппендицит, острый пельвиоперитонит.

Все перечисленные заболевания характеризуются картиной острого живота. Нельзя забывать, что в одних случаях тяжесть состояния больной, клинические проявления свидетельствуют о внутрибрюшном кровотечении, в других – об остром воспалительном процессе. На этом и строится дифференциальная диагностика. Исключение беременности, четкий сбор анамнеза, данные объективного исследования, дополнительные методы исследования позволяют правильно поставить диагноз и оказать своевременную и квалифицированную помощь больной.

Возможно ли неоперативное лечение трубной беременности?

В последние годы все более широкое применение находит неоперативное лечение прогрессирующей эктопической беременности при малых сроках с использованием метотрексата или стероидных препаратов антипрогестеронового действия – RU 486 (мифепристон). Эти препараты приводят к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки маточной трубы.

а

б

в

г

Рис. 10.5. Операция при трубной беременности с сохранением маточной трубы:

а – линия разреза стенки трубы; б – полость трубы вскрыта, плодное яйцо удаляют марлевым тупфером, зажатым в корнцанг;

в и г – зашивание разреза стенки трубы

Лечение должно быть комплексным. Оно складывается из следующих этапов:

1. 
   операция;
   
2. 
   реанимационные мероприятия;
   
3. 
   ведение послеоперационного периода;
   
4. 
   реабилитация репродуктивной функции.
   

При подтвержденном диагнозе прогрессирующей трубной беременности, прервавшейся внематочной беременности по типу внутреннего разрыва плодовместилища даже при удовлетворительном состоянии больной, отсутствии выраженной анемии, показано оперативное лечение в экстренном порядке.

Общепринятым способом оперативного вмешательства является чревосечение. Нижнесрединный разрез выполняется проще и быстрее, дает лучшую возможность обзора органов брюшной полости, при необходимости этот разрез можно легко продлить выше пупка. Однако широко применяется и поперечный надлобковый разрез (чревосечение по Пфанненштилю).

Улучшение ранней диагностики эктопической беременности позволило во многих случаях проводить не удаление маточной трубы, а органосохраняющие операции, тем самым повысить частоту восстановления репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность.

Необходимым условием для проведения лапароскопических операций является удовлетворительное состояние больной при стабильной гемодинамике.

Операция удаления маточной трубы при лапаротомии складывается из следующих этапов:

• 
  лапаротомия продольным или поперечным разрезом (чревосечение по Пфанненштилю). В операционную рану выводят матку и, удерживая ее лигатурой, отыскивают разорвавшуюся трубу;
  
• 
  один зажим накладывают на трубу около угла матки, второй – на брыжейку трубы до угла матки;
  
• 
  маточную трубу отсекают;
  
• 
  зажимы на маточном конце трубы и ее брыжейке заменяют лигатурами. Перитонизация осуществляется круглой маточной связкой;
  
• 
  послойное зашивание операционной раны.
  

Преимущества реинфузии крови состоят в том, что ее можно производить сразу после вскрытия брюшной полости без определения группы крови, резус-принадлежности и индивидуальной совместимости. Реинфузия крови в кратчайшие сроки дает положительный результат, гемодинамические показатели быстро восстанавливаются, состояние больной улучшается.

Нельзя производить реинфузию, если давность прерывания внематочной беременности большая и кровь гемолизирована. Кроме того, противопоказанием к реинфузии является наличие свежих очагов инфекции в брюшной полости и возможное инфицирование крови.

Основным звеном в профилактике внематочной беременности является правильно организованная и хорошо налаженная терапия воспалительных заболеваний женских половых органов и контрацепция, так как главную роль в этиологии внематочной беременности играют воспалительные заболевания преимущественно инфекционной этиологии, как следствие перенесенных абортов.

После операции с целью реабилитации проводится комплекс лечебных мероприятий:

• 
  общее воздействие на организм с целью повышения иммунитета;
  
• 
  проведение курса физиотерапии: ультрафиолетовое облучение крови;
  
• 
  гормональная контрацепция.
  

Женщины с эктопической беременностью в анамнезе в 25% случаев остаются бесплодными, 5–30% имеют повторную трубную беременность, у 15–20% возможен спонтанный аборт.