Эволюция и физиология женской половой системы

Скачать 220.15 Kb.

Дата	02.05.2016
Размер	220.15 Kb.

Эволюция и физиология женской половой системы

1.3

нормальный

менструальный цикл

Что называется менструальным циклом?

Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах организма, которые наиболее выражены в половой сфере, и подготавливающий организм женщины к беременности.

Что такое менархе?

Менструальный цикл (МЦ) начинается с периода полового созревания и продолжается до 49–53 лет. Начало менструальной функции (появление первых менструаций – менархе) в средней полосе России наблюдается в 12–14 лет.

Каковы факторы, определяющие наступление первой менструации?

Время наступления первой менструации определяется этно-территориальными и социально-экономическими факторами. К ним относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья, масса тела. Менархе наступает при достижении девочкой массы тела, равной 47–48 кг, когда слой жировой клетчатки по отношению к массе тела составляет 22%.

Как считается длительность менструального цикла?

Длительность МЦ условно определяется с первого дня наступившей менструации до первого дня следующей.

Какова клиническая характеристика менструального цикла?

Продолжительность МЦ в детородном возрасте с регулярными менструациями вариабельна – от 21 до 35 дней и примерно у 60% женщин она составляет 28 дней. Термином «менструация» определяют периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых путей женщины в результате отторжения эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Продолжительность менструального кровотечения также зависит от многих факторов (в частности, от скорости регенерации эндометрия), колеблется от 2 до 7 дней и равна в среднем 3–4 дням. Общее количество теряемой крови обычно невелико – в среднем 50–100 мл. Менструальная кровь темного цвета, со специфическим запахом, обычно не сворачивается из-за наличия слизи, мышьяка и органических веществ. Необходимо помнить, что менструация означает не начало, а конец физиологических процессов, продолжающихся 3–4 недели. Она свидетельствует о затухании этих процессов, подготавливающих организм женщины к беременности, о гибели неопло-дотворенной клетки. «Менструация – плач матки по ненаступившей беременности».

Как организована репродуктивная система?

Репродуктивная система (РС) организована по иерархическому принципу, и для реализации нормального менструального цикла необходимо наличие пяти уровней регуляции (органы-мишени, яичники, аденогипофиз, гипофизотропная зона гипоталамуса, экстрагипоталамические церебральные структуры и кора головного мозга).

РС является функциональной. Функциональная система – интегральное образование, включающее центральные и периферические звенья, «работающие» по принципу обратной связи, т.е. существование вида (рис. 1.3.1). В отличие от других систем, РС женщины достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 16–17 лет, когда организм готов к воспроизведению. К 45–49 годам угасает репродуктивная, к 55 годам – гормональная функция репродуктивной системы.

Что относится к первому уровню регуляции репродуктивной системы?

Первым уровнем являются ткани-мишени – точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, а также волосяные фолликулы и кожа, кости, жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Цитозолрецепторы – рецепторы цитоплазмы – обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Рецепторы к половым гормонам обнаружены во всех структурах РС, а также в центральной нервной системе, коже, жировой и костной ткани и молочной железе. Содержание рецепторов эстрадиола в гипофизе определяет чувствительность клеток аденогипофиза к эстрогенам, т.е. способность отвечать торможением или стимуляцией выделения фоллитропина (ФСГ) и лютропина (ЛГ). Число стероидных рецеп-торов в эндометрии колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, т.е. уровня эстрадиола и прогестерона в крови. В ткани молочной железы содержатся рецепторы к эстрадиолу, прогестерону и пролактину, которые регулируют ее способность к секреции молока.

Рис. 1.3.1. Функциональная структура репродуктивной системы:

Нейротрансмиттеры – дофамин,

норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды; β-эндорфины,

энкефалин

Ок – окситоцин; П – прогестерон;

Э – эстрогены; А – андрогены;

Р – релаксин; И – ингибин
К первому уровню РС относится внутриклеточный медиатор – циклическая аденазинмонофосфорная кислота (ц-АМФ), которая регулирует метаболизм в клетках ткани-мишени в соответствии с потребностями организма в ответ на воздействие гормонов. К первому уровню также относятся и межклеточные регуляторы – простагландины (Пг), которые образуются из ненасыщенных жирных кислот во всех тканях организма.

Что относится ко второму уровню регуляции репродуктивной системы?

Рис. 1.3.2. Этапы развития доминантного фолликула:

А – примордиальный фолликул; Б – преантральный фолликул;

В – антральный фолликул; Г – преовуляторный фолликул;

1 – ооцит; 2 – клетки гранулезы; 3 – клетки тека;

4 – базальная мембрана

Второй уровень – яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликула (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит в женском организме непрерывно: он начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. До 90% фолликулов подвергается атрезии, и только небольшая часть их проходит полный цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в полноценное желтое тело. У приматов и человека в течение МЦ развивается один доминантный, а затем преовуляторный фолликул (рис. 1.3.2).

Какие изменения происходят в фолликуле?

В первые дни МЦ фолликул имеет диаметр полости 2 мм, а к моменту овуляции – в среднем 20–22 мм. За это время в 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости и количество клеток гранулезы, выстилающих внутреннюю мембрану.

Какие факторы влияют на процесс овуляции?

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрогенов. Подъем уровня эстрогенов стимулирует выброс ЛГ и овуляцию. Овуляция представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула. Истончение и разрыв стенки фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы, простагландинов-2 и эстрогенов, содержащихся в фолликулярной жидкости, а также протеолитических ферментов, образующихся в гранулезных клетках, окситоцина и релаксина.

Какие изменения происходят в фолликуле после овуляции?

После овуляции в полость фолликула быстро врастают капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Желтое тело секретирует не только прогестерон, но и эстрадиол, андрогены и релаксин. Механизмы регрессии желтого тела до конца не изучены, но известно, что лютеолитическим действием обладают простагландины. При наступлении беременности жел-тое тело продолжает развиваться (желтое тело беременности) до 16 нед.

Какие гормоны синтезируются в гранулезных клетках фолликула?

В гранулезных клетках фолликулов образуется также белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом. Наряду с этим, в яичнике секретируются белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин. Окситоцин обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле, в теле матки и маточных трубах. Он обладает лютеолитическим действием, способствует регрессу желтого тела. Релаксин синтезируется в клетках гранулезы фолликула и желтого тела в очень незначительных количествах. В желтом теле беременности концентрация его многократно возрастает. Релаксин оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует овуляции. В яичниках также образуются простагландины (Пг), относящиеся к фосфолипидам, биологическая роль которых в яичнике сводится к участию в овуляции путем усиления сократительной активности контрактильных элементов внутренней оболочки фолликула.

Чем обусловлены рост и созревание фолликула и стероидогенез в яичниках?

Рис. 1.3.3. Схематическое изображение стенки фолликула и стероидогенеза:

А+Т – андростендион и тестостерон, образующиеся в клетках внутренней теки; Э2 – эстрадиол, ароматизирующийся из андрогенов в гранулезе фолликула; черный квадрат – рецепторы ЛГ на мембране клеток внутренней теки; белый квадрат – рецепторы ФСГ на мембране клеток гранулезы; 1 – яичниковая артерия;

2 – клетки тека; 3 – клетки гранулезы; 4 – рецепторы ФСГ; 5 – фолликулярная жидкость; 6 – базальная мембрана; 7 – яичниковая вена; 8 – капиллярная сеть; 9 – рецепторы ЛГ
Рост и созревание овариальных фолликулов и синтез эстрадиола обусловлены синергичным действием ФСГ и ЛГ (рис. 1.3.3). подъем уровня биоактивного ФСГ (выше порогового) происходит в течение определенного промежутка времени (так называемая «теория пороговой дозы ФСГ» или «окна» ФСГ). Поэтому основным «стимулирующим» гормоном на этапе роста фолликула от малого антрального к доминантному и далее к преовуляторному является ФСГ.

Какие гормоны синтезируются в желтом теле?

В желтом теле синтезируются гестагены, основным представителем которых является прогестерон, эстрогены, андрогены в незначительном количестве.

Уровень прогестерона достигает максимума на 19–21-й день менструального цикла (фаза расцвета желтого тела).

Что такое третий уровень регуляции репродуктивной системы?

Третий уровень – гипофиз, точнее его передняя доля – аденогипофиз, в которой синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин (Прл). Все три гормона являются белковыми веществами, ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, Прл представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами.

ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматаз в зреющем фолликуле. ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Период полужизни ЛГ равен 30 мин., ФСГ – около 3000 мин. Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль – рост молочных желез и регуляция лактации. Он обладает гипотензивным и жиромобилизующим действием.

Что относится к четвертому уровню регуляции репродуктивной системы?

Четвертый уровень – гипофизотропная зона гипоталамуса. Она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью – продуцируют гипофизотропные гормоны (рилизинг-гормоны) или либерины, относящиеся по своей химической природе к декапептидам. Гонадолиберин способен стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза.

Что такое цирхоральный ритм?

Секреция гонадолиберина генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в 90 мин. Этот ритм получил название цирхорального (околочасового), а область аркуатных ядер – аркуатного осциллятора. Цирхоральный ритм выделения гонадолиберина формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Определенную роль в модуляции пульсации гонадолиберина играет и эстрадиол, что подтверждено обнаружением рецепторов эстрадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного ядра гипоталамуса.

Каким путем нейросекрет гонадолиберина попадает в гипофиз?

Нейросекрет гонадолиберина по аксонам нервных клеток попадает в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, из которой формируется портальная кровеносная система, объединяющая гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы является возможность тока крови в ней в обе стороны – как к гипоталамусу, так и к гипофизу, что весьма важно для реализации механизма обратной связи.

Какой характер носит секреция пролактина и какова его биологическая роль?

Уровень Прл стимулируется постоянным тоническим поступлением из гипоталамуса ТРЛ и ингибируется так называемым пролактинингибирующим фактором (ПИФ). Секреция Прл имеет циркадный характер и, в отличие от других гипофизарных гормонов, находится под преимущественным ингибирующим контролем гипоталамуса. Прл влияет на развитие молочных желез и лактацию, стимулирует фолликулогенез и процесс овуляции, обеспечивает сохранение и развитие ранних сроков беременности.

Основная роль в регуляции выделения Прл принадлежит дофаминергическим структурам тубероинфундибулярной области гипоталамуса. Дофамин (ДА) тормозит секрецию пролактина из лактотрофов гипофиза.
Что относится к пятому уровню регуляции репродуктивной системы?

Пятым уровнем репродуктивной системы являются экстрагипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В настоящее время выделены и синтезированы классические синаптические нейротрансмиттеры: биогенные амины – катехоламины – дофамин (ДА), норадреналин (НА), индолы, серотонин и опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.

В регуляции функции РС принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение – все это сказывается на функциональном состоянии РС. Об этом свидетельствуют нарушение овуляции при различных острых и хронических стрессах, изменение ритма МЦ при перемене климатических условий, ритма работы и т.д. Нарушения репродуктивной функции реализуются через изменения синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга и в конечном счете через гипоталамические структуры ЦНС.

Какие существуют виды обратной связи в репродуктивной системе?

Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Выделяют:

длинную петлю обратной связи – между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса, между гормонами яичника и гипофизом;
короткую петлю – между передней долей гипофиза и гипоталамусом;
ультракороткую – между гонадолиберином и нейроцитами гипоталамуса.

Обратная связь имеет как отрицательный, так и положительный характер. Примером отрицательной связи является усиление выделения ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу. Примером положительной связи является выброс ЛГ в ответ на преовуляторный максимум содержания эстрадиола в крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование гонадолиберина при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза. Примером ультракороткой отрицательной связи является увеличение секреции Гн-РГ при уменьшении его содержания в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

Каковы взаимоотношения гипоталамуса, гипофиза и яичников?

В нейронах медиобазального гипоталамуса происходит пульсирующая секреция гонадолиберина в цирхоральном режиме. По аксонам нервных клеток нейросекрет Гн-РГ поступает в портальную систему и с кровью переносится в переднюю долю гипофиза. Образование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) под влиянием одного гонадолиберина объясняется различной чувствительностью к нему клеток гипофиза, секретирующих ЛГ и ФСГ, а также различной скоростью их метаболизма. ЛГ и ФСГ гуморальным путем стимулируют рост фолликула (фолликулиновая фаза), синтез стероидов и созревание яйцеклетки. Повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле вызывает выброс ЛГ и ФСГ и овуляцию. Под влиянием ингибина, синтезируемого клетками гранулезы, тормозится выделение ФСГ. В клетках лютеинизированной гранулезы под влиянием ЛГ и поддержке Прл образуется прогестерон (лютеиновая фаза). Лютеолиз сопровождается снижением уровня прогестерона, эстрогенов и ингибина, последующей стимуляцией образования ФСГ и ЛГ, что приводит к росту и созреванию нового примордиального фолликула.

Какие изменения происходят в эндометрии в течение менструального цикла?

В течение МЦ наиболее выраженные морфологические изменения происходят со стороны слизистой оболочки матки, наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов (маточный цикл). Известно, что в слизистой оболочке матки различают два слоя: базальный и функциональный, претерпевающий циклические изменения. Нормальный МЦ характеризуется последовательной сменой в эндометрии четырех фаз: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции. Последние две фазы являются основными, поэтому нормальный менструальный цикл принято называть двухфазным.

Фаза десквамации проявляется выделением крови (менструация) вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез. Эта фаза совпадает с началом лю-теолизиса в яичнике. Фаза регенерации эндометрия протекает почти одновременно с фазой десквамации. Под влиянием эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом, эпителизация происходит за счет уплотнения эпителиальных клеток базальных отделов желез и в физиологических условиях заканчивается к 4–5-му дню от начала менструации.

Затем наступает первая основная фаза пролиферации, продолжающаяся до 14-го дня (при 28-дневном цикле). В начале фазы пролиферации железы эндометрия узкие и ровные. Возрастающее действие эстрогенов обеспечивает дальнейшее увеличение желез в размерах, которые слегка извиваются, просвет их увеличивается, но секрета они не содержат. Максимально выраженная пролиферация эндометрия наблюдается к моменту полного созревания фолликула и его овуляции. Толщина функционального слоя к концу этой фазы достигает 4–5 мм. Спирально извитые (спиральные) артериолы, васкуляризирующие функциональный слой, извиты несколько больше, чем в предшествующих стадиях пролиферации.

Вторая основная фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28-го дня. Под влиянием быстро нарастающей концентрации гормонов желтого тела железы эндометрия все больше извиваются, заполняются секретом и в них откладываются гликоген, фосфор, кальций. В строме эндометрия на 21–22-й день возникает децидуальноподобная реакция. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены. В функциональном слое различают две части:

верхнюю, компактную, состоящую из многочисленных децидуальноподобных клеток;
нижнюю, губчатую, богатую ветвящимися железами.

В этой стадии секреции толщина функционального слоя составляет 8-10 мм и эндометрий полностью подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, эндометрий, толщина которого составляет 15 мм, характеризуется регрессивными изменениями (поздняя стадия фазы секреции) вследствие обратного развития желтого тела, сопровождающегося резким снижением в крови прогестерона и эстрогенов. Наблюдается уменьшение сочности ткани, происходит сближение между собой желез эндометрия и спиральных артериол, децидуальная реакция выражена еще более резко. В строме компактного слоя возникает лейкоцитарная инфильтрация; в поверхностном слое вены расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы. Появляются очаги некроза и кровоизлияний, в некоторых участках наблюдается отек ткани. Затем наступает кровотечение (менструация), происходят десквамация и регенерация функционального слоя эндометрия.

Каковы причины возникновения менструального кровотечения?

Возникновение менструального кровотечения обусловливается несколькими причинами:

падением уровня гормонов (прогестерона и эстрогена, особенно эстрогенов);
нарушением кровообращения, застоем его и сопутствующими деструктивными изменениями эндометрия;
сосудистыми изменениями – вначале расширением, а потом спазмом, повышением проницаемости стенок сосудов;
лейкоцитарной инфильтрацией стромы компактного слоя;
образованием некрозов и очаговых гематом эндометрия;
повышением содержания протеолитических и фибринолитических ферментов эндометрия.

Какие исследования применяются для оценки менструального цикла?

Для оценки менструального цикла используются тесты функциональной диагностики (ТФД) эстрогенной и прогестероновой насыщенности, которые основаны на циклических изменениях влагалищного эпителия, шеечной слизи, базальной температуры и морфологического исследования эндометрия (рис. 1.3.4).

Рис. 1.3.4. Тесты функциональной диагностики

Какие изменения происходят в шейке матки?

В фолликулиновую фазу, на фоне повышения эстрогенной активности, наблюдается увеличение секреции железами муцина, достигающее своего максимума к овуляции; на этих изменениях основаны феномены «зрачка» и «листа папоротника» (табл. 1.3.1).

Феномен «зрачка» связан с изменением количества слизи в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и изменением тонуса шейки матки. На 8-9-й день МЦ появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Оценка данного теста производится по трехбалльной системе или «+».

Феномен «листа папоротника» основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы и позволяет уточнить наличие овуляции. Причиной кристаллизации считаются изменения физико-химических свойств слизи под воздействием эстрогенов (взаимодействие натрия хлорида с полисахаридами, коллоидами и муцином).

Натяжение (растяжение) шеечной слизи изменяется также в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и достигает своего максимума к овуляции.

Какие изменения влагалищного эпителия происходят в течение менструального цикла?

Влагалищный эпителий, как и эндометрий, подвержен циклическим изменениям в течение МЦ. При влагалищном цикле в начале фолликулиновой фазы под воздействием эстрогенов происходит разрастание клеток влагалищного эпителия. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины за счет поверхностного слоя; наблюдается его разрыхление. В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия и осуществляется его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия.

Таблица 1.3.1

Нормативы тестов функциональной диагностики

при 28-дневном менструальном цикле

Показатели	Феномен «листа папоротника»		Феномен «зрачка»		Натяжение слизи		Количество слизи		Шеечный индекс
Фазы менструального цикла	Оценка	Баллы	Оценка Диаметр, см	Баллы	Оценка Длина, см	Баллы	Оценка	Баллы	Баллы
Ранняя фолликулиновая (4-9-й день)	+	1	0,2 (+)	1	6	1	Мало	1	4-6
Поздняя фолликулиновая (10-13-й день)	++	2	0,2-0,25 (++)	2	6-10	2	Умеренное количество	2	8-9
Овуляция (14-15-й день)	+++	3	0,3-0,35 (+++)	3	15-20	3	Большое количество	3	10-12
Ранняя лютеиновая (16-20-й день)	-	1	0,2 (+)	1-2	6-10	1-2	Умеренное количество или мало	2-3	5-8
Поздняя лютеиновая (21-28-й день)	-	0	0,2 или полоса (+)	0-1	6	1-2	Мало	1	4-6

Количественное соотношение клеток в мазке из верхней трети влагалища и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитологической диагностики. Цитологическое исследование влагалищного содержимого позволяет оценить кариопикнотический индекс (КПИ) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток. Во время овуляции КПИ 60-80%.

Цитологическая картина влагалищного мазка вне беременности может быть условно разделена на четыре типа. Первый тип соответствует резкой эстрогенной недостаточности, когда в мазке определяются базальные клетки и лейкоциты, второй – умеренной эстрогенной недостаточности, в мазке преобладают базальные клетки, в небольшом количестве промежуточные клетки и лейкоциты. Третий тип соответствует умеренной эстрогенной насыщенности, что проявляется наличием в мазке промежуточных клеток. При четвертом типе обнаруживаются ороговевшие клетки (поверхностные), небольшое количество промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют.

Как изменяется базальная температура в течение менструального цикла?

С помощью теста базальной температуры можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном (овуляторном) менструальном цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,8°С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2–36,3°С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1–37,4°С со снижением перед менструацией до исходных показателей (рис. 1.3.5). В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

Когда и как проводят морфологическое исследование эндометрия?

Морфологическое исследование эндометрия производится во 2-ю фазу менструального цикла для того, чтобы подтвердить секреторные преобразования эндометрия. Для получения эндометрия производится взятие аспирационной биопсии или выскабливание слизистой тела матки за 2-3 дня до очередной менструации. В результате морфологического исследования при нормальном двухфазном цикле эндометрий будет в поздней фазе секреции.

Рис 1.3.5. Кривая ректальной температуры здоровой женщины

с нормальным менструальным циклом

Какие гормоны исследуют для оценки состояния репродуктивной системы?

Для оценки функционального состояния репродуктивной системы применяют также определение гормонов в плазме крови: ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона (табл. 1.3.2).

Таблица 1.3.2

Содержание гонадотропных и половых стероидных гормонов

в сыворотке крови здоровых женщин

Гормон	Фолликулиновая фаза	Фаза овуляции	Лютеиновая фаза	Постменопауза
ЛГ (МЕ/л)	5,5-19,5	23,2-62,1	3,3-16,5	31,2-65,8
ФСГ (МЕ/л)	1,6-5,2	3,6-9,7	1,8-5,4	41,9-115,1
Пролактин (мМЕ/л)	60,0-660,0			124,2-281,2
Эстрадиол (пмоль/л)	14,0-511,2	558,8-1336,8	129,0-704,6	29,4-128,5
Прогестерон (нмоль/л)	0,9-2,9	1,2-5,8	4,5-69,3	0,6-1,7

Каковы правила личной гигиены во время менструации?

Менструация представляет собой нормальное явление, но изменения, наблюдаемые в этом периоде в организме, требуют соблюдения определенных правил личной гигиены. Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать больших физических нагрузок, переутомления, охлаждения или перегревания тела. В связи с отторжением функционального слоя во время менструации в матке образуется раневая поверхность и создаются оптимальные условия для инфицирования. В этот период следует содержать в чистоте все тело и наружные половые органы, избегать половых сношений, не производить спринцевание влагалища и не купаться в открытых водоемах. При менструации женщина должна принимать душ (не горячий), а не ванну, так как загрязненная вода может попасть во влагалище. Очень важно своевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Во время менструации женщина должна пользоваться специальными прокладками, не менее 2 раз в сутки обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом.

Скачать 220.15 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: