Эпидемиология и профилактика

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И
ПРОФИЛАКТИКА
Доцент кафедры эпидемиологии
ГОУ ВПО КГМУ Хакимов Н.М.

Актуальность
• Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место.
• Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими
ОРВИ, удельный вес которых превышает 80—
90 %.

ИСТОРИЯ ПАНДЕМИЙ ГРИППА
• 1580 г. - первая документированная пандемия гриппа.
• 1889-1891 гг. - пандемия средней тяжести (вирус A/H3N2).
• 1918 г. - "испанка" (вирус A/H1N1, заболело 40% населения,
40 -50 млн. погибли).
• 1957-1958 гг. - "азиатский грипп" (вирус A/H2N2. Только в
США во время этой пандемии умерло более 70 тыс. человек).
• 1968-1969 гг. - "Гонконгский грипп" (вирус A/H3N2 - умерло 40 тыс. человек).
• 1977-1978 гг. - "русский грипп» (вирус А/НIN 1).
• 1997-1999 гг. - грипп птиц A/H5N1
• 2009 – реассортант вирусов людей, свиней и птиц
(вирус А/H1N1/Калифорния)

Общая характеристика
• Инфекции дыхательных путей (ИДП) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний преимущественно антропонозного ряда с аэрогенным механизмом передачи возбудителей.
• Характеризуются преимущественным поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при некоторых из них – легких.
• Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, состояние бактерионосительства
(вирусоносительства).

ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ
ФОРМ (ВОЗБУДИТЕЛЕЙ) ИДП
• Антропонозы:
– вирусной этиологии
– бактериальной этиологии
– протозойного происхождения
• Зоонозы:
– вирусной этиологии
– бактериальной этиологии

Антропонозы вирусной этиологии
Аденовирусная
Герпетическая
Реовирусная
Респираторно-синтициальная
Риновирусная
Корь
Краснуха
Мононуклеоз
Ветряная оспа
Натуральная оспа
Паротит эпидемический

Антропонозы бактериальной этиологии
•
Дифтерия
•
Гемофильная
•
Менингококковая
•
Стрептококковая
•
Коклюш
•
Лепра
•
Микоплазмоз респираторный
•
Паракоклюш
•
Пневмококковая
•
Туберкулез
•
Хламидиозная

ИДП протозойной этиологии
• Менингит акантамебный
• Певмоцистоз

Зоонозы вирусной этиологии
• Грипп
• Парагрипп
• Лихорадки Эбола, Марбурга
• Оспа обезьян
• Хориоменингит лимфоцитарный

Бактериальные зоонозы
• Орнитоз (пситаккоз)
• Туберкулез

Устойчивость во внешней среде
• Неустойчивые (большинство возбудителей) – грипп, парагрипп, корь, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа (до 30-
40 мин.)
• Средне устойчивые – стрептококковая, стафилококковая, менингококковая, аденовирусная, дифтерия (несколько дней)
• Высоко устойчивые – ротавирусная , реовирусная инфекции, туберкулез, натуральная оспа (месяцы)

Источники возбудителя инфекции
• Больной человек:
– При вирусных – конец инкубации, продромальный период и начало разгара болезни
– При бактериальных – конец инкубации, продромальный, разгара и реконвалесценции
• Бактериовыделитель – при бактериальных инфекциях (дифтерия, менингококковая, стрептококковая, стафилококковая, коклюш)
• Соотношение больной/носитель: при дифтерии
1:6 (дома)-1:47 (в школе), при М.И.-1:100000.
• Больное животное и животное-носитель

Аспирационный механизм передачи возбудителя
• Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чихании, кашле с капельками слюны или слизи. Максимальная концентрация возбудителя – до 2 м вокруг
ИВИ.
• Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде.
• Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей
— происходит при физиологическом акте вдоха.

Фазы аэрогенного пути передачи возбудителя
• Выведение возбудителя из организма - с выдыхаемым воздухом в виде капелек слизи, содержащих возбудителей инфекции. Капельки выделяются и при спокойном дыхании или разговоре, но в наибольшем количестве при кашле и чихании. Размер 25-100 мкм
• При высыхании при 20-22ºС за 15-20 мин. капельки превращаются в ядрышки. Размер 5-25 мкм
• При высыхании при 20-22ºС за 15-20 мин. ядрышки превращаются в пыль. Размер 0,5-5 мкм
Фаза аэрозоля
Капельная
Ядрышковая
Пылевая
Слабоустойчивы
е возбудители
+

-

-

Среднеустойчив
ые возбудители
+

+

-

Устойчивые
возбудители
+

+

+

Факторы передачи
• Воздух
• Пищевые продукты (редко)
• Грязные руки, инвентарь (редко)
• Для аэрогенного пути характерна легкость и
быстрота передачи возбудителя
(в 1 000-1 000 000 эффективнее, чем при кишечных инфекциях)

Иммунитет
• При большинстве заболеваний этой группы после перенесенного заболевания остается весьма стойкий и длительный иммунитет, предохраняющий от повторных заражений.
• Это обстоятельство и легкость заражения дало повод назвать детскими болезнями такие заболевания, как корь, коклюш, скарлатина, эпидемический паротит и дифтерия.
• Вследствие иммунопрофилактики в детском возрасте в настоящее время некоторыми инфекциями чаще заболевают взрослые. Не переболевшие в детском возрасте и не вакцинированные лица легко заболевают и во взрослом состоянии.

Восприимчивость к ИДП
• Заболевания ИДП свойственны преимущественно детскому возрасту
• Наименьшая иммунорезистентность людей в зимне-весенний период.

Противоэпидемические мероприятия
• Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний.
• Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинскими работниками ЛПУ под контролем специалистов госсанэпидслужбы.
• При выявлении случая на начальном этапе (до установления диагноза) реализуется единый комплекс противоэпидемических мероприятий.
• После установления диагноза при проведении мероприятий учитываются эпидемиологические особенности возникшего заболевания.

Порядок выявления больных
(носителей)
• Проводится всеми медицинскими работниками независимо от форм собственности во время оказания всех видов медицинской помощи.
• Обязательной госпитализации подлежат больные с диагнозом менингококковой
инфекцией, дифтерией, туберкулезом,
лепрой, зоонозными ИДП. Другие – по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Учет и регистрация больных
(носителей)
• Информация о выявленном случае направляется из ЛПУ в территориальный
ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза.
• В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

Порядок допуска переболевших
(носителей) на работу, в ДДУ, школы
• на основании справки о выздоровлении, выданной
ЛПУ, и при наличии отрицательных результатов лабораторного обследования, проведенного после выписки
• Носители, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность, к работе (учебе) не допускаются или временно переводятся на другую работу (при невозможности перевода временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию) до полного прекращения бактерио- вирусовыделения.

Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи
• Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного
(носителя) из очага:
– дифтерии,
– туберкулеза,
– менингококковой инфекцией (из учреждений закрытого типа).
• Текущая дезинфекция проводится при скарлатине.

Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями
• Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных.
• За контактными устанавливается медицинское
наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни.
• Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

Сроки медицинского наблюдения за контактными (в днях):
• 7 –
– дифтерия,
– грипп,
– скарлатина (17 в случае контакта в течение всего заболевания),
• 10 –
– менингококковая инфекция,
• 21 –
– эпидемический паротит,
– краснуха,
– ветряная оспа,
– коклюш,
– корь,
– натуральная оспа

Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями
• Однократному бактериологическому
лабораторному обследованию подлежат контактные лица при:
– дифтерии,
– коклюше
– менингококковой инфекции.
• На период проведения лабораторных обследований контактные лица
отстраняются / не отстраняются
от работы и посещения организованных
коллективов
при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Экстренная профилактика
• Вакцины (корь, эпидемический паротит, дифтерия, ветряная оспа, менингококковая инфекция) – в первые 5 (допускается 7) дней от начала контакта
• Иммуноглобулины (менингококковая инфекция, корь, эпидемический паротит)
• Химиотерапия (дифтерия, менингококковая инфекция, грипп, туберкулез).

Проявления эпидемического процесса
• Пандемии, эпидемии, спорадическая
• снижение инцидентности: по сравнению с 80-ми годами XX века уменьшилась в 2 раза во всех возрастных группах, особенно среди взрослого населения,
• Уменьшилась доля эпидемий
• Учащается регистрация заболеваний и смертельных исходов, вызванных новыми штаммами вирусов:
– 1997 - A/H5N1 (птичий – не контагиозный от чел. к чел.)
– 2008 - А/H1N1 (свиной)
– 2013 - A/H7N9 (птичий – контагиозный от чел. к чел.)

Вспышки птичьего гриппа A/H5N1
•
1997 г., март-май, ноябрь - Гонконг. Впервые изолирован вирус
A/H5N1 от ребенка, умершего от гриппа.
•
1997 г., декабрь - Гонконг (18 больных, 6 летальных исходов).
•
1999 г., Гонконг (2 случая у детей).
•
2003 г., февраль - Китай (2 летальных исхода).
•
2003 г., февраль - Нидерланды (83 больных, 1 летальный исход).
•
2003-2004 гг. Вспышка в 8 странах Юго-восточной Азии (34 случая заболеваний, 23 человека скончались - 67,6%).
•
2004 г. - Китай, Вьетнам, Таиланд (9 больных, 2 летальных исхода -
11%).
•
2004-2005 гг. - Китай, Индонезия, Турция, Япония Вспышки и спорадические заболевания людей гриппом A/H5N1.
•
2006 г. - Азербайджан. Спорадические заболевания с 3-мя смертельными случаями от гриппа A/H5N1.
С 01.12.2003 г. по 10.03.2006 г. в мире отмечено 186 случаев инфицирования людей вирусом A/H5N1, из них 95 (51%) - летальных исходов (в основном у детей). Последняя смерть человека от птичьего гриппа зафиксирована в 2014 году в Канаде.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ГРИППА A/H5N1
• заражение человека в результате непосредственного контакта с пораженными птицами (контактно, аспирационно), при употреблении куриных яиц или мяса без надлежащей термической обработки;
• высокая инфекционная активность;
• способность к быстрой мутации;
• пантропизм (репликация вируса в различных органах и тканях);
• нейротропность: очаговые поражения головного мозга, поражение глиальных клеток и нейронов;
• резистентность к ремантадину и антивирусному действию интерферона;
• высокая чувствительность вируса к ингибиторам нейраминидазы
- тамифлю (озельтамивир);
• быстро распространяется в теплое время года.

Птичий грипп H7N9
• В 2013 г. в Китае зафиксировано 134 факта заражения птичьим гриппом H7N9, 45 (33,6%) человек скончались.
• У людей нет защиты от этого заболевания, поэтому существует опасность пандемии.
• Вирусы типа H7 в прошлом вызывали эпидемии среди птиц в Нью-Йорке, Канаде, Мексике,
Нидерландах и Италии и млекопитающих, включая лошадей, свиней, человека.
• У человека вирусы H7 поражают клетки конъюнктивы. Симптомы: отек, зуд и слезотечение.

Каталог: files -> epid
epid -> Кровяные инфекции
epid -> Дифтерия Менингококковая инфекция
epid -> Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
epid -> Учебно-методическое пособие для студентов
epid -> Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности