Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра эпидемиологии
СЫПНОЙ ТИФ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Методическая разработка к практическим занятиям
для студентов заочного отделения по специальности:
040600 - Сестринское дело, квалификация “Менеджмент”
(МВСО)

Казань 2003
ББК 55.14
УДК 616
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета
Составители:
Л.М.Зорина, М.Ш.Шафеев, И.К.Хасанова, Н.М.Хакимов
Рецензенты:
зав. кафедрой инфекционных болезней КГМУ, доктор медицинских наук, профессор В.Х.Фазылов;
зав. кафедрой микробиологии, доктор медицинских наук, профессор
О.К.Поздеев
Сыпной тиф. Эпидемиология и профилактика / Л.М.Зорина, М.Ш.Шафеев,
И.К.Хасанова и др. - Казань: КГМУ, 2003. - 39 с.
Данная методическая разработка предназначена для самостоятельного изучения эпидемиологии и профилактики сыпного тифа и рассчитана на студентов факультета высшего сестринского образования и менеджмента с заочной формой обучения.
©
Казанский государственный медицинский университет, 2003
Оглавление
Актуальность темы.................................................................................................... 4
Цель занятия.............................................................................................................. 4
Студент должен знать..... ........................................................................................ 4
Студент должен уметь.............................................................................................. 5
Вопросы и задачи для самоконтроля..................................................................... 5
Библиографический список..................................................................................... 9
Информационный материал.................................................................................... 9
Общая характеристика группы кровяных инфекций.................................... 9
Сыпной тиф..................................................................................... ................... 11
Распространенность..................................................................................... 11
Историческая справка................................................................................. 11
Определение................................................................................................... 12
Возбудитель................................................................................................... 12
Источник возбудителя инфекции.............................................................. 12
Механизм передачи возбудителя.............................................................. 13
Восприимчивость.......................................................................................... 13
Социальные факторы................................................................................... 14
Основные эпидемиологические признаки................................................ 14
Патогенез....................................................................................................... 14
Иммунитет..................................................................................................... 14
Инкубационный период.............................................................................. 14.
Клиника.......................................................................................................... 14
Диагностика.................................................................................................. 15
Эпидемический надзор................................................................................ 16
Профилактика и меры борьбы с сыпным тифом.................................... 17
Специфическая профилактика................................................................... 18
Противопедикулезные мероприятия......................................................... 18
Приложение 1. Организация и проведение противоэпидемичес- ких мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болез- ни Брилля (Брилля-Цинссера)............................................................................. . 20
Приложение 2.Организация и проведение мероприятий по борь- бе с педикулезом....................................................................................................... 26
Приложение 3. Заболеваемость сыпным тифом и болезнью Брилля в РФ и РТ с 1920 года.............................................................................................. 38

4
Актуальность темы
В наши дни напоминание сыпном тифе кому-то может показаться неуместным. Однако он относится к так называемым возвращающимся инфекциям, угроза распространения которых в настоящее время реальна в силу изменяющихся социально-экономических условий.
Несмотря на формальное благополучие в настоящее время по сыпному тифу, в России (ежегодно в 1995-2002 гг. регистрировались единичные случаи эпидемического сыпного тифа и несколько десятков случаев болезни Брилля), ситуация остается достаточно напряженной, возможно значительное повышение заболеваемости. Это связано с наличием источников инфекции (лица, ранее переболевшие сыпным тифом; мигранты, в том числе из стран, где сыпной тиф до сих пор широко распространен), переносчиков возбудителя (вшей) и восприимчивого населения (особенно лица до 30-40 лет, родившиеся и жившие в период, когда сыпной тиф был практически ликвидирован, и, соответственно, не имеющие к нему иммунитета).
В течение последних лет в России в связи с известными социально- экономическими условиями отмечается неуклонный рост завшивленности населения. Такое положение является следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества санпропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств и педикулицидных препаратов. Ежегодно в РФ выявляется более 200 тыс. лиц с педикулезом
(очевидно, эта цифра занижена и не отражает истинное положение).
В связи с вышеизложенным, а также с учетом продолжающегося вооруженного конфликта на территории Чечни, огромных миграционных потоков, бедности значительной части граждан, угроза распространения сыпного тифа представляется вполне реальной.
Серьезные недостатки имеют место в диагностике сыпного тифа и болезни
Брилля. Более половины больных госпитализируются с первичными диагнозами: грипп, пневмония, ОРВИ, сыпь расценивается как аллергическая или проявление менингококковой инфекции, иерсиниозов.
Все это говорит о снижении внимания медработников на фоне относительного благополучия к такой серьезной проблеме, как профилактика сыпного тифа и тесно связанной с ней борьбе с педикулезом.
Цель занятия. Изучить эпидемиологические особенности кровяных инфекций, эпидемиологию и принцип борьбы с сыпным тифом.
Студент должен знать:
- эпидемиологические особенности и связанные с ними подходы в борьбе и профилактике различных кровяных инфекций;
- эпидемиологию сыпного тифа и болезни Брилля;
- основные клинические признаки сыпного тифа и болезни Брилля;
- современные методы лабораторной диагностики сыпного тифа;
- основные направления борьбы и профилактики сыпного тифа;
5
- меры борьбы с педикулезом и его профилактику.
Студент должен уметь:
- составлять план организации и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля
(Цинссера);
- составлять план профилактических мероприятий при сыпном тифе и педикулезе;
- выбирать адекватные средства борьбы с педикулезом.
ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Выберите один правильный ответ
1. Период заразности больного сыпным тифом состоит из:
а) лихорадочного периода и первых 2 дней периода апирексии б) двух последних дней инкубационного периода и лихорадочного периода в) двух последних дней инкубационного периода, лихорадочного периода и всего периода апирексии г) двух последних дней инкубационного периода, лихорадочного периода и первых 2 дней периода апирексии д) двух последних дней инкубационного периода и первых 5 дней периода апирексии
2. При сыпном тифе источниками возбудителя инфекции являются:
а) больные люди г) больные животные б) переболевшие сыпным тифом д) блохи в) вши
3. Сыпной тиф по источнику инфекции относится к следующему классу:
а) сапронозы в) зооантропонозы д) зоонозы б) антропозоонозы г) антропонозы

4. Трансмиссивный механизм передачи возбудителей инфекции при сыпном тифе определяется:
а) локализацией возбудителя в крови б) переносчиком возбудителей инфекции в) клиническими проявлениями г) особенностями возбудителя инфекции д) сезонностью
5. Больные сыпным тифом:
а) подлежат наблюдению в амбулаторных условиях
6
б) подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям в) подлежат обязательной немедленной госпитализации г) подлежат провизорной госпитализации д) подлежат госпитализации до клинического выздоровления
6. Роль вшей в переносе возбудителей сыпного тифа доказал:
а) Роха Лима г) Говард Риккетс б) Осип Мочутковский д) Станислав Провачек в) Шарль Николь
7. Срок медицинского наблюдения за общавшимися при отсутствии педикулеза в очаге сыпного тифа:
а) 7 дней б) 21 день в) 25 дней г) 30 дней д) 75 дней
8. Возбудителем сыпного тифа является:
а) Rickettsia Prowazeki Rocha Lima г) Borellia recurrentis б) Rickettsia sibirica д) Treponema pallidum в) Rickettsia australis
9. Сезонность при сыпном тифе:
а) летняя в) осенне-зимняя д) зимне-весенняя б) летне-осенняя г) зимняя
10. Механизм передачи возбудителей сыпного тифа:
а) фекально-оральный в) трансмиссивный д) вертикальный б) аэрогенный г) контактный
11. Восприимчивость к сыпному тифу:
а) низкая г) не установлена б) всеобщая, высокая д) болеют лица до 30 лет в) болеют лица до 7 лет
12. Первый забор крови для лабораторной диагностики сыпного тифа осуществляют:
а) первые 24 часа болезни б) первые 2-3 дня болезни в) не ранее 6-го дня болезни г) не ранее 10-го дня болезни д) не ранее 20-го дня болезни
13. Полная одномоментная обработка в очаге сыпного тифа включает:
а) обработку всех людей б) обработку людей, вещей, помещения в) обработку только завшивленных людей и их носильных вещей
7
г) обработку завшивленных людей, их носильных вещей и постельных принадлежностей д) обработку вещей и помещения
14. При выявлении педикулеза в очаге сыпного тифа медицинское наблюдение за общавшимися проводится в течение:
а) 7 дней б) 21 дня в) 25 дней г) 30 дней д) 75 дней
15. Срок наблюдения в очаге педикулеза:
а) 7 дней б) 21 день в) 25 дней г) 30 дней д) 75 дней
16. Интервал между двумя заборами крови для лабораторной диагностики сыпного тифа:
а) 3 дня б) 7 дней в) 10-14 дней г) 21 день д) 28 дней
Укажите все правильные ответы
17. Источником инфекции при сыпном тифе являются:
а) больной в конце инкубационного периода б) больной в начале болезни в) больной в разгаре болезни г) реконвалесцент до 3-го дня нормальной температуры д) реконвалесцент через 1 мес после болезни
18. Для распознавания сыпного тифа используются данные:
а) клинические б) эпидемиологические в) серологические г) бактериологические д) вирусологические

19. В передаче возбудителей сыпного тифа участвуют:
а) вошь головная в) блоха человеческая д) клоп постельный б) вошь платяная г) вошь лобковая
20. Для профилактики и раннего выявления больных сыпным тифом следует проводить:
а) регулярное гигиеническое мытье б) осмотры на педикулез детей и подростков в организованных коллективах и всех поступающих в стационары в) посев крови у больных, лихорадящих более 5 дней г) обследование лихорадящих более 5 дней с помощью РПГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом д) прививки сыпно-тифозной вакциной
8 21. Вошь, насосавшаяся крови больного сыпным тифом, становится заразной:
а) немедленно после кровососания г) спустя 2-3 дня б) спустя 4-5 дней после кровососания д) через 24 часа в) до конца жизни
22. Минимальный, средний и максимальный инкубационный период при сыпном тифе:
а) 5 дней б) 7 дней в) 10-14 дней г) 21 день д) 25 дней
23. Роха Лима назвал возбудителей сыпного тифа в честь:
а) Григория Минха г) Говарда Риккетса б) Осипа Мочутковского д) Станислава Провачека в) Шарля Николя
24. Формы сыпного тифа:
а) эпидемический (вшивый) сыпной тиф б) тиф вшивый возвратный в) рецидивный или болезнь Брилля (Цинссера)
г) тиф клещевой сыпной Северной Азии д) хронический рецидивирующий
25. Факторы, влияющие на заболеваемость сыпным тифом:
а) скученность в жилищах в) войны б) стихийные бедствия г) асоциальное поведение д) отсутствие коммунального благоустройства
26. Пути передачи возбудителей сыпного тифа:
а) трансмиссивный в) воздушно-капельный д) почвенный б) контактно-бытовой г) воздушно-пылевой
27. Группы повышенного риска заражения сыпным тифом:
а) работники парикмахерских г) работники гардеробов б) работники бань д) учителя в) работники домов престарелых
28. Методы лабораторной диагностики:
а) РСК б) РНГА
в) реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
г) ИФА
д) полимеразная цепная реакция (ПЦР)
9 29. Основные направления профилактики и борьбы с сыпным тифом:
а) лабораторное обследование всех обратившихся за медицинской помощью б) лабораторное обследование всех температурящих больных в) раннее выявление и изоляция больных г) борьба с педикулезом д) улучшение жилищных условий
30. Почему “ранней диагностикой” считают выявление больного сыпным тифом до 5-го дня болезни?
31. Перечислите мероприятия в очаге:
диагноз сыпного тифа установлен 30-летней работнице прчачной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы - 9 марта, с 10-го марта - больничный лист по гриппу. Больная госпитализирована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет - банщик, дочь 6 лет, посещает детский сад, мать 65 лет, пенсионерка).
32. Что предпринять с лицами, контактными в очаге с больным сыпным тифом, если при осмотре у них обнаружены гниды и вши?
33. Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь больных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?
Библиографический список
1. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., и др. Эпидемиология. Учебное

пособие. - М.: Медицина, 1993. - С. 259-264.
2. Тарасевич И.В. Сыпной тиф и болезнь Брилля. В кн. Частная эпидемиология. В 2 томах. Т.2. Руководство для врачей. Под редакцией
Б.Л.Черкасского.- М.: ИНТЕРСЭН, 2002, С. 68-73.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1998 г. № 342 “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом”.
4. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека.
Справочник эпидемиолога. - М.:Медицинская газета, 1994, С. 489-494.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Общая характеристика группы кровяных инфекций
Согласно эпидемиологической классификации, предложенной Л.В.
Громашевским в 1941 г., каждая группа инфекций объединена общим признаком
- механизмом передачи. Механизм передачи возбудителей определяется основной локализацией паразита в организме его хозяина.
10
Локализация же обусловливает характер и способ выведения микробов из зараженного организма во внешнюю среду и их последующее внедрение в здоровый организм.
Кровяные инфекции вызываются возбудителями, первичная и основная локализация которых в организме человека - в крови. Основная особенность механизма передачи возбудителей всей группы кровяных инфекций заключается в том, что проникший возбудитель оказывается в замкнутой системе кровообращения. Выведение его из зараженного организма и заражение, то есть проникновение в другой организм происходит, как правило, при сосании крови членистоногим переносчиком (вши, блохи, комары, клещи, москиты).
Возбудители большинства инфекций адаптировались к определенным переносчикам.
Эпидемиологические особенности кровяных инфекций:
1. Эндемичность, т.е. распространение в определенных географических районах, в которых обитают специфические переносчики (теплокровные животные).
2. Сезонность. Подъем заболеваемости приходится на ту часть года, когда отмечается максимальная биологическая активность переносчиков.
Группа инфекций, передающихся кровососущими, чрезвычайно обширна и разнообразна по составу. В нее входят такие различные по своей эпидемиологической характеристике заболевания, как сыпной тиф и возвратный тиф, малярия, сезонные энцефалиты, лейшманиозы и др. Эпидемиологическое различие этих инфекций обусловлено различием источников заражения, факторов передачи и, наконец, различием самих механизмов передачи.
Всю эту разнообразную группу можно разделить по эпидемио-логическим особенностям на три подгруппы. Первая подгруппа - паразитарные тифы; к ним относятся европейские сыпной и возвратный тифы; источником инфекции является больной человек, а передатчиком - человеческий паразит (вошь). Эта подгруппа характеризуется способностью к повсеместному распространению, а в силу легкости передачи инфекции - и способностью принимать массовый, эпидемический характер.
Во вторую подгруппу входят многие риккетсиозы, передающиеся блохами и клещами: клещевой возвратный тиф, сезонные энцефалиты, отчасти лейшманиозы и др., т.е. инфекции, источником которых в большинстве случаев является не человек, а животное, и передача осуществляется кровососущими, не паразитирующими на человеке.
Эта подгруппа характеризируется ограниченностью территориального распространения, эндемичностью, связанностью с определенными природными и климатическими условиями и отсутствием обширных эпидемий.
Наконец, третья подгруппа характеризуется, с одной стороны, эндемичностью, связанностью с определенными гидрографическими условиями местности, а с другой - эпидемическими подъемами заболеваемости в таких местностях; к этой подгруппе можно отнести
11
малярию, при которой источником инфекции является человек, а передатчиком - комар, могущий плодиться лишь в определенных условиях.
Из эпидемиологических различий с неизбежностью вытекают и особенности противоэпидемических мероприятий. Для первой подгруппы инфекций основные мероприятия будут направлены на обезвреживание источника инфекции - больного человека, и успех борьбы будет решаться в первую очередь своевременной диагностикой и изоляцией заболевших, а также уничтожением передатчика инфекции в их окружении. Для второй и третьей подгруппы инфекции основные мероприятия должны быть направлены на изменение природных условий: уничтожение мест выплода передатчика, уничтожение животных, служащих источником и резервуаром возбудителей, уничтожение передатчиков и т.д. Несомненно, борьба с инфекциями первой подгруппы настолько доступнее и эффективнее, что здесь речь может и должна идти уже о ликвидации этих инфекций (сыпной и возвратный тиф). Борьба же с инфекциями второй и третьей подгруппы при современном уровне знаний значительно сложнее и требует больших сил и материальных затрат, поскольку решающий успех здесь часто связан с крупнейшими мероприятиями по изменению природных условий.
Сыпной тиф
Распространенность. В последнее время сыпной тиф во многих странах ликвидирован. Эндемичными в настоящее время являются некоторые страны
Африки, Азии и Южной Америки с низким стандартом жизни.
В отличие от развитых стран, в РФ продолжают регистрироваться заболевания сыпным тифом, а также рецидивной формой сыпного тифа - болезнью Брилля. Так, была зарегистрирована вспышка эпидемического

сыпного тифа в психоневрологической больнице в Липецкой области в 1998 году. Среди 97 пациентов и 23 медицинских работников были ывявлены 14 больных и 15 переболевших эпидемическим сыпным тифом. Как отмечалось впоследствии, причиной этой вспышки явились высокий уровень пораженности педикулезом больных, несвоевременная диагностика первого случая сыпного тифа, грубые нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Историческая справка. Cыпной тиф, по-видимому, так же стар, как и история человечества. Эпидемии болезни отражали cоциальные потрясения и катастрофы в той или иной стране. Родиной сыпного тифа считается Северная
Африка, откуда болезнь была перенесена древними греками-мореплавателями в
Европу. В России сыпной тиф появился примерно 800 лет назад.
Эпидемии сыпного тифа поражали своими размерами и тяжестью страданий больных.
Поражались беднейшие слои населения, проживавшие в ужасающих гигиенических условиях. Сыпной тиф в разное время и в разных странах называли военный тиф, голодный тиф, тюремная болезнь, госпитальная,
12
корабельная.
Одно время считалось, что сыпной тиф возникает в результате плохого воздуха. Летальность во время эпидемии достигала 80%, в среднем же составляла 14%. В результате возникновения сыпного тифа, армии несли тяжелые поражения.
Первое достоверное клинико-эпидемиологическое описание сыпного тифа дал Джироламо Фракасторо в 1546 году, хотя это заболевание, видимо, встречалось и раньше. Он же высказал предположение, что это заболевание вызывается заразным агентом. В 1876 году врач из Одессы О.О.Мочутковский предположил, что возбудитель находится в крови. В 1878 году Г.Н.Минх опять высказал мнение, что эта болезнь передается кровососущими насекомыми.
Доказательством этого может служить случай, описанный военным врачом
И.А.Прибилем, наблюдавшим вспышку тяжелого заболевания в Тифлисском военном госпитале во время военных действий в 1828-1829 годах, получившее название “брюшной тиф с злокачественным течением”. Он писал, что для облегчения страдания больных, за неимением других средств, было решено произвести помывку больных, а заодно и солдат и военнопленных персов в русской паровой бане. Прибиль был удивлен количеством вшей, которые слоями покрывали оконное стекло бани сплошным серым налетом, толщиной около 5 мм. После того, как шелуху от погибших вшей счищали, новая волна вшей налеплялась на окно. После паровой бани эпидемия пошла на убыль.
Испанский врач Кортезо в 1903 году заявил, что инфекцию переносят вши, а в 1910 году французский исследователь Шарль Николь доказал это в эксперименте, за что в 1928 году ему была присуждена Нобелевская премия.
Поисками возбудителя занимались американец Говард Риккетс и чех
Станислав Провачек, которые были близки к разгадке, но оба умерли от сыпного тифа практически накануне своего открытия. Бразилец Роха Лима продолжил работу, в 1916 г. он описал возбудителя и назвал его в честь обоих погибших исследователей Rickettsia Prowazeki.
Определение. Сыпной тиф (лат. - typhus exanthematicus) - острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека, характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной, сердечно-сосудистой систем.
Различают и регистрируют с 1969 г. две формы болезни - эпидемический
(вшивый) сыпной тиф и рецидивный, или болезнь Брилля (Цинссера).
Возбудитель - грамотрицательная неподвижная риккетсия Провачека -
Rickettsia Prowazeki Rocha Lima, внутриклеточный паразит при культивировании на клеточных культурах характерен полиморфизм. Имеет группоспецифический, обладающий иммуногенными свойствами и видоспецифический
(корпускулярный - термолабильный) антигены.
Риккетсии Провачека длительно сохраняются в высушенном состоянии, в испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняют жизнеспособность до 3 месяцев и больше. При температуре 56
С погибают в течение 10 мин, при 100
С
- в течение 30 сек. Быстро погибают под действием хлорамина, формалина, фенола, лизола, кислот, щелочей в обычных концентрациях.
Источник возбудителя инфекции. Антропоноз. Источник инфекции при сыпном тифе только больной человек, который заразен в последние 2 дня
13
инкубации, весь лихорадочый период (до 17 дней) и первые 2 дня апирексии (период нормальной температуры), то есть в течение 10-21 дня.
При болезни Брилля - человек, 10-40 лет назад переболевший сыпным тифом, в тканях организма которого риккетсии Провачека сохраняются в латентном состоянии и активизируются при снижении иммунологического статуса, что рассматривается как отдаленный рецидив сыпного тифа. В условиях завшивленности больной болезнью Брилля может быть источником возбудителя сыпного тифа.
Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, передача возбудителя инфекции осуществляется от больных людей здоровым через вшей, главным образом платяных и в меньшей мере через головных - абсолютные паразиты.
Платяная вошь живет в складках белья, одежды, особенно в швах, питается кровью 2-3 раза в сутки. Без кровососания гибнут через 1 день при температуре
35С окружающей среды, через 3 дня при 30С, через 7 дней при 20С.
Оптимальная температура развития вшей 30-32
С, средняя продолжительность жизни 34-46 дней, ежедневно откладывает 10 яиц, в течении жизни - 200-300 яиц.
Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, питается кровью каждые 2-3 часа (голод переносит плохо, при температуре 30
С - 1 сутки, при комнатной температуре - 11 дней). Оптимум температуры 28
С, средняя

продолжительность жизни 30 дней, ежедневно откладывает 3-7 яиц, за всю жизнь 38-120 яиц.
Риккетсии, попавшие при сосании крови в желудок вши, размножаются в его эпителии. При разрушении клеток эпителия риккетсии попадают в кишечную трубку вши. При очередном насасывании крови уже у здоровых людей, (а больных людей вши стараются покинуть из-за лихорадки) фекальные массы вши, а вместе с ними и риккетсии выталкиваются наружу и оказываются рядом с ранкой от укуса. Так как в месте укуса вшей возникает зуд, то при расчесе укушенный втирает в ранку фекилии вши вместе с риккетсиями.
После насасывания крови больного вошь становится заразной для здоровых людей через 4-7 дней и остается до конца дней; теоретически этот перид равняется 30 дням, а практически этот период короче, так как вошь через 7-8 дней обычно погибает от риккетсиозной инфекции. Трансовариальной передачи у вшей не существует.
Очень редко, но возможно заражение сыпным тифом воздушно-пылевым путем, при вдыхании риккетсий вместе с высохшими фекалиями вшей и при попадании их на слизистую глаз.
Восприимчивость всеобщая, высокая. Группу повышенного риска заражения составляют лица, работающие в сфере обслуживания: в парикмахерских, банях, прачечных, на транспорте, в ЛПУ, в гардеробах, ночлежных домах, домах престарелых и др.
14
Социальные факторы, оказывающие влияние на распространение педикулеза: скученность в жилищах или в условиях труда, массовая не организованная миграция населения, отсутствие централизованного водоснабжения, бань, стихийные бедствия, войны, асоциальное поведение.
Основные эпидемиологические признаки.
Территориальное расп- ространение сыпного тифа имеет повсеместный характер, однако в последние десятилетия болезнь преимущественно встречается в развивающихся странах
Африки, Азии, Латинской Америки. Обычно характерны спорадические случаи заболевания, возможны вспышки на фоне резкого ухудшения социально- экономических условий жизни.
Сезонность - зимне-весенняя (январь-март) связана со скученностью людей, ношением теплой одежды. Болеют в равной мере лица обоих полов и всех возрастов.
Патогенез. Риккетсии Провачека поражают эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин.
Токсин оказывает вазодилятационный эффект, особенно мелких сосудов, в которых нарушается микроциркуляция вплоть до образования паралитической гиперемии и замедления тока крови.
Образуются гиалиновые тромбы с последующим образованием в органах и тканях специфической сыпно-тифозной гранулемы (больше всего в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде). Все это приводит к резкому нарушению функционального состояния нервной системы - сыпно-тифозный менингоэнцефалит, нарушению кровообращения. Обратное развитие морфологических изменений начинается с 18-20 дня от начала болезни и завершается в основном к концу 4-5 недели, а иногда и позже.
Иммунитет. Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета. Многие исследователи у нас и за рубежом рассматривают иммунитет как нестерильный, вследствие возможного длительного персистирования риккетсий Провачека в организме перенесших сыпной тиф.
Инкубационный период - от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней.
Клиника. В течение болезни можно выделить 3 периода:
1) начальный период - первые 4-5 дней болезни, от начала повышения температуры до появления характерной сыпи.
Начинается остро с повышения температуры до 38,5 - 40,5 
С и выше, чувства жара, слабости, потливости, головной боли, головокружения, ломоты в теле, жажды, потери аппетита. Явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, она становится мучительной. Лихорадка принимает постоянный характер, реже ремитирующий характер с понижением на 4, 8 и 12 дни.
Бессоница, боль в мышцах, суставах, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящее в эйфорию, далее может наблюдаться возбуждение или заторможенность, повторная рвота.
Объективно: гиперемия лица (кроличьи глаза - красные глаза на красном лице), шеи, верхней части туловища, амимия, одутловатость, цианоз губ.
15
Отмечается симптом щипка, с 3-го дня болезни симптом Киари-Авцына, энантема в мягком небе (симптом Розенберга), который предшествует экзантеме, тремор языка (симптом Говорова-Годелье);
2) период разгара болезни - начинается с появлением обильной розиолезно- петехиальной сыпи (первые элементы за ушами, затем появляются на боковой поверхности шеи, на туловище, груди, животе, сгибательных поверхностях рук и внутренней поверхностей бедер) . Элементы не более 3 мм, розелы и петехии, края расплывчатые.
С третьего дня отмечается феномен жгута. Через 7-9 дней от начала высыпания сыпь исчезает, оставляя нечеткую пигментацию. Новых высыпаний нет. Высыпание геморрагической сыпи - плохой прогностический признак. Все симптомы нарастают, отмечаются бред, возбуждение, менингиальные симптомы, симптом спотыкания языка о зубы, гиперестезия кожи, поражения сердечно- сосудистой системы, одышка, возможен коллапс;
3) период выздоровления - начинается с понижения температуры ускоренным лизисом или кризисом. Симптомы стихают, психическая астения, память и логика снижены, речь замедленна, слова подбирает с трудом.
По формам сыпной тиф распределяется следующим образом: легкая встречается у 10-20% , средней тяжести - у 60-65%, тяжелая форма - у 10-15% больных, иногда встречается молниеносная форма.
Выписка больных на 12 день нормальной температуры.

Болезнь Брилля-Цинссера является рецидивной эндогенной формой эпидемического сыпного тифа, который может возникнуть через 1-50 лет примерно у 4% (приводимый процент вычислен польскими авторами на примере тысяч переболевших в течении пандемии во время и после 1-й Мировой войны) после первичного заболевания. Поводом для рецидива может быть переохлаждение организма, нервный стресс, операция и т. д.
Болезнь Брилля также начинается остро, температура может достичь максимума (39-40,5
°
С) к 4-5-му дню болезни, риккетсиозная интоксикация менее выражена, но головная боль очень сильная, мучительная, стойкая бессоница. По клинике обычно соответствует легкой форме сыпного тифа.
Диагностика. До 6-7-го дня болезни - только клинически. Лабораторное подтверждение диагноза проводится с помощью высокочувствительных реакций.
РСК - на 5-7-ой день болезни дает положительные результаты у 50-60%, с
10-го дня - у 100% больных. Диагностический титр 1:160, максимума антитела достигают на второй- третьей неделе, поэтому более достоверно смотреть нарастание титров антител в динамике - через 5-7 дней после предыдущего исследования. Метод пригоден для ретроспективной диагностики сыпного тифа
(диагностический титр 1:10 - 1:20), т.к. комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.
РНГА бывает положительная у большинства больных с 3-5 дня болезни,
16
максимальные титры отмечаются на второй-третьей неделе, диагностический титр 1:1000, более достоверные результаты при наблюдении в динамике.
РА (реакция Вейля) применяется реже, так как менее чувствительна.
Диагностический титр 1:160.
Дифференциальная серологическая диагностика сыпного тифа и его рецидивной формы наиболее достоверна при помощи реакции Вейля-Феликса с протеем ОХ 19.Эта реакция не выявляет антител при повторном сыпном тифе.
Современная диагностика с помощью иммуноглобулинов IgG и IgM способна дифференцировать, но практически невозможна из-за поздней (более 10 дней) госпитализации больных, когда IgM, характерные для рецидивной формы, перекрываются появлением IgG антител.
Для лабораторной диагностики применяются также реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный метод (ИФА).
Все эти методы направлены на определение антител в сыворотке крови, при первичном сыпном тифе выявляются антитела класса IgM, при болезни Брилля -
IgG.
Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Эпидемиологический надзор за сыпным тифом должен состоять из ретроспективного и оперативного слежения за заболеваемостью. с целью ретроспективного слежения необходимо использовать истории болезни, карты обследования очага инфекции. Должны подлежать регистрации сведения по профессиональным, возрастным и половым признакам, соотношение городского и сельского населения. Особое внимание необходимо уделять переболевшим эпидемическим сыпным тифом и, по возможности, проводить паспортизацию таких лиц, как потенциального источника инфекции. При первых признаках рецидива необходим осмотр заболевшего и его окружения на наличие платяного педикулеза и его устранение, а также наблюдение за контактными членами семьи и коллектива.
Оперативное слежение должно предусматривать контроль за текущей заболеваемостью для организации своевременного проведения противоэпидемических (противопедикулезных) меропритий. Все случаи заболеваний подлежат обязательной регистрации в установленном порядке
(форма № 1, форма № 2 - “Сведения об инфекционных и паразитарных забо- леваниях”).
По возможности,целесообразно изучение коллективного иммунитета к сыпному тифу. Так, исследования более 500 сывороток здоровых лиц разного возраста в Москве позволили выявить трансмиссию возбудителя среди молодого населения (до 14 лет). подобная ситуация должна настораживать органы здравоохранения и свидетельствовать о гиподиагностике сыпного тифа.
Оперативное слежение включает в себя также определение наличия и уровня педикулеза, особенно в группах риска (“бомжи”, ученики
17
профессиональных училищ, больные психоневрологических больниц, пациенты домов для престарелых и инвалидов).
В 1986 г. письмом за № 02-11/16-14 МЗ СССР руководители всех учреждений здравоохранения с 30 апреля 1986 г. должны были обеспечить учет и регистрацию каждого случая педикулеза (платяного и головного раздельно) и рассматривать педикулез как инфекционное заболевание, проводить обязательное эпидемиологическое расследование каждого случая педикулеза в организованных коллективах с принятием неотложных мер по предупреждению его распространения.
Профилактика и меры борьбы с сыпным тифом осуществляется в двух направлениях:
1) раннее выявление и изоляция больных как источников инфекции;
2) борьба с педикулезом.
С целью раннего выявления больных сыпным тифом все больные с лихорадкой неясного генеза, продолжающейся более 5 дней, должны быть обследованы серологически двукратно: 1-й забор крови проводят, начиная с 6- го дня болезни, не раньше, т.к. будут отрицательные результаты, 2-й забор крови
- через 10-14 дней. Больные сыпным тифом подлежат обязательной немедленной госпитализации, подозрительные из очага - провизорной госпитализации.
Транспорт после перевозки больных подвергают дезинфекции (дезинсекции).
Одной из важнейших мер борьбы с сыпным тифом является борьба со вшивостью. Для этого госпитализируемый больной подвергается обязательной санобработке.

Санобработке подвергаются все лица, соприкасавшиеся с ним, а также их постельные принадлежности, одежда, помещение, где жил больной.
То есть в очаге проводится полная одномоментная обработка людей, вещей и помещения, при необходимости ее повторяют.
Люди проходят обработку в санпропускнике, вещи при наличии педикулеза в очаге подвергают камерной дезинфекции.
Медицинское наблюдение за общавшимися при отсутствии педикулеза в очаге осуществляется в течение 25 дней со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции) с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером). При выявлении в очаге педикулеза медицинское наблюдение устанавливается в течение 71 дня с ежедневной термометрией (утром и вечером) первые 25 дней. Далее каждые 10 дней. Срок наблюдения 71 день обусловлен продолжитель-ностью заразительного периода больного, равного 20 дням, максимальным сроком жизни зараженной вши, равным 30 дням, и инкубационным периодом при сыпном тифе. За очагом педикулеза наблюдают 30 дней.
При повышении температуры, появления сыпи контактный подлежит немедленной госпитализации для уточнения диагноза.
Лабораторному обследованию в очаге сыпного тифа подлежат:
- лица, перенесшие в течение последних 3-х месяцев какое-либо заболевание c повышением температуры;
18
- лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом;
- все контактные с педикулезом, независимо от вида вшей;
- лица, общавшиеся с больным в сельской местности;
- все контактные без определенного места жительства (БОМЖи).
Обследование проводится двукратно с интервалом в 10-14 с использованием реакций связывания комплемента (РСК) и непрямой гемагглютинации (РНГА). Лица с положительными серологическими реакциями подлежат обязательной госпитализации.
О выявлении больных, о результатах эпидемиологического обследования очага информируется отдел ООИ центра госанэпиднадзора в субъекте РФ, далее информация направляется в Департамент госсанэпиднадзора МЗ России.
Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение и сводится к применению по эпидпоказаниям вакцин. В годы Великой Отечественной войны использовалась вакцина Кронтовской-Маевского, которая позволила снизить заболеваемость сыпным тифом в три раза. В настоящее время существуют живая вакцина, приготовленная из штамма Е (Еspana) и корпускулярная сухая химическая вакцина (обогащенная растворимым антигеном).
Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах, так и специфических мер по санации людей, у которых обнаружен педикулез.
Общие мероприятия: регулярное мытье тела (не реже 1 раза в 7-10 дней) со сменой нательного и постельного белья.
Медицинские работники лечебных, общеобразовательных и социальных учреждений обязаны активно выявлять лиц с педикулезом (приложение № 2), на каждый выявленный случай подается экстренное извещение ф. 058, заполняется статистический талон (ф. 025-2у) и регистрируют в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у).
Срок наблюдения очага педикулеза - 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней. Очаг считается санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования.
Обработку лиц с платяным педикулезом и лиц с головным педикулезом из общежитий, неблагополучных категорий, одиноких престарелых проводят в санпропускниках.
Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды:
- 0,15% водную эмульсию 50% концентрата карбофоса;
- 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата;
- 5% борную мазь;
- лосьоны: НИТТИФОР, ЛОНЦИД, НИТИЛОН;
- пеномоющее средство ТАЛЛА;
- шампунь ВЕДА;
19
- мыла ВИТАР и АНТИЭНТОМ;
- МЕДИФОКС;
- порошок пиретрума;
- 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию.
Экспозиция при использовании указанных средств составляет 10-40 мин в соответствии с инструкцией.
После обработки необходимо принять душ, волосы ополаскивают теплым
5-10%: водным раствором уксусной кислоты и вычесывают частым гребнем с ватой, смоченной в уксусе.
Завшивленное белье:
- кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут,
- проглаживают утюгом с обеих сторон;
- подвергают камерной обработке.
Для обработки одежды применяют:
- 0,15% водную эмульсию 50% концентрата карбофоса,
- 0,06% водную эмульсию 50% сульфидофоса;
- порошок пиретрума;
- 1% дуст НЕОПИН;
- 2% дуст СУЛЬФОЛАН-У;
- 2% дуст БИФЕТРИН-П;
- мыло ВИТАР;
- средство МЕДИФОКС СУПЕР;
- 20% водную мыльно-керасиновую эмульсию.

Замачивают на 5-10 минут,прополаскивают, стирают обычным способом.
Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией.
Для обработки помещений и предметов используют:
- 0,15% водную эмульсию карбофоса;
- порошок пиретрума;
- 1% дуст неопина;
- аэрозольные баллоны “НЕОФОС-2”, “КАРБОЗОЛЬ”, “А-ПАР”;
- средство МЕДИФОКС.
Шерстяное белье, обработанное фосфорганическими препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе, сроком не менее суток, после чего стирают и высушивают на открытом воздухе (не менее 4 часов) для удаления запаха.
20
ПРИЛОЖЕНИ
Е 1 выписка из приказа № 342 Министерства здравоох ранения Российской Федерации

Каталог: files -> epidem -> Metod
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
epidem -> Эпидемиологические методы в обследования в стоматологии
epidem -> Описторхоз
epidem -> -