Тема №2: Физиологические роды. Тактика ведения воп. Ургентная помощь при физиологических родах

Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через 10 мин. Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью. В начале родов схватки наступают через каждые 10 мин, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 мин.

Продолжительность схваток в начале родов 10-15 с, в середине родов - 30-40 с. в конце родов - 50-60 с. Схватки бывают слабые, средней силы и сильные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

Рисунок раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих.

Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие сокращения (контракции) и пе­ремещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки и растя­жения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки. Нижний сегмент матки - часть перешеечной области тела матки, формирующая родо­вой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегментов матки образуется борозда, называемая контракционным кольцом. У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шей­ки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечный канал. В дальнейшем шейка матки продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края на­ружного зева истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие. В этом случае он определяется как узкая кайма в родовом канале, обра­зовавшемся из слившихся воедино полостей влагалища и матки. У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим для одного-двух пальцев (как результат его растяжения при предыдущих родах). Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновремен­но. Раскрытие маточного зева происходит до полного открытия, что соответствует 10 см. Отхождение околоплодных вод должно происходить при близком к полному открытию маточного зева. Излитие околоплодных вод в первом периоде родов до раскрытия 4-6 см и до начала ре­гулярной родовой деятельности называется преждевременным.

В течение первого периода родов выделяют две фазы: латентная - от начала схваток до раскрытия маточного зева до 3-4 см, активная - от 4 см до полного открытия. В свою очередь, в активной фазе выделяют время акцелерации, максимальной скорости и ее замедления (децелерации). Темп раскрытия маточного зева является важным показателем правильного течения ро­дов. Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч. в активной фазе - 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч - у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) проходит более медленно - 1 —1,5 см/ч. Тем­пы раскрытия маточного зева зависят от сократительной способности миометрия,

резистентности шейки матки и их комбинации. Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от 10 до 14 ч, а у повторнородящих - в два раза меньше.

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период из­гнания, который заканчивается рождением плода. Во втором периоде выделяют две фазы: Ранняя (не изгоняющая) - полное раскрытие, предлежащая часть опускается, но не достигает дна таза, нет позывов к потугам. Поздняя (изгнание) – полное раскрытие5, предлежащая часть плода достигает дна таза, женщина начинает тужиться. Характерным для периода изгнания является появление потуг - синхронных с маткой рефлекторных сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей части на дне полос­ти малого таза, когда нижний полюс предлежащей части давит на мышцы

тазового дна. По­этому неверно отождествлять появление потуг с началом периода изгнания - они появляют­ся в конце этого периода и помогают предлежащей части преодолеть самую узкую часть ма­лого таза. Потуги повторяются через каждые 2-3 мин и длятся 50-60 с.

Во втором периоде родов врач должен особенно тщательно наблюдать за состоянием роженицы, характером родовой деятельности, сердцебиением плода (оно должно выслушиваться после каждой потуги), продвижением предлежащей части плода, характером выделений из половых путей, проводить приёмы «защиты промежности»