Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПУВА-ТЕРАПИИ И УЗКОПОЛОСНОЙ (311 НМ) ФОТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ, ПОЛУЧАВШИХ ОДНОКУРСОВОЕ И МНОГОКУРСОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В результате проведенной ПУВА-терапии выраженный клинический эффект (∆ PASI ≥75) имели 84,2% больных (n=16), недостаточная эффективность метода (∆ PASI <75) была отмечена у 15,8% (n=3) пациентов. Во 2Б подгруппе 22 больных получили курс УФВ-311. Среднее количество процедур узкополосной средневолновой фототерапии составило 19,9±5,1. Средняя минимальная доза УФВ-311 облучения составила 0,1±0,03 Дж/см², средняя максимальная доза УФВ-311 облучения - 0,9±0,4 Дж/см², суммарная курсовая доза УФА составила 7,5±5,9 Дж/см². Среднее значение индекса PASI до лечения составил 16,9±5,1, после лечения – 4,0±6,4. Среднее значение ∆ PASI составило 77,1±18,7. В результате проведенной УФВ-311 терапии выраженный терапевтический эффект (∆ PASI ≥75) имели 77,3% больных (n=17), недостаточная эффективность метода (∆ PASI <75) была отмечена у 22,7% пациентов (n=5). Таб.9.

Таким образом, среди пролеченных методом ПУВА-терапии выраженный клинический эффект (∆ PASI ≥75) наблюдался у 16 (84,2%) больных, незначительный или частичный эффект (∆ PASI<75) - у 3 (15,8%). В результате проведенной УФВ-терапии 311 нм выраженный терапевтический эффект (∆ PASI ≥75) констатирован у 77,3% (n=17) пациентов, недостаточный или частичный эффект (∆ PASI<75) – у 22,7% (n=5).

В исследование было включено 95 больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза (67 мужчин и 28 женщин), получавших более 3 курсов лечения и применением различных спектральных диапазонов ультрафиолетовой терапии. Возраст больных составлял от 21 до 70 лет, в среднем составляя 46,3±12,5. Тяжелое течение заболевания (PASI>20) имели 29 больных, средне-тяжелое течение (PASI 10-19,9) – 66 пациентов. Диагноз распространенный вульгарный псориаз был установлен у 84 больных, распространенный экссудативный псориаз у 9, эритродермия – у 2. Прогрессирующая стадия заболевания была установлена у 90 пациентов, стационарная – у 5. По типам кожи больные распределились следующим образом: 1 тип кожи имели 4 больных, 2 тип – у 39 больных, 3 тип – у 42, 4 тип – у 10. По цвету волос распределение было следующим: рыжих пациентов не было, русые волосы имели 16 больных, шатенами были 43, брюнетами - 36. По цвету глаз распределение было следующим: голубые глаза имели 18 больных, серые –15, карие – 62. Раннее начало заболевания (до 40 лет) отмечали 72,6% пациентов (n=69). Триггером дебюта заболевания стрессовый фактор явился у 44,2% больных (n=42), в остальных случаях пациенты затруднились указать причину развития псориаза. Сезонное обострение заболевания имело место у 56,8% больных (n=54). У 40 больных отмечалась осенне-зимняя форма заболевания, у 14–летняя. Внесезонное течение заболевания отмечалось у 37. Другими провоцирующими факторами обострения заболевания у 34 больных был стресс, у 14 –прием алкоголя, у 9– ОРВИ, 12 больных указали несколько провоцирующих факторов, 33 пациентов затруднились назвать провоцирующие факторы. Продолжительность заболевания в группе варьировала от 2 до 66 лет, в среднем составив 25,6±17,6 лет. По интенсивности предшествующей солнечной инсоляции, включающая частоту и длительность пребывания на солнце, использование солярия, больные распределились образом: высокая степень (более 2 раз в год ) была у 18 больного, средняя ( 1 раз в год) – у 49 больных, низкая ( менее 1 раза в год) – у 29. Солнечные ожоги в течение жизни имели 51,5% (n=49) больных. При этом 1 ожог в течение жизни имели 21 больных, 2-3 ожога имели 25 больных, 4-5 ожогов - 7 пациентов.

Из предшествующих иммуносупрессивных методов терапии длительно наружные кортикостероиды применялись у 20% (n=19), кортикостероиды парентерально - у 6,3% (n=6), метотрексат – у 29,5% (n= 28), циклоспорин – у 7,3% (n=7). Разные методы иммуносупрессивной терапии применялись у 6,3% (n=6) больных. Среди сопутствующих заболеваний преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы у 36,8% (n=35) больных, заболевания желудочно-кишечного тракта – у 20% (n=19) больных, эндокринной системы – у 15,7% (n=15) больных. Патология мочеполовой системы была выявлена у 9,5% (n=9) пациентов. Наследственность по псориазу отягощена у 19 больных данной группы. Из них болели псориазом родственники 1степени родства у 12 пациентов, 2 степени родства – у 7, 1 и 2 степени родства – у 5. В группе больных псориазом, получавших многокурсовое лечение, ПУВА-терапию получал 51, УФВ-311 - 44. Эффективность терапии была оценена по динамике индекса распространенности и тяжести поражения кожи (∆PASI). Среднее количество процедур ПУВА-терапии составило 18,2±4,1, средняя минимальная доза УФА облучения составила 0,5±0,3, средняя максимальная доза УФА облучения составила 4,5±1,5; суммарная курсовая доза УФА облучения 56,7±22,7. Основные параметры ультрафиолетового облучения представлены в таблице 10.

Таблица 10.

Параметры ультрафиолетового облучения больных 2 группы, получавших многокурсовое лечение

Параметры УФ-облучения	Больные, получавшие ПУВА-терапию (n=51 )	Больные, получавшие УФВ-311 (n=44)
Количество процедур	18,2±4,1	20,7±2,29
Начальная доза облучения	0,5±0,3	0,21±0,2
Максимальная доза облучения	4,5±1,5	1,13±0,5
Курсовая доза облучения	56,7±22,7	15,5±7,72

Примечание. Дозы облучения приведены в Дж/см².

Среднее значение индекса PASI до лечения в 2А подгруппе больных, получавших ПУВА-терапию составило 21,8±12,2, после лечения PASI 2,5±5,8. Эффективность терапии (∆PASI) составила 90,4±17,6. Средние значения динамики индекса PASI представлены в таблице 11.

Среднее количество процедур УФВ-311 в 2Б группе составило 20,7±2,29, средняя минимальная доза УФВ-311 облучения составила 0,21±0,2; средняя максимальная доза УФВ-11 облучения составила 1,13±0,5 суммарная курсовая доза УФВ-311 облучения 15,5±7,2. Среднее значение PASI до лечения в 2Б подгруппе больных, получавших УФВ-311 составило 16,4±7,2, значение индекса PASI после лечения составило2,45±1,3. Средняя эффективность терапии методом УФВ-311 (∆PASI) составила 76,8±11,2. В результате проведенной ПУВА-терапии у 51 больного 2 группы высокий терапевтическую эффективность (∆ PASI ≥75) имели 82,3% (n=42), недостаточный эффект или отсутствие эффекта (∆ PASI <75) отмечалось у 17,6% (n=9) больных. В результате лечения методом узкополосной средневолновой фототерапии больных, высокий терапевтический ответ (∆ PASI ≥75) имели 75% (n=33) больных, недостаточный эффект или отсутствие эффекта (∆ PASI <75) имели 25% (n=11) больных. Таб.12.

Таким образом, среди больных, получавших ПУВА-терапию, выраженный терапевтический эффект (∆ PASI ≥75) констатирован у 42 (82,3%) пациентов, незначительный или частичный эффект (∆ PASI<75) – у 9 (17,7%); среди больных, получавших узкополосную средневолновую фототерапию 311 нм, - соответственно у 33 (75 %) и 11 (25%) пациентов.

Для оценки эффективности метода ПУВА-терапии в обеих подгруппах оценивались сопоставимость подгрупп: 1А (впервые получавших ПУВА-терапию) и 2А (длительно получавших ПУВА-терапию). Частота встречаемости по полу, возрасту, типам кожи, интенсивности солнечной инсоляции, количеству солнечных ожогов не различались (р<0,05). Не отмечалось значительной различий в средних значениях начальной, максимальной и суммарной доз облучения, значений PASI до и после терапии в обеих группах (p>0,05). При сравнительной оценке эффективности ПУВА-терапии в обеих подгруппах 1А и 2А (впервые получавших и многократно получавших методы фототерапии) с применением точного критерия Фишера, не выявлено статиcтически значимых различий (p=0,4). Таб. 13. Высокая эффективность курса ПУВА-терапии (∆ PASI ≥75) у больных впервые получавших лечение методом ПУВА-терапии составила 84,2%, при многокурсовом применении – 82,3%. Недостаточный эффект от лечения (∆ PASI <75) отмечался у 15,8% и 17,7% соответственно, т.е. показатели эффективности статистически не различались, р>0,05.

Для оценки эффективности метода УФВ-311 оценивались сопоставимость подгрупп: 1Б впервые получавших УФВ-311 и 2Б длительно получавших УФВ-311. Частота распределения по полу, возрасту, типам кожи, интенсивности солнечной инсоляции, количеству солнечных ожогов не различались (р<0,05). Не отмечалось значительной различий в средних значениях начальной, максимальной и суммарной доз облучения, значений PASI до и после терапии в обеих группах (p>0,05). Не отмечалось различий в средних значениях начальной, максимальной и суммарной доз облучения, значений индекса PASI до лечения (p>0,05). Высокая эффективность курса УФВ-311(∆ PASI ≥75) у больных впервые получавших лечение отмечалась у 77,3%, при многокурсовом применении – 75%, p>0,05. Недостаточный эффект от лечения (∆ PASI <75) отмечался у 22,7% и 25% соответственно, p>0,05. Таб. 14.

В исследование были включены 66 больных средне-тяжелыми формами псориаза, получавшие многократно методы фототерапии (ПУВА-терапию и УФВ- 311). Оценка распространенности и тяжести клинических проявлений осуществлялась с применением индекса распространенности и тяжести псориаза (PASI значение индекса PASI, соответствующее средне-тяжелому течению заболевания на момент текущего курса фототерапии (PASI 10-19,9). Все больные имели вульгарную форму псориаза, с умеренной выраженностью инфильтрации псориатических высыпаний, без поражения ладоней и подошв и складок. Многокурсовая фототерапия подразумевала применение не менее 3 курсов фототерапии. Данные о ранее проведенных курсах фототерапии (ПУВА-терапия или УФВ-311), распространенности, тяжести кожного процесса и эффективности ранее проводимой терапии учитывались на основании анамнеза и анализа историй болезни больных. Для оценки эффективности лечения при ротации методов фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ-311) и при многокурсовом применении УФВ-311, больные были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=20) - больные, получившие текущее курсовое лечение методом УФВ-311 и имевшие в анамнезе многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии; 2-я группа (n=26) – больные, получавшие многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии; 3-я группа (n=20) - больные, получавшие многокурсовое лечение методом УФВ-311.

Сравнительный анализ основных клинических показателей (возраст, пол, тип кожи, значения индекса PASI до лечения) среди больных 1 группы, получивших текущее курсовое лечение методом УФВ-311 и имевших в анамнезе многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии и 3 группы, получивших многокурсовое лечение только методом УФВ-311 не выявил статистических различий (p>0.05) (таб.2). Отмечено значимое различие между группами в длительности заболевания: в 1 группе она составила 26,75±12,85 года, в 3 группе – 15,1±11,05 года, р=0,03. При сравнительном оценке количества предыдущих курсов любой фототерапии, количества процедур любой фототерапии различий между группами не отмечалось, р>0,05. Средние значение индекса PASI до лечения 1 группе и 3 группах составили соответственно (14,05±2,45 и 13,8±4,45), р=0,75. Количество процедур текущей УФВ-311 терапии имело статистически значимое различие: в 1 группе 23,75±3,33, во 3 группе– 20,7±2,29, р=0,001. Эффективность текущей терапии методом УФВ-311 в 1 и 3 группах была высокой и составляла более 80% (82,8±17,2 и 83,69±9,9 р=0,84). Индекс PASI после лечения в обеих группах составил 2,46±2,43 и 2,45±1,3, р=0,9. Выраженный клинический эффект ΔPASI≥75 отмечался у 80% больных 1 группы и 80% больных 3 группы. Недостаточный эффект от терапии ΔPASI<75 в 1 группе составил 20%, в 3 группе - 20 %, (р=1). Побочные эффекты в виде фототоксичности отмечались у 40% (n=8) больных 1 группы и 35% (n=7) больных 3 групп и существенно не отличались, р=0,99. Эритема носила ограниченный характер и разрешалась бесследно через 24-48 часов. Полученные данные свидетельствуют о сохранении высокой терапевтической эффективности метода УФВ-311 у больных средне-тяжелыми формами псориаза при многокурсовом применении

С целью изучения динамики терапевтической эффективности при многокурсовом применении различных методов фототерапии и оценки развития возможной фотоадаптации к многократно проводимому методу лечения был проведен сравнительный анализ среднего количества процедур и оценка эффективности (ΔPASI) терапии у больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза в течение последних 4 курсов. Среди больных средне-тяжелыми формами псориаза было 20 больных, получивших текущее курсовое лечение методом УФВ-311 и имевших в анамнезе многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии, 26 больных, получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии и 20 больных, получавших лечение методом УФВ-311. Проводилась оценка эффективности терапии (ΔPASI) в течение последних 4 курсов. Рис.1.

В группе больных, получивших текущее курсовое лечение методом УФВ-311 и имевших в анамнезе многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии установлено статистически значимое увеличение среднего количества процедур текущего курса УФВ-311 по сравнению с ранее проводимыми курсами ПУВА-терапии. Среднее значение количества процедур курса УФВ-311 составило 23,75±3,33, тогда как средние значения количества ранее проведенных процедур ПУВА-терапии не превышали 18,7±2,29, 19,1±1,74- 19,9±2,08, p<0,05. Среди больных, получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии (n=26) при сравнении среднего количества процедур ранее проведенных курсов ПУВА-терапии существенных различий не отмечалось. Среднее количество процедур ПУВА-терапии текущего курса составило 18,96±1,9, предыдущих курсов: 18,88±1,72; 19,15±2,07; 18,7±2,2 соответственно, р>0,05.

Среди больных со средне-тяжелым течением псориаза, получавших многокурсовое лечение методом УФВ-311 (n=20) статистических различий по количеству проведенных процедур УФВ-311 текущего курса (20,7±2,29) и ранее проведенных курсов (20,06±2,37; 21,0±2,29; 21,15±1,89) не отмечалось (р>0,05).

Сравнительный анализ эффективности методов фототерапии у больных всех групп представлен на рис. 6.

У больных с тяжелым течением псориаза (PASI>20) проводилась оценка эффективности терапии (ΔPASI) в течение последних 4 курсов фототерапии. Многокурсовую ПУВА-терапию получили 25 пациентов. Многокурсовую терапию методами УФВ-311 и ПУВА-терапии получили 4 больных. При этом количество курсов УФВ-311 составляло от 1 до 5, количество курсов ПУВА-терапии так же составило от 1 до 3.

В группе больных, имевших в анамнезе многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии (n=25), средние значения количества ранее проведенных процедур ПУВА-терапии статистически не различались, составляя 22,5±2,25, 23,1±4,54- 23,7±4,23, 21,7±2,8 соответственно p>0,05. Среди больных c тяжелым течением псориаза, получавших многокурсовое лечение методами УФВ-311 и ПУВА-терапии (n=4) сравнительный анализ среднего количества процедур УФВ-311 и ПУВА-терапии не проводился ввиду малого числа наблюдений.

При сравнительном анализе эффективности (ΔPASI) последних 4 курсов ПУВА-терапии у больных тяжелыми формами псориаза статистически значимых различий не отмечалось, р>0,05.

Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий в эффективности ПУВА-терапии при многокурсовом применении. У больных, получающих многокурсовое лечение методами УФВ-311 и ПУВА-терапии, так же сохранялся высокий терапевтический эффект от проводимой терапии независимо от количества ранее проведенных курсов ПУВА-терапии или УФВ-311. Установлено, что эффективность терапии с применением метода ПУВА-терапии не снижалась при длительном многокурсовом применении, что свидетельствует об отсутствии развития фотоадаптации при длительном применении метода. Полученные результаты подтверждают возможность ротации метода ПУВА-терапии на УФВ-311 при сохранении высокого терапевтического эффекта. При этом обязательным условием сохранения эффективности использования данной схемы является оценка клинических проявлений псориаза в период обострения, хорошей переносимости спектрального диапазона. Для достижения выраженного клинического эффекта при проведении УФВ-311, после использования ПУВА-терапии необходимо проводить большее количество процедур, чем при применении ПУВА-терапии. Ввиду повышенного канцерогенного потенциала ПУВА-терапии при многокурсовом воздействии у больных псориазом [19-23], применение данной методики является оправданным. При оценке эффективности терапии при многокурсовом воздействии методом УФВ-311 отмечено сохранение высокой эффективности метода и отсутствие адаптации к спектральному диапазону у больных средне-тяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза. У больных средне-тяжелыми формами псориаза, ранее получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии, возможна ротация на метод УФВ-311 при сохранении высокой эффективности лечения (82,8%). У больных средне-тяжелыми формами псориаза при длительном многокурсовом лечении методом УФВ-311 сохраняется высокая эффективность терапии (83,69%), что позволяет констатировать отсутствие развития адаптации к спектральному диапазону при многократном применении.

В группу вошло 33 больных псориазом, получивших 60-100 процедур фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311). Из них было 26 мужчин и 7 женщин в возрасте от 30 до 70 лет, средний возраст составил 47,2±11,6. Длительность заболевания составила 20,2±8,9 года. По типу кожи больные распределялись следующим образом: 1 тип кожи имели 6,1% (n=2), 2 тип –48,5% (n=16), 3 тип- 45,5% (n=15), 4 тип- 3% (n=1). По интенсивности солнечной инсоляции пациенты распределились следующим образом: высокая интенсивность отмечена у 24,3% (n=8) больных, средняя – у 57,6% (n=19), низкая – у 18,1% (n=6) больных. Солнечные ожоги в течение жизни получали 75% (n=25), их них 30,3% (n=10) имели 1 ожог, 6% (n=2) - 9 больных, 3 и более ожога – 18,1% (n=6).Фототоксические реакции имели 36,4% (n=12), из них однократно 30,3%(n=10), дважды и более раз – 6% (n=2).

Распределение по методам проведенной фототерапии было следующим: 42,4% (n=14) получали разные методы фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311), 54,5% (n=18) получали только курсы ПУВА-терапии, 3,1% (n=1) больных получали только УФВ-311.Общее количество всех курсов фототерапии составило 3,6±0,9, общее среднее количество процедур – 67±16,3. Среднее количество курсов ПУВА-терапии в данной группе составило 2,9±1,3, среднее количество процедур ПУВА-терапии – 53,7±26,1.
Клиническая характеристика больных, получивших 101-200 процедур фототерапии.

В группу вошло 58 больных псориазом, получивших 101-200 процедур фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311). Из них было 45 мужчин и 13 женщин в возрасте от 25 до 71 года, средний возраст составил 47,5±13,2. Длительность заболевания составила 22,6±11,5 года. По типу кожи больные распределялись следующим образом: 1 тип кожи имели 1,7% (n= 1) больных, 2 тип – 43,1% (n=25) пациентов, 3 тип- 55,2 % (n=32) больных, 4 тип кожи - не встречался. По интенсивности солнечной инсоляции пациенты распределились следующим образом: высокая интенсивность отмечена у 17,2% (n=10) больных, средняя – у 34,5% (n=20), низкая – у 31,1% (n=18) больных. Солнечные ожоги в течение жизни получали 56,9% (n=33), их них 25,9% (n=15) имели 1 ожог, 15,5% (n=9) - 2 ожога, 15,5% (n=9) -3 и более ожога. Фототоксические реакции имели 41,3% (n=24), из них однократно 18,9%(n=11), дважды – 17,3% (n=10), 3 и более – 5,2% (n=3).

Распределение по методам проведенной фототерапии было следующим: 48,3 % (n=28) получили разные методы фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311), 36,2% (n=21) получали только курсы ПУВА-терапии, 15,5% (n=9) больных получали только УФВ-311.Общее количество всех курсов фототерапии составило 6,2±1,8, общее среднее количество всех процедур – 134,3±27,5. Среднее количество курсов ПУВА-терапии в данной группе составило 5,4±1,9, среднее количество процедур ПУВА-терапии – 114,4±41,1. Среднее количество курсов УФВ/УФВ-311 составила 3,7±3,1, среднее количество процедур УФВ/УФВ-311 – 73,4±66,1.

Клиническая характеристика больных, получивших более 200 процедур фототерапии.

В группу вошло 15 больных псориазом, получивших более 200 процедур фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311). Из них было 7 мужчин и 8 женщин в возрасте от 41 до 73 лет, средний возраст - 53,7±10,6. Длительность заболевания составила 36,1±15,2 лет. По типу кожи больные распределялись следующим образом: 1 тип кожи не встречался, 2 тип кожи имели – 33,3% (n=5) пациентов, 3 тип- 60% (n=9) больных, 4 тип кожи - 6,7% (n=1). По интенсивности солнечной инсоляции пациенты распределились следующим образом: высокая интенсивность отмечена у 13,3% (n=2) больных, средняя – у 66,7% (n=10), низкая – у 20% (n=3) больных. Солнечные ожоги в течение жизни получали 53,3% (n=8), их них 6,6% (n=1) имели 1 ожог, 13,3% (n=4) - 2 ожога, 20% (n=3) -3 и более ожога. Фототоксические реакции имели 66,7% (n=10), из них однократно 33,3%(n=5), дважды – 13,3% (n=2), 3 и более – 13,3% (n=2).

Распределение по методам проведенной фототерапии было следующим: 53,3 % (n=8) получили разные методы фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ/УФВ-311), 33,3% (n=5) получали только курсы ПУВА-терапии, 13,4% (n=2) больных получали только УФВ-311. Общее количество всех курсов фототерапии составило 17,1±6,1 , общее среднее количество всех процедур – 342,6±142,5. Среднее количество курсов ПУВА-терапии в данной группе составило 14,2±15,3, среднее количество процедур ПУВА-терапии – 282,2±118,2. Среднее количество курсов УФВ/УФВ-311 составила 7,1±6,1, среднее количество процедур УФВ/УФВ-311 – 145,1±141.

Больным был проведен клинический осмотр кожных покровов с оценкой выраженности признаков хронического фотоповреждения кожи и наличия новообразований кожи. Оценка новообразований кожи первично проводилось с использованием дерматоскопии и при необходимости с последующим гистологическим исследованием. В группе больных псориазом, получавших 60-100 процедур фототерапии, 63,6% (n=21) получили 60-69 процедур, 36,4% (n=12) получили 70-100 процедур. Среди симптомов хронического фотоповреждения кожи среди больных псориазом, получавших 50-100 процедур фототерапии (ПУВА-терапия,УФВ-311) частота развития веснушек составила 36,4% (n=12), лентиго не отмечалось. Наличие веснушек было отмечено только у больных данной группы, получивших более 70 процедур фототерапии. Венозные сосудистые пятна имели 9% (n=3). Других симптомов фотоповреждения коживыявлено не было. У больных псориазом, получавших 101-200 процедур фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ-311) частота развития веснушек/лентиго составила 69% (n=40), при этом развитие развитие лентиго отмечалось только у больных, получивших 150 и более процедур фототерапии. Диффузная необратимая гиперпигментация отмечалась в 41,4% (n=24), она развивалась у пациентов, получивших не менее 180 процедур фототерапии. Развитие ретикулярного себорейного кератоза было отмечено у 13,8% (n=8), большинство больных отметили появление данного симптома после проведения 150 процедур фототерапии. Явления актинического эластоза кожи, характеризующегося наличием сухости, морщин и снижения эластичности кожных покровов отмечались у 19% (n=11), при этом все больные имели 2 и 3 тип кожи и были старше 60 лет. Телеангиоэктазии развились у 6,9 % (n=4) больных. Каплевидный гипомеланоз имели 3,4% (n=2). Венозные сосудистые пятна имели 6,9% (n=4). Симптомов крапчатой пигментации и признаков злокачественных новообразований не отмечалось ни в одном случае. В 3 группе у больных псориазом, получавших более 200 процедур фототерапии (ПУВА-терапия, УФВ-311) 46,7% (n=7) получили 201-275 процедур фототерапии, 13,3% (n=2) – 300 процедур, 20% (n=3) получили 400 процедур, 13,3% (n=2) – 600 процедур. Кожа большинства больных имела характерную клиническую картину (рис.1). Частота развития веснушек/лентиго составила 100% (n=15), диффузная гиперпигментация отмечалась в 60% (n=9). Развитие ретикулярного себорейного кератоза было отмечено у 53,3% (n=8). Явления актинического эластоза кожи отмечались у 86,7% (n=13) в возрасте от 44 до 73 лет. Телеангиэктазии развились у 20 % (n=3) больных. Каплевидный гипомеланоз имели 13,3% (n=2). Венозные сосудистые пятна имели 13,3% (n=2). Симптом крапчатой пигментации отмечались у 20% (n=3), у одного больного (6,7%) развился плоскоклеточный рак кожи.