Министерство здравоохранения республики беларусь

III. Выбор антиконвульсантов при генерализованной эпилепсии у детей раннего возраста (по данным Г.Г.Шанько, Л.В.Шалькевича, Е.Н.Ивашиной и др., 2007)

Период адаптации к препарату: начало лечения с минимальной дозы, постепенно ее повышая (2-3 недели).

V. Профилактика и лечение осложнений:

1. Церебропротекторы:

Кавинтон, актовегин, витамин Е, комплекс витаминов В1 – 100мг с витамином В6 – 100 мг; мексидол, пантогам; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: церебрум-композитум, убихинон композитум, коэнзим композитум.

В случае повышенной возбудимости широко используется ноофен, начиная с периода новорожденности.

1. Нарушение когнитивных функций на фоне приема антиконвульсантов.

2. Прогрессирующая атрофия головного мозга, по данным КТ и МРТ.

3. Терапевтически резистентные формы эпилепсии.

2. Гепатопротекторы:

Эссенциале, Лив-52, карсил; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: хепель, коэнзим-композитум, гепар-композитум.

Показания к назначению гепатопротекторов:

1. Болезни печени до лечения эпилепсии.

2. Нарушение функции печени от антиконвульсантов.

3. Фармакорезистентная эпилепсия.

4. Потеря эффективности лечения.

V. Причины терапевтической резистентности

Субъективные

1. Несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии вследствие неправильной диагностики.

2. Нерациональная полипрагмазия.

3. Частая замена антиконвульсантов.

4. Недоучет соматического состояния больного (заболевания печени, почек, крови и др.).

5. Необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом.

6. Нарушение режима лечения вследствие неправильного понимания родителями сущности эпилепсии.

Объективные

1. Ранние детские энцефалопатии: синдромы Айкарди, Отахары, Уэста, Леннокса-Гасто, а также синдромы Кожевникова и Рассмуссена, Ландау-Клеффнера.

2. Симптоматические эпилепсии при мальформациях, факоматозах, врожденных нарушениях обмена.

VI. Скорость снижения дозировок противоэпилептических средств

Лекарственное средство	Скорость снижения дозы
Фенобарбитал Примидон Бензодиазепины Фенитоин Карбамазепин Топирамат Вальпроат Этосуксимид Другие противоэпилеп-тические средства	20-25% в мес. 20-25% в мес. 20-25% в мес. 20-25% в нед. 20-25% в 2 нед. 20-25% в 2 нед. 25% в нед. 50% в нед. 20-25% в 2 нед.

VII. Устранение избыточного лечения

Благоприятные стороны

• 
  Снижение частоты и числа побочных явлений.
  
• 
  Улучшение возможности связать побочные явления с конкретным лекарственным средством.
  
• 
  Уменьшение частоты и тяжести припадков.
  
• 
  Упрощение схемы приема лекарственных средств, улучшение податливости лечения.
  
• 
  Достижение максимальной дозы потенциально эффективных лекарств благодаря снижению общей лекарственной нагрузки.
  
• 
  Снижение затрат на лекарства и лабораторного мониторинга. Риск в связи с устранением избыточного лечения.
  

• 
  Уменьшение защиты от припадков.
  
• 
  Припадки вследствие отмены лечения.
  
• 
  Риск в связи с устранением фармакокинетических взаимодействий.
  

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

1. 
   Аггравация эпилепсии с усугублением припадков
   

1. 
   Учащение эпилептических припадков или возникновение новых типов пароксизмов сразу после назначения или повышения дозировки антиконвульсанта.
   
2. 
   Это состояние характерно для всех противоэпилептических средств, может быть предсказуемым (например, возникновение или учащение абсансов и миоклоний от карбамазепинов, или судорожных припадков – от суксилепа) и непредсказуемым – встречается редко.
   
3. 
   Аггравация эпилепсии встречается крайне редко при использовании вальпроатов и топамакса
   
4. 
   Первым указанием на возможность развития аггравации может быть усугубление выраженности эпилептиформных изменений на ЭЭГ.
   

2. 
   Эпилептическая энцефалопатия
   

Это состояние, при котором эпилептиформные изменения (по данным ЭЭГ) приводят к прогрессирующему расстройству функций головного мозга в виде психических, когнитивных, поведенческих и социальных нарушений при отсутствии эпилептических припадков. Примером может быть синдром Ландау-Клеффнера. При этом эффективно использование только антиконвульсантов.

Эпилептическая энцефалопатия рассматривается, как новая форма проявления эпилептического процесса в виде поведенчаских расстройств и нарушения психического развития, в общей структуре которых значительное место занимают нарушения речи (В.А.Карлов, 2006).

Следовательно, лечение эпилепсии – сложная проблема, требующая глубоких знаний и адекватного выбора антиконвульсантов, а также (в ряде случаев) использования других медикаментов, прежде всего церебро- и гепатопротекторов.
КОМПЛЕКСНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКИХ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ – ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

А.А. Астапов

Каталог: downloads -> det nevrologia -> statii
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь

Скачать 0.91 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: