| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
УТВЕРЖДАЮ
Ректор БелМАПО
_____________ Ю.Е.Демидчик
_______________ 2009 г.
Диагностика и лечение гастроэнтерологических заболеваний на основе МКБ-10
УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
курса повышения квалификации
для врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики
СОГЛАСОВАНО
Директор ГУ «Республиканский
методический центр по высшему
и среднему медицинскому
и фармацевтическому образованию»
______________ С.В.Жаворонок
__________________2009 г.
Минск 2009
Разработчик (и) программы:
Мараховский Ю.Х., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и нутрициологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;
Карасёва Г.А., кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;
Горгун Ю.В., кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Рецензент:
Тябут Т.Д., доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и ревматологии, государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Рекомендовано к утверждению:
Кафедра гастроэнтерологии и нутрициологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
(протокол № ____ от «___»____________ 200_ г.)
Учебно-методический совет государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
(протокол № ____ от «___»____________ 200_ г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
|
Введение.......................................................................................................
|
4
|
|
|
Тематичекий план.................................................................................
|
5
|
|
|
Содержание программы.....................................................................
|
8
|
|
|
Список рекомендуемой литературы.........................................
|
14
| ВВЕДЕНИЕ
Предмет: гастроэнтерология с акцентом на использование в практике официальной классификации болезней и причин смерти (МКБ-10), с элементами практического менеджмента. Основы практического менеджмента заболеваний органов пищеварения на основе МКБ-10 в гастроэнтерологии являются одним из основных разделов данной дисциплины. Они развиваются на стыке нескольких специальностей, на основе стандартизованных подходов к оценке характера патологии, степени ее тяжести, степени обострения и практических стандартизованных протоколов терапевтического лечения и предполагают использование контроля качества специализированной гастроэнтерологической помощи для оценки конечного результата.
Цель курса: обеспечить врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога, врача общей практики современными знаниями и умениями по менеджменту гастроэнтерологических заболеваний на основе МКБ-10, с акцентом на практическое здравоохранение в условиях реформирования системы здравоохранения в республике, ознакомить врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога, врача общей практики с современным уровнем развития качественной клинической практики в гастроэнтерологии, базирующемуся на доказательной медицине, прогрессивных технологиях стандартизации клинической практики.
Курс включает теоретическую часть – лекционную, и практическую. Лекции читаются в оборудованных проекционной техникой аудиториях. Практические занятия проводятся в учебных кабинетах, в лечебных и диагностических отделениях базового учреждения здравоохранения.
На начальном этапе обучения и в конце курса для определения уровня знаний слушателей в рамках практических занятий проводится тестовый контроль.
Формой итоговой аттестации является собеседование.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
|
Наименование разделов,
дисциплин и тем
|
Число учебных часов
|
Всего
|
В т.ч. с использованием ВТ
|
В том числе распределение их по видам занятий
|
Лекции
|
Практические занятия
|
Темат. дискуссии (круглылый стол, производ. ситуации)
лый стол, производст. сит.)
|
Выездные занятия
|
Деловые игры
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1. Общий раздел
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
1.1. Основы идеологии белорусского государства
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
2. Профильный раздел
|
78
|
42
|
26
|
52
|
|
|
|
2.1. Гастроэнтерология
|
78
|
42
|
26
|
52
|
|
|
|
2.1.1. Основы организации гастроэнтерологической помощи населению
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.1.1. Организация лечения гастроэнтерологических больных (принципы практического клинического менеджмента)
|
2
|
|
|
2
|
|
|
|
2.1.1.2. Стандартизация медицинской помощи с использованием МКБ-10
|
4
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
2.1.2. Клиническая патофизиология в гастроэнтерологии
|
4
|
4
|
2
|
2
|
|
|
|
2.1.2.1. Клинически значимые представления об анатомии, физиологии и патофизиологии органов пищеварения
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
2.1.2.2. Иммунологические основы патологии в гастроэнтерологии. Генетические и молекулярные основы в гастроэнтерологии
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
2.1.3. Методы исследования функций органов пищеварения
|
4
|
4
|
|
4
|
|
|
|
2.1.3.1. Методы исследования желудочной секреции. Методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
2.1.3.2. Клиническое значение инструментальных и аппаратных методов исследования
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
2.1.4. Болезни пищевода (зофагология)
|
8
|
4
|
2
|
6
|
|
|
|
2.1.4.1. Функциональные заболевания пищевода и их отражение в МКБ-10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептические язвы пищевода. Варикозное расширение вен пищевода
|
4
|
2
|
|
4
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
2.1.4.2. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, стандартизация на основе
МКБ-10
|
4
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
2.1.5. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденология)
|
16
|
6
|
6
|
10
|
|
|
|
2.1.5.1. Функциональные расстройства желудка и их отражение в МКБ-10
|
4
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
2.1.5.2. Хронический гастрит
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.5.3. Гастродуоденальные язвы, стандартизация на основе МКБ-10. Болезни оперированного желудка
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.6. Болезни кишечника (колопроктология, энтерология)
|
10
|
4
|
4
|
6
|
|
|
|
2.1.6.1. Синдром раздраженной толстой кишки, стандартизация на основе МКБ-10
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.6.2. Хронические воспалительные заболевания кишечника стандартизация на основе МКБ-10
|
2
|
|
|
2
|
|
|
|
2.1.6.3. Дисбактериоз кишечника, диссоциация и согласованность с МКБ-10
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
2.1.7. Болезни печени (гепатология)
|
6
|
4
|
4
|
2
|
|
|
|
2.1.7.1. Хронические гепатиты, стандартизация на основе МКБ-10. Жировой гепатоз, стандартизация на основе МКБ-10
|
4
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
2.1.7.2. Циррозы печени, стандартизация на основе МКБ-10
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
2.1.8. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарология)
|
6
|
4
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.8.1. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и их отражение в МКБ-10
|
2
|
2
|
2
|
|
|
|
|
2.1.8.2. Хронический холецистит, стандартизация на основе МКБ-10 . Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) стандартизация на основе МКБ-10. Постхолецистэктомический синдром, стандартизация на основе МКБ-10
|
4
|
2
|
|
4
|
|
|
|
2.1.9. Болезни поджелудочной железы (панкреатология): хронический панкреатит, стандартизация на основе МКБ-10
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.10. Опухолевые заболевания органов пищеварения
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
2.1.11. Интенсивная терапия при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
|
6
|
2
|
2
|
4
|
|
|
|
2.1.11.1. Острые гастроинтестинальные кровотечения
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
2.1.11.2. Острая абдоминальная боль («острый живот», перитонит, ущемление грыжи). Острый панкреатит
|
2
|
|
|
2
|
|
|
|
2.1.11.3. Печеночная кома
|
2
|
|
2
|
|
|
|
|
2.1.12. Фармакотерапия и немедикаментозные методы лечения
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
2.1.13. Основы клинической профилактической нутрициологии
|
2
|
2
|
|
2
|
|
|
|
Всего
|
80
|
44
|
28
|
52
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
|
1. Общий раздел
|
|
1.1. Основы идеологии белорусского государства
|
|
Мировоззренческая основа белорусской государственной идеологии. Система идеологической работы. Роль и значение идеологии в государстве и обществе. Республика Беларусь – унитарное демографическое социальное правовое государство. Модель социально-экономического развития Беларуси. Сущностные характеристики социально ориентированной многоукладной рыночной экономики. Здоровье и здравоохранение в системе ценностей и приоритетов белорусского общества и государства. Цель государственной политики в области здравоохранения.
Антикоррупционное законодательство. Закон Республики Беларусь «Об утверждении основных направлений внутренней и внешней политики Республики Беларусь» от 14 ноября 2005 г. № 60-З. Закон Республики Беларусь «О ратификации Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию» от 26 декабря 2005 г. № 75-З. Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией» от 20 июля 2006 г. № 165-З. Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Республики Беларусь по вопросу усиления ответственности за преступления, связанные с коррупцией» от 18 июля 2007 г. № 264-З. Директива Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата». Указ Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. № 220 «Об утверждении Государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы». Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 мая 2007 г. № 729 «О мерах по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2». Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2007 г. № 188 «О плане мероприятий по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата». Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9 Закона Республики Беларусь «О мерах по борьбе с организованной преступностью и коррупцией» от 26 июня 1997 г. № 47-З, статей 22 и 23 Закона Республики Беларусь «О государственной службе в Республике Беларусь» от 14 июня 2003 г. № 204-З» от 12 декабря 2005 г. № 736. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 13 декабря 2005 г. № 740.
Государственные программы развития Республики Беларусь на период 2005-2010гг. Задачи программ, пути реализации, ожидаемые результаты.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Профильный раздел
|
2.1. Гастроэнтерология
|
2.1.1. Основы организации гастроэнтерологической помощи населению
|
2.1.1.1. Организация лечения гастроэнтерологических больных (принципы практического клинического менеджмента)
|
Практическое занятие. Понятие о практическом менеджменте в гастроэнтерологии. Развитие системных подходов в оценке качества специализированной гастроэнтерологической помощи. Особенности некоторых видов медицинских технологий, используемых в терапевтическом менеджменте. Методология оценки достоверности и значимости медицинских технологий. Значение статистического анализа в терапевтическом менеджменте: некоторые основные приемы оценки эффективности лечения на основе статистического анализа. Проблемы точности, чувствительности и специфичности в практической гастроэнтерологии. Развитие компьютерных и телекоммуникационных гастроэнтерологических технологий.
|
2.1.1.2. Стандартизация медицинской помощи с использованием МКБ-10
|
Определение понятий: диагноз, формулировка диагноза, нозологические формы, классификация. Основные принципы оценки клинической информации и измерительных технологий в гастроэнтерологии. Использование унифицированных и стандартизованных подходов к градации симптомов и синдромов. Положения качественной клинической практики и медицинского аудита на основе самоконтроля. Понятие нормы и болезни в современной медицине.
Практическое занятие. Практическое использование элементов стандартизации в гастроэнтерологии. Иерархические классификации в гастроэнтерологии. Общая характеристика МКБ-10. Характеристика принципов классификации гастроэнтерологических заболеваний.
|
2.1.2. Клиническая патофизиология в гастроэнтерологии
|
2.1.2.1. Клинически значимые представления об анатомии, физиологии и патофизиологии органов пищеварения
|
Практическое занятие. Особенности строения пищеварительного канала, дифференциация по отделам. Значение сфинктеров. Анатомо-функциональное предназначение: пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Патофизиология обмена белков. Патофизиология обмена жиров. Нарушение обмена углеводов. Нарушение водно-электролитного обмена. Нарушения витаминного обмена. Нарушение пищеварительного гидролиза и всасывания при заболеваниях: пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
|
2.1.2.2. Иммунологические основы патологии в гастроэнтерологии. Генетические и молекулярные основы в гастроэнтерологии
|
Универсальности воспаления как ответной реакции слизистой кишечной трубки. Механизм воздействия повреждающих факторов на слизистую. Клеточные компоненты воспалительной реакции. Гуморальные факторы воспаления. Особенности воспалительной реакции слизистой разных отделов. Действие медикаментов на воспалительную реакцию слизистой. Современные возможности управления степенью воспалительной реакции. Восстанавливаемые и невосстанавливаемые повреждения слизистой при воспалении. Классификация воспаления по патофизиологическому признаку. Взаимоотношения воспаления и неопластической трансформации клеток слизистой. Аверс и реверс в терапии воспаления.
Молекулярные основы наследственности. Закономерности и типы передачи наследственной информации. Понятие о наследственных болезнях. Транскрипционный уровень воздействия на белки при заболеваниях органов пищеварения. Наследственные болезни в гастроэнтерологии: аминоацидоурия, дисахаридозы, гликогенозы, липидозы, гиперлипопротеидемии. Методы диагностики. Лечения и профилактики наследственных болезней. Значение ферментативного процесса в органах пищеварения. Варианты ферментации. Значение транспортных белков в пищеварении. Значение посттранскрипционого уровня воздействия на белки при заболеваниях органов пищеварения.
|
2.1.3.Методы исследования функций органов пищеварения
|
2.1.3.1. Методы исследования желудочной секреции. Методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ
|
Практическое занятие. Оценка показателей секреторной и кислотообразующей функции желудка. Типы желудочной секреции. Противопоказания к зондовому исследованию желудочного содержимого. рН-метрия. Показания к проведению, обоснование метода. Методика проведения. Оценка кислотообразующей функции в норме и ее нарушениях. Оценка ощелачивающей функции антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Содовый, атропиновый и другие химические (лекарственные) тесты. рН-метрия пищевода (показания к исследованию, оценка результатов). Понятие об аккомодации желудка. Краткая характеристика моторных расстройств. УЗИ оценки моторной и эвакуаторной функции желудка. Электрогастрография. Проксимальная манометрия. Тонокимография. Рентгенологические методы. Рентгеноскопия пищевода. Рентгеноскопия желудка.
|
2.1.3.2. Клиническое значение инструментальных и аппаратных методов исследования
|
Практическое занятие. Рентгенологические методы исследования и их значение. Чрескожная транспеченочная холеграфия. Эндоскопическая холецистохолангиография. ЭРХПГ. Компьютерная томография. Селективная ангиография. Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденофиброскопия, сигмоскопия, колоноскопия, лапароскопия. Эндоскопическая биопсия. Интрагастральная рН-метрия: методика проведения, показания, противопоказания, интерпретация результатов обследования. Стандартизация эндоскопических исследований, терминология и минимальная база данных. Стандартизация и контроль качества сонографических исследований. Оценка изменений, полученных при инструментальном обследовании в соответствии с МКБ-10.
|
2.1.4. Болезни пищевода (зофагология)
|
2.1.4.1. Функциональные заболевания пищевода и их отражение в МКБ-10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептические язвы пищевода. Варикозное расширение вен пищевода
|
Практическое занятие. Определение понятий: симптомы и синдромы при заболеваниях пищевода; от симптома к диагнозу функциональных заболеваний пищевода. Диагностические критерии функциональных заболеваний пищевода: истерический глобус, руминация, функциональная изжога. Классификация на основе МКБ-10. Методы уточнения функционального состояния пищевода. Тактика и стратегия ведения функциональных заболеваний пищевода. Эффективность и безопасность лечения заболеваний пищевода. Ограничения лекарственной терапии заболеваний пищевода.
Понятие, распространенность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология, патогенез ГПОД. Классификация на основе МКБ-10. Клиника. Особенности клинического течения аксиальной, параэзофагеальной грыжи и грыж другого типа, пролапса слизистой желудка в пищевод. Особенности течения в подростковом, пожилом и старческом возрасте. Осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
Этиология, патогенез и механизмы развития варикозных расширенных вен пищевода. Оценка степени тяжести. Клиника и осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз на основе МКБ-10. Лечение. Профилактика осложненного течения ВРВП.
|
2.1.4.2. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, стандартизация на основе МКБ-10
|
Определение понятий, диагностические критерии. Классификация на основе МКБ-10. Типичная и атипичная симптоматика. Формулировка диагноза на основе МКБ-10 в зависимости от клинического варианта. Методы уточнения диагноза, их возможности и ограничения. Эпидемиология. Тактика и стратегия ведения различных форм. Стандартизованная оценка эффективности и безопасности лечения заболеваний пищевода. Ограничения лекарственной терапии заболеваний пищевода.
Практическое занятие. Тактика и стратегия ведения различных форм. Стандартизованная оценка эффективность и безопасности лечения заболеваний пищевода. Ограничения лекарственной терапии заболеваний пищевода. Вариантность лечения. Лечебная тактика и стратегия. Медикаментозная терапия.
|
2.1.5. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденология)
|
2.1.5.1. Функциональные расстройства желудка и их отражение в МКБ-10
|
Определение понятия диспепсии, место диспепсии в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Клинические и патофизиологические варианты диспепсии, классификация на основе МКБ-10. Тактика ведения пациентов с диспепсией. Значение Helicobacter pylori в формировании клинических проявлений диспепсии. Взаимоотношения диспепсии и органических заболеваний. Диспепсия и функциональные заболевания. Патофизиологические основы фармакотерапии диспепсии. Диспепсия в практическом здравоохранении республики. Особенности диспепсии в разных возрастных группах.
Практическое занятие. Тактика ведения пациентов с диспепсией. Оценка степени тяжести. Клиника и осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз на основе МКБ-10. Лечение.
|
2.1.5.2. Хронический гастрит
|
Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени тяжести. Клинические и патофизиологические варианты гастритов. Классификация на основе МКБ-10.
Практическое занятие. Тактика ведения пациентов с гастритами. Значение Helicobacter pylori в формировании клинических проявлений и прогрессировании гастрита. Взаимоотношения гастрита и диспепсии. Патофизиологические основы фармакотерапии гастрита. Гастрит в практическом здравоохранении республики. Особенности гастрита в разных возрастных группах.
|
2.1.5.3. Гастродуоденальные язвы, стандартизация на основе МКБ-10. Болезни оперированного желудка
|
Определение понятия гастродуоденальнальных язв. Диагностические критерии. Критерии оценки степени тяжести. Классификация на основе МКБ-10. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические и патофизиологические варианты гастродуоденальных язв. Клинические особенности в зависимости от локализации язв: язва кардиального и субкардиального отдела желудка, язвы малой кривизны желудка, язвы большой кривизны желудка, язвы антрального отдела, язвы пилорического канала, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, залуковичные (постбульбарные) язвы, сочетанные и множественные гастродуоденальные язвы. Особенности течения язв у женщин, подростков, в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, дифференциальный диагноз. Эпидемиология. Тактика ведения пациентов с язвами. Значение Helicobacter pylori в формировании клинических проявлений и прогрессировании язв. Взаимоотношения язв, гастрита и диспепсии. Патофизиологические основы фармакотерапии язв. Вариантность лечения. Лечебная тактика и стратегия. Медикаментозная терапия. Варианты осложненного течения: кровотечение, пенетрация, перфорация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация, перивисцериты. Профилактика осложнений. Противорецидивная тактика. Особенности язв в разных возрастных группах. Показания к хирургическому лечению.
Общие вопросы, статистика, эпидемиология болезни оперированного желудка. Патогенез. Классификация на основе МКБ-10. Клиника демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли анастомоза, постгастрорезекционной анемии, постгастрорезекционных расстройств воспалительно-метаболического характера, постваготомических расстройств (демпинг-синдром, гастро-дуоденостаз, нарушения функций других органов пищеварения, диарея). Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия. Лекарственная терапия с учетом вида послеоперационных расстройств. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, прогноз. Санаторно-курортное лечение. Профилактика, динамическое наблюдение. Показания к хирургическому реконструктивному лечению.
Практическое занятие. Клинические особенности в зависимости от локализации язв: язва кардиального и субкардиального отдела желудка, язвы малой кривизны желудка, язвы большой кривизны желудка, язвы антрального отдела, язвы пилорического канала, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, залуковичные (постбульбарные) язвы, сочетанные и множественные гастродуоденальные язвы. Особенности течения язв у женщин, подростков, пожилом и старческом возрасте. Диагностика, дифференциальный диагноз. Медикаментозная терапия.
|
2.1.6. Болезни кишечника (колопроктология, энтерология)
|
2.1.6.1. Синдром раздраженной толстой кишки, стандартизация на основе МКБ-10
|
Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии оценки степени тяжести. Этиология. Патогенез. Классификация на основе МКБ-10. Клинические и патофизиологические варианты СРК. Клинические особенности в зависимости от формы. Особенности течения у женщин, подростков, в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, дифференциальный диагноз. Эпидемиология. Тактика ведения пациентов. Значение токсикоинфекции в формировании клинических проявлений и прогрессировании. Взаимоотношения с диспепсией. Патофизиологические основы фармакотерапии. Вариантность лечения. Лечебная тактика и стратегия. Медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Противорецидивная тактика.
Практическое занятие. Алгоритм диагностики, дифференциальной диагностики. Тактика ведения пациентов с различными вариантами течения СРК. Патофизиологические основы фармакотерапии. Вариантность лечения. Лечебная тактика и стратегия. Медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Противорецидивная тактика.
|
2.1.6.2. Хронические воспалительные заболевания кишечника, стандартизация на основе МКБ-10
|
Практическое занятие. Хронический язвенный колит. Болезнь Крона. Определение понятий, распространенность, заболеваемость. Этиология. Патогенез Классификация на основе МКБ-10. Клинические формы и их характеристика. Критерии оценки степени тяжести. Особенности клинического течения в фазе обострения и ремиссии. Критерии оценки степени тяжести обострения. Осложнения: местные, общие. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия. Парентеральное питание. Медикаментозная терапия: препараты салициловой кислоты, глюкокортикостероиды, анаболики, иммунодепрессанты (иммуномодулятры), ферментные препараты, антибиотики, биологические препараты; улучшающие трофику, микроциркуляцию, адсорбенты, вяжущие и др. Местная терапия. Санаторно-курортное лечение. Показания к хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Прогноз, противорецидивное лечение. Профилактика, диспансеризация.
|
2.1.6.3. Дисбактериоз кишечника, диссоциации и согласованность с МКБ-10
|
Определение понятий: симптомы и синдромы при расстройствах микробной флоры в кишечнике. Нормальная и патологическая микрофлора. Распределение микрофлоры по кишечному каналу. Понятия о пре-, про- и симбиотиках. Диагностические критерии. Методы уточнения состояния микрофлоры. Ограничения в выделении нозологической формы. Синдромный подход к дисбиозу. Синдром избыточного роста микробов. Синдром микробной транслокации. Эффективность и безопасность лечения синдрома, ограничения лекарственной терапии.
|
2.1.7. Болезни печени (гепатология)
|
2.1.7.1. Хронические гепатиты, стандартизация на основе МКБ-10. Жировой гепатоз, стандартизация на основе МКБ-10
|
Определение понятия. Классификационные критерии выделения групп заболеваний печени. МКБ-10. Методологическая оценка экспресс селекции заболеваний печени, суррогатные критерии дифференциации и истинные показатели. Ограничения классификационной градации групп заболеваний печени. Оптимизация оценки тяжести течения хронических гепатитов по градации клинических, биохимических и иммунологических параметров. Возможности и рациональность выделения этиологического фактора на разных уровнях медицинской помощи в практическом здравоохранении. Оценка прогрессирования гепатитов, факторы прогрессирования. Принципы лечения.
Понятие, распространенность жирового гепатоза. Этиология, патогенез жирового гепатоза. Патоморфология жирового гепатоза. Клиника. Классификация жирового гепатоза по МКБ-10. Значение метаболического синдрома. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Практическое занятие. Определения понятий алкогольной болезни и ее нозологических форм в соответствии с МКБ-10. Диагностические критерии. Частота и распространенность. Патогенез. Клинико-морфологические формы отдельных форм алкогольного поражения печени (алкогольная гепатомегалия, жировой гепатоз, острый алкогольный гепатит, хронический алкогольный гепатит, цирроз печени). Лечение. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, прогноз. Профилактика.
|
2.1.7.2. Циррозы печени, стандартизация на основе МКБ-10
|
Определение понятия. Классификационные критерии выделения групп заболеваний печени. Нозологические варианты по МКБ-10. Ограничения классификационной градации циррозов печени. Оптимизация оценки тяжести циррозов и степени тяжести их осложненного течения. Значение градации клинических, биохимических и иммунологических параметров. Возможности и рациональность выделения этиологического фактора на разных уровнях медицинской помощи в практическом здравоохранении. Оценка прогрессирования циррозов, факторы прогрессирования. Принципы лечения. Градация проявлений циррозов печени и осложнений цирроза печени: синдрома портальной гипертензии, асцит, ПСЭ, кровотечения, мальнутриция. Индивидуализации терапии в зависимости от варианта осложненного течения и степени тяжести циррозов. Эффективность и безопасность лечения циррозов печени.
|
2.1.8. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарология)
|
2.1.8.1. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и их отражение в МКБ-10
Определение понятий, диагностические критерии. Эпидемиология. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Особенности клинических проявлений дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Особенности диагностики с применением функциональных нагрузок. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия, фитотерапия. Психотерапия. Физиотерапия, минеральные воды, тюбажи, дуоденальное промывание. Медикаментозная терапия с учетом нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата: желчегонные, спазмолитики, холекинетики, вегеторегулирующие, седативные. Санаторно-курортное лечение. Осложнения и прогноз. Медико-социальная экспертиза и реабилитация Профилактика и динамическое наблюдение.
|
2.1.8.2. Хронический холецистит, стандартизация на основе МКБ-10. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), стандартизация на основе МКБ-10. Постхолецистэктомический синдром, стандартизация на основе МКБ-10
|
Практическое занятие. Определение понятий, диагностические критерии в соответствии с МКБ-10. Эпидемиология. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Особенности клинических проявлений. Особенности диагностики с применением УЗИ и биохимических исследований желчи. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечебный режим. Диетотерапия, фитотерапия. Медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Осложнения и прогноз. Медико-социальная экспертиза и реабилитация Профилактика и динамическое наблюдение.
Определение понятия постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Механизмы развития ПХЭС. Классификация ПХЭС по МКБ-10. Клиника. Особенности клинического течения отдельных клинических форм. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Консервативное лечение. Показания к хирургическому реконструктивному лечению. Лечение осложнений. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Профилактика осложненного течения. Динамическое наблюдение.
|
2.1.9. Болезни поджелудочной железы (панкреатология): хронический панкреатит, стандартизация на основе МКБ-10
|
Определение понятия. Диагностические критерии. Критерии выделения групп риска. Классификация панкреатитов по МКБ-10. Ограничения классификационной градации панкреатитов. Оптимизация оценки тяжести панкреатита и степени тяжести осложненного течения. Значение градации клинических, биохимических инструментально-диагностических параметров. Возможности и рациональность выделения этиологического фактора на разных уровнях медицинской помощи в практическом здравоохранении.
Практическое занятие. Оценка прогрессирования панкреатита, факторы прогрессирования. Принципы лечения на разных этапах развития патологического процесса. Медикаментозная терапия болевого синдрома и синдрома мальдигестии. Индивидуализации терапии в зависимости от варианта осложненного течения и степени тяжести панкреатита. Эффективность и безопасность лечения панкреатитов.
|
2.1.10. Опухолевые заболевания органов пищеварения
|
Практическое занятие. Эпидемиология. Общие закономерности развития опухолей органов пищеварения. Генетические и внешние факторы в развитии опухолей. Предопухолевые заболевания и предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления ранней стадии злокачественных опухолей органов пищеварения. Клинические проявления поздней стадии злокачественных опухолей органов пищеварения. Микроскопические формы опухолей различных органов пищеварения. Закономерности метастазирования.
|
2.1.11. Интенсивная терапия при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
|
2.1.11.1. Острые гастроинтестинальные кровотечения
|
Практическое занятие. Частота, распространенность. Классификация на основе МКБ-10. Этиология, патогенез. Особенности клинических проявлений в зависимости от вида заболевания и причины кровотечения. Особенности клинического течения кровотечений в возрастном аспекте. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Тактика терапевта на догоспитальном этапе. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Профилактика. Динамическое наблюдение.
|
2.1.11.2. Острая абдоминальная боль («острый живот», перитонит, ущемление грыжи). Острый панкреатит
|
Практическое занятие. Механизмы формирования абдоминальной боли. Клиническая градация и классификация абдоминальной боли. Функциональные и органические субстраты абдоминальной боли. Модуляция и перцепция абдоминальной боли как основные факторы индивидуальных проявлений. Тактика и стратегия при абдоминальной боли. Отражения вариантов абдоминальной боли в МКБ-10. Характеристика основных нозологических форм по МКБ-10. Лекарственное управление абдоминальной болью. Диагностические и тактические практические алгоритмы при абдоминальной боли. Взаимодействие терапевта с другими специалистами при абдоминальной боли.
Определение понятия острый панкреатит. Диагностические критерии острого панкреатита. Классификация острого панкреатита по МКБ-10. Критерии оценки степени тяжести острого панкреатита. Этиологические факторы. Клиническая картина в зависимости от формы и тяжести заболевания. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение острого панкреатита. Особенности консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Профилактика. Динамическое наблюдение.
|
2.1.11.3. Печеночная кома
|
Определение понятия. Порто-системная энцефалопатия и печеночная кома. Классификация в соответствии с МКБ-10. Этиология, патогенез. Клиника различных видов печеночных ком. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Градационная характеристика развития комы. Профилактика печеночной комы. Характер метаболических расстройств при печеночной коме. Лечение: принципы, тактика, взаимодействия с разными специалистами. Парентеральное питание, антибиотики, лактулоза, разветвленные аминокислоты, глюкокортикостероиды, гемосорбция. Прогноз, исходы.
|
2.1.12. Фармакотерапия и немедикаментозные методы лечения
|
Практическое занятие. Предмет и задачи клинической фармакологии. Метаболизм лекарственных средств в организме. Всасывание, распределение и выведение лекарственных средств. Понятия о фармакодинамике, фармакокинетике, биоэквивалентности, фармакоэкономике. Влияние факторов внешней среды и пищевых нутриентов на метаболизм лекарственных средств. Классификация лекарственных средств и тактика их применения при заболеваниях органов пищеварения. Генетика и фармакотерапия. Значение генетического полиморфизма в формирование гастроинтестинальных заболеваний. Основные наследственно-генетические заболевания в гастроэнтерологии. Факторы воздействия на метаболизм лекарственных средств: медленные и быстрые метаболизаторы. Биотрансформация ксенобиотиков в организме человека. Особое место в метаболизме эндо- и ксенобиотиков цитохрома р450.
|
2.1.13. Основы клинической профилактической нутрициологии
|
Практическое занятие. Физические факторы внешней среды и питание. Эволюция человека и питание. Воздействие человека на собственное питание. Развитие представлений по нутрициологии. Натуралистический период. Химико-аналитический период. Биологический период. Перспективы развития. Генетические аспекты нутрициологии. Основы нутритивной толерантности и интолерантности. Экологические аспекты питания. Базовые нутритивно-метаболические взаимодействия в развитии, прогрессировании и профилактике заболеваний внутренних органов. Диететика в стационарной медицинской помощи. Нутритивная поддержка лечения в стационарных условиях. Оценка протеиново- калоражной недостаточности. Менеджмент протеиново-калоражной недостаточности при лечении в стационарных условиях. Парентеральное питание и энтеральное питание в медицинской помощи. Диететика медицинской помощи в амбулаторных условиях. Лечебное значение питания. Нутритивная поддержка при специализированных видах медицинской помощи.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |
