А. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО ВЫБОРА

Дозировка ламиктала детям

• 
  начальная доза в комбинации с карбамазепином 0,6 мг/ кг в сутки, 1-2 недели, затем 1,2 мг/ кг в сутки, 3-4 недели, поддерживающая доза 5-15 мг/ кг в сутки; назначается в два приема;
  
• 
  в случае сочетания с вальпроатами дозировка уменьшается в 3-4 раза; начальная 0,15 мг/ кг, 1-2 недели, затем 0,3 мг/ кг, 3-4 недели, поддерживающая – 1-5 мг/ кг в сутки,
  
• 
  возможно использование в монотерапии типичных абсансов у детей до 12 лет в дозировке: начальная доза 0,3 мк/кг, 1-2 недели, затем 0,6 мг/кг, 3-4 недели, поддерживающая –1-10 мг/кг в сутки,
  
• 
  выпускается в таблетках по 25; 50 и 100 мг.
  

На нашей клинической базе используется также ламиктал, но значительно реже, чем топамакс. Препарат достаточно эффективен, но окончательные выводы делать еще рано. Нужны дальнейшие наблюдения.

Согласно Постановления Минздрава Республики Беларусь от 16 июля 2007г. топирамат и ламотриджинн «обязаны для постоянного наличия в специализированных организациях здравоохранения, центральных районных аптеках, аптеках, имеющих прикрепленные специализированные организации здравоохранения и аптечных складах «Фармация».

Из новых антиконвульсантов начал поступать тебантин (аналог габапентина).

Общее заключение по вопросу, чем лечить.

1. 
   Еще долгое время будут применяться карбамазепины (финлепсин и др.) и вальпроаты (в основном конвульсофин и депакин), возрастает и будет возрастать ранговое место топирамата (топамакса и др.).
   
2. 
   В детском возрасте, особенно раннем и дошкольном, должны в основном назначаться брендовые препарата, а не дженерики.
   
3. 
   Ретардные формы антиконвульсантов более эффективны, чем обычные.
   
4. 
   В плане стоимости лечения следует согласится с общепринятым и доказанным фактом, что самым дешевым препаратом является тот, который помогает.
   

Как лечить эпилепсию?

I. Основные принципы

1. Монотерапия – лечение одним препаратом в зависимости от характера припадков и соматического состояния организма. В случае недостаточной эффективности дозировка медикамента повышается до высшей суточной. При отсутствии эффекта данный препарат постепенно заменяется другим из другой химической группы, а при недостаточном эффекте добавляется еще один препарат.

2. Непрерывность и длительность – не менее 2-4 (и даже 5 лет) после последнего припадка.

3. Преемственность в лечении поликлиники и стационара в плане конкретных препаратов и дозировок.

4. Тщательный контроль за состоянием ребенка во время лечения с целью выявления побочных действий препарата.

5. Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

6. Возрастная корректировка – повышение дозировки с возрастом ребенка.

7. Участие родителей в проведении лечения – понимание целей и задач, создание соответствующего режима.

II. Эффективность АЭП при различных приступах ( по А.С. Петрухину, К.Ю. Мухину и др., Москва, 2003)

Препарат/ эффектив ность	Характер припадков
	Абсансы	Миоклонии	Первично-генерализован ные судорожные припадки	Парциальные и вторично генерализован ные приступы
Вальпроаты	++	++	+	+
Сукцинимиды	++	0	-	-
Карбамазепин	-	-	++	++
Фенитоин	0	-	+	++
Фенобарбитал	0	0	++	+
Гексамидин	0	+	++	+
Клоназепам	+	+	0	+
Ламотриджин	+	+	+	+