Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
Скачать 3.12 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Цель исследования
- Результаты и их обсуждение.
- Показатель Подгруппа с ретромбозом, ( n =35)
- Показатель, Ме (25%;75%) Подгруппа с ретромбозом, ( n =35)
- Вид нарушения ритма Подгруппа с ретромбозом, ( n =35) Подгруппа без ретромбоза, ( n =65)
- Показатель, Ме (25%;75%) Подгруппа с ретромбозом,( n =35)
   УДК 61: 001 (043.2) (476)
ББК 5 я 73 Ф 94
Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч.-практич. конф. молодых учёных / под ред. А.В. Сикорского, О.К. Кулаги, А.В. Стахейко, Т.В. Тереховой – Минск : БГМУ, 2013 – 208 с. ISBN 978-985-528-734-7 В сборнике опубликованы результаты научно-исследовательской деятельности молодых учёных БГМУ и других учреждений образования и здравоохранения, отражающие широкий спектр вопросов медицины. УДК 61: 001 (043.2) (476) ББК 5 я 73 ISBN 978-985-528-734-7 ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ТРОМБОЛИЗИСА У ЛИЦ С ВЫСОКИМ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМ РИСКОМ Балыш Е.М. Белорусский государственный медицинский университет, 3-я кафедра внутренних болезней Сохраняя жизнеспособным больший объем миокарда и насосную функцию сердца, тромболитическая терапия (ТЛТ) оставляет вероятность ретромбоза и повторных коронарных катастроф. Результаты исследования по выявлению предикторов рецидивирующих нарушений коронарного кровообращения (РРКК) у больных крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) после ТЛТ показали, что и в настоящее время, несмотря на применение современных методов диагностики, наиболее информативными параметрами, прогнозирующими вероятность развития РРКК, являются клинические показатели - прединфарктная стенокардия, особенности болевого приступа [1]. Существующие прогностические шкалы TIMI и GRACE также используются для риск-стратификации у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и имеют преимущество перед использованием только данных электрокардиограммы и уровня тропонина [6]. Шкала риска TIMI включает 7 независимых клинических предикторов: 1) возраст старше 65 лет; 2) наличие ≥3 сердечно-сосудистых факторов риска (отягощенная наследственность по КБС, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия); 3) стенозы >50% при КАГ; 4) тяжелая стенокардия (2 эпизода за последние 24 часа); 5) применение аспирина в течение последних 7 суток; 6) смещение сегмента ST >0,05 мВ; 7) повышенный уровень маркеров некроза [9]. Стратификация риска в шкале GRACE основана на клинических характеристиках (возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, степень сердечной недостаточности по классификации Killip, наличие остановка сердца на момент поступления пациента), оценке изменений на ЭКГ и биохимических маркеров (кардиоспецифические ферменты, уровень креатинина сыворотки) и дает возможность выявлять лиц с высоким риском смерти, как в период стационарного лечения, так и после выписки, среди пациентов с ОКС [8]. Существуют данные о прогностической роли у пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST таких биохимических показателей сыворотки крови, как уровень мочевой кислоты при поступлении [7], уровни мозгового натриуретического пептида и N-концевого фрагмента его предшественника [2], уровень высокочувствительного С-реактивного белка [5], фактора некроза опухолей (TNF-α) (8), уровень лейкоцитов [3] и тромбоцитов [4] в общеклиническом анализе крови при поступлении. Учитывая крайне тяжелое течение ИМ в случае осложнения его развитием рецидивирующих коронарных событий (РКС), увеличение сроков пребывания пациента в стационаре, ухудшение прогноза в отношении жизни и трудоспособности изучение особенностей течения заболевания в его дебюте может способствовать выделению предикторов неблагоприятных исходов у этой категории пациентов и разработке мероприятий по их профилактике. Цель исследования – изучить особенности течения ОКС с подъемом сегмента ST после эффективной ТЛТ у лиц с высоким кардиоваскулярным риском. Материал и методы исследования. Группу пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших эффективную ТЛТ, составили 100 пациентов в возрасте от 35 до 78 лет. Эффективность ТЛТ оценивалась с использованием неинвазивных (электрокардиографических, клинических и лабораторных) и инвазивных (градация кровотока TIMI) критериев. Неинвазивные маркеры эффективного тромболизиса оценивались через 90 минут и включали снижение сегмента ST более чем на 50% в отведении с максимальным подъемом, раннее многократное увеличение уровня кардиоспецифических ферментов (МВ-КФК, миоглобин, тропонин), значительное уменьшение интенсивности либо исчезновение болевого синдрома, появление реперфузионных аритмий. К пациентам с высоким кардиоваскулярным риском были отнесены лица с развившимися РКС в течение ИМ. В зависимости от развития РКС были сформированы 2 подгруппы: с высоким кардиоваскулярным риском (с ретромбозом) (n=35) и без ретромбоза (n=65). Использовались клинические, антропометрические, инструментальные и статистические методы исследования. Результаты и их обсуждение. При изучении основных кардиоваскулярных факторов риска в исследуемых подгруппах выявлены достоверные различия в удельном весе курильщиков и среднегрупповых значений ИМТ. Характеристика исследуемых подгрупп представлена в Таблице 1. Таблица 1 – Характеристика исследуемых подгрупп
Примечание – * - достоверность различия показателей при сравнении с подгруппой без ретромбоза при р<0,05. В исследуемых подгруппах проводилась сравнительная оценка данных объективного обследования пациентов при первичном медицинском контакте (уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, частота сердечных сокращений (ЧСС), класс острой сердечной недостаточности по Killip). Среднегрупповые значения САД и ЧСС, измеренные при первичном медицинском контакте с пациентом, достоверно различались в исследуемых подгруппах (Таблица 2).
Примечание – * - достоверность различия показателей при сравнении с подгруппой без ретромбоза при р<0,05. Клиническая картина ИМ в подгруппе пациентов с высоким кардиоваскулярным риском характеризовалась большим удельным весом лиц с IV классом острой сердечной недостаточности по Killip, чем в подгруппе сравнения (14,3% (n=5) и 3,1% (n=2) соответственно, р<0,01, Рис. 1).
Рис. 1 Структура пациентов в соответствии с классом острой сердечной недостаточности по Killip в подгруппах с ретромбозом (А) и без ретромбоза (Б). В подгруппе пациентов с ретромбозом заболевание чаще осложнялось нарушениями ритма по типу тахиаритмий. Структура нарушений ритма, осложнивших течение ИМ у пациентов исследуемых подгрупп, представлена в Таблице 3. Таблица 3. Структура нарушений ритма в исследуемых подгруппах
Примечание – * - достоверность различия показателей при сравнении с подгруппой без ретромбоза при р<0,05. На основании данных электрокардиографического исследования проводилась оценка удельного веса различной локализации очага поражения, а также степени подъема и количества отведений, в которых зарегистрирован подъем сегмента ST, количества отведений с сформированным патологическим зубцом Q. По данным топографической диагностики установлено, что в подгруппе пациентов с ретромбозом удельный вес поражений передней локализации достоверно выше, чем в группе сравнения (Рисунок 2). р<0,001 Рис. 2 Топическая диагностика ИМ по данным ЭКГ в исследуемых подгруппах При анализе ишемических изменений выявлена их большая выраженность в подгруппе с коронарным ретромбозом в сравнении с подгруппой сравнения: значение максимального подъема сегмента ST – 4 (2;7)мм и 2 (2;3)мм соответственно, р<0,001; количество отведений, в которых зарегистрирован подъем сегмента ST, - 4(3;6) и 3(3;3) соответственно, р<0,01; количество отведений с сформированным патологическим зубцом Q – 2(1;3) и 0(0;1) соответственно, р<0,001 (Таблица 4). Таблица 4 – Результаты анализа ишемических изменений ЭКГ в исследуемых подгруппах
Примечание – * - достоверность различия показателей при сравнении с подгруппой без ретромбоза при р<0,05. При анализе результатов эхокардиографического исследования у пациентов с развившимся коронарным ретромбозом в сравнении с подгруппой без ретромбоза выявлены более низкая фракция выброса (ФВ) левого желудочка (54,2±1,4% и 60,05±1,1% соответственно, р<0,01), более высокие значения конечного систолического размера (КСР) (3,7±0,1см и 3,38±0,06см соответственно, р<0,01), индекса локальной сократимости стенок левого желудочка (ИЛССЛЖ) (1,31(1,25;1,53) и 1,125(1,06;1,25) соответственно, р<0,001) и показателя суммарной сократимости пораженных сегментов (10(8,5;15) и 4(2;8) соответственно, р<0,001). Выводы:
Литература
|