Министерство здравоохранения Российской Федерации
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Клинические рекомендации
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии
Москва 2013
Содержание
1.
|
Введение
|
8
|
2.
|
Терминология
|
9
|
3.
|
Некоторые звенья патогенеза ОКСпST (ИМпST)
|
12
|
4.
|
Клиническая картина
|
13
|
4.1.
|
Прединфарктный период. Нестабильная стенокардия
|
14
|
4.2.
|
Классический (типичный) вариант ИМпST
|
15
|
4.3.
|
Атипичные формы ИМпST
|
15
|
5.
|
Диагностика ИМпST
|
17
|
5.1.
|
Анамнез
|
17
|
5.2.
|
Физикальное исследование
|
17
|
5.3.
|
Клеточный состав крови и СОЭ
|
19
|
5.4.
|
Повышение температуры тела
|
19
|
5.5.
|
ЭКГ
|
19
|
5.6.
|
Биохимические маркеры некроза миокарда
|
20
|
5.7.
|
Рентгенография органов грудной клетки
|
22
|
5.8.
|
УЗИ
|
22
|
5.9.
|
Радионуклидные методы
|
23
|
5.10.
|
Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.
|
23
|
5.11.
|
Дифференциальная диагностика
|
24
|
5.12.
|
Оценка размеров очага поражения
|
26
|
6.
|
Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST
|
26
|
6.1.
|
БРИТ для коронарных больных
|
29
|
6.1.1.
|
Расположение и планировка БРИТ
|
31
|
6.1.2.
|
Оборудование БРИТ
|
32
|
6.1.3.
|
Персонал БРИТ
|
33
|
6.1.4.
|
Некоторые вопросы организации работы БРИТ
|
33
|
6.1.5.
|
Длительность пребывания в БРИТ
|
36
|
7.
|
Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания
|
36
|
8.
|
Лечение в начальном периоде заболевания
|
38
|
8.1.
|
Обезболивание. Седативная терапия
|
38
|
8.2.
|
Кислородотерапия
|
40
|
8.3.
|
Органические нитраты
|
40
|
8.4.
|
Антиагреганты
|
41
|
8.5.
|
Парентеральное введение антикоагулянтов
|
44
|
8.6.
|
Блокаторы β-адренергических рецепторов
|
48
|
8.7.
|
Ингибиторы РААС
|
49
|
8.8.
|
Профилактика ФЖ
|
51
|
8.9.
|
«Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови
|
51
|
8.10.
|
Соли магния
|
52
|
8.11.
|
Блокаторы кальциевых каналов
|
52
|
8.12.
|
Статины
|
52
|
8.13.
|
Физическая активность
|
52
|
8.14.
|
Диета
|
53
|
8.15.
|
Регуляция физиологических отправлений
|
53
|
9.
|
Восстановление коронарной перфузии
|
53
|
9.1.
|
Общая концепция
|
53
|
9.2.
|
Значение фактора времени
|
54
|
9.3.
|
Показания к реперфузионному лечению
|
54
|
9.4.
|
ТЛТ. Показания, противопоказания
|
55
|
9.5.
|
Тромболитические препараты. Схемы лечения
|
56
|
9.6.
|
Сопутствующая терапия
|
57
|
9.7.
|
Осложнения ТЛТ
|
58
|
9.8.
|
Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда
|
59
|
9.9.
|
Реперфузионный синдром. Феномен “no-reflow”
|
60
|
9.10.
|
ЧКВ
|
61
|
9.11.
|
Хирургическая реваскуляризация миокарда
|
65
|
10.
|
Осложнения ИМ
|
66
|
10.1.
|
Острая СН
|
66
|
10.1.1.
|
Шок
|
67
|
10.1.2.
|
Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких
|
68
|
10.2.
|
Лечение острой СН
|
69
|
10.2.1.
|
Лечение шока
|
69
|
10.2.1.1.
|
Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия
|
69
|
10.2.1.2.
|
Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ
|
70
|
10.2.1.3.
|
Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях
|
72
|
10.2.2.
|
Лечение отека легких
|
72
|
10.3.
|
Разрывы сердца
|
75
|
10.3.1.
|
Разрыв МЖП
|
76
|
10.3.2.
|
Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы
|
77
|
10.3.3.
|
Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)
|
78
|
10.4.
|
Острая аневризма ЛЖ
|
78
|
10.5.
|
Артериальные ТЭ
|
79
|
10.6.
|
ТЭЛА
|
80
|
10.7.
|
Перикардит
|
81
|
10.8.
|
ИМ правого желудочка
|
82
|
10.9.
|
Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ
|
82
|
10.10.
|
Нарушения ритма и проводимости сердца
|
83
|
10.10.1.
|
Наджелудочковые аритмии
|
83
|
10.10.2.
|
Желудочковые аритмии
|
85
|
10.10.2.1.
|
Желудочковая экстрасистолия
|
85
|
10.10.2.2
|
Желудочковая тахикардия
|
86
|
10.10.2.3
|
Ускоренный идиовентрикулярный ритм
|
87
|
10.10.2.4
|
Фибрилляция желудочков
|
87
|
10.10.3.
|
Брадиаритмии
|
90
|
10.10.3.1.
|
Синусовая брадикардия
|
90
|
10.10.3.2.
|
Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости
|
90
|
10.11.
|
Психические расстройства
|
93
|
11.
|
Лечение в обычных палатах кардиологического отделения
|
95
|
11.1.
|
Антиагреганты
|
95
|
11.2.
|
Антикоагулянты
|
95
|
11.3.
|
Блокаторы β-адренергических рецепторов
|
97
|
11.4.
|
Органические нитраты
|
97
|
11.5.
|
Блокаторы РААС
|
97
|
11.6.
|
Гиполипидемическая терапия
|
98
|
11.7.
|
Другие лекарственные средства
|
99
|
11.8.
|
Сроки пребывания в стационаре
|
99
|
12.
|
Оценка состояния больного перед выпиской из стационара
|
100
|
12.1.
|
Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда
|
102
|
12.2.
|
КАГ
|
103
|
12.3.
|
Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости
|
103
|
13.
|
Лечение больных ИМпST после выписки из стационара
|
105
|
13.1.
|
Контроль АД
|
105
|
13.2.
|
Физическая активность
|
105
|
13.3.
|
Курение
|
106
|
13.4.
|
Диета
|
106
|
13.5.
|
Контроль массы тела
|
106
|
13.6.
|
Воздействие на липидный профиль
|
107
|
13.7.
|
Антиагреганты
|
107
|
13.8.
|
Антикоагулянты
|
109
|
13.9.
|
Блокаторы β-адренергических рецепторов
|
110
|
13.10.
|
Ингибиторы РААС
|
110
|
13.11.
|
Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС
|
111
|
13.12.
|
Лечение СД
|
114
|
13.13.
|
Прочее медикаментозное лечение
|
114
|
13.14.
|
Профилактика гриппа
|
115
|
14.
|
Приложения
|
116
|
|
Приложение 1. Критерии инфаркта миокарда
|
116
|
|
Приложение 2. Клиническая классификация типов ИМ
|
119
|
|
Приложение 3. Рубрики МКБ-10 для ОКС
|
120
|
|
Приложение 4. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
|
121
|
|
Приложение 5. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови
|
122
|
|
Приложение 6. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе
|
124
|
|
Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST
|
126
|
|
Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания
|
127
|
|
Приложение 9. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации
|
131
|
|
Приложение 10. Классификации тяжести кровотечений
|
132
|
|
Приложение 11. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI
|
133
|
|
Приложение 12. Медикаментозное лечение ИМпST
|
134
|
|
Приложение 13. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К
|
146
|
|
Приложение 14. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения
|
148
|
|
Приложение 15. Вторичная профилактика ИМ
|
149
|
15.
|
Список членов комитета экспертов
|
152
|
Список сокращений и условных обозначений
АБ – атеросклеротическая бляшка
АВ – атриовентрикулярная
АВС – активированное время свертывания крови
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АСК – ацетилсалициловая кислота
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
Блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов
БРИТ – блок реанимации и интенсивной терапии
БСЖК – белок, связывающий жирные кислоты
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно (-ые)
ВГН – верхняя граница нормы
ВСС – внезапная сердечная смерть
ГЛЖ – гипертрофия ЛЖ
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖЭ – желудочковые экстрасистолии
иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая (коронарная) болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИВР – искусственный водитель ритма
ИМ – инфаркт миокарда
ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST ЭКГ
ИМТ – индекс массы тела
КА – коронарные артерии
КАГ – коронарная ангиография
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
КШ – коронарное шунтирование
ЛА – легочная артерия
ЛВП – липопротеины высокой плотности
ЛГ – легочная гипертония
ЛЖ – левый желудочек
ЛКА – левая коронарная артерия
ЛНП – липопротеины низкой плотности
ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса
МВ КФК – МВ фракция креатинфосфокиназы
МЖП – межжелудочковая перегородка
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
МТ – масса тела
неQ-ИМ – ИМ без зубца Q на ЭКГ
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НФГ – нефракционированный гепарин
ОИМ – острый ИМ
ОКС – острый коронарный синдром
ОКСбпST – ОКС без подъема сегмента STЭКГ
ОКСпST – ОКС с подъемом сегмента STЭКГ
п/к – подкожно
ПЖ – правый желудочек
ПНПГ – правая ножка пучка Гиса
ПЭТ – позитронная эмиссионная томография
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое АД
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
СН – сердечная недостаточность
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ст. – степень
ТГ – триглицериды
ТЛТ – тромболитическая (фибринолитическая) терапия
ТП – трепетание предсердий
ТФН – толерантность к физической нагрузке
ТЭ – тромбоэмболия
ТЭЛА – ТЭ легочной артерии
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФВ – фракция выброса ЛЖ
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ФН – физическая нагрузка
ФП – фибрилляция предсердий
ФР – факторы риска
ХС – холестерин
ХС ЛНП – холестерин ЛНП
ХСН – хроническая СН
ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства: лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера (обычно выполняется транслюминальная баллонная ангиоплатикачаще симплантацией стентов – стентирование). Является синонимом транслюминальной баллонной ангиопластики
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭКГ – электрокардиография (-мма, -ческий, -ая, -ое)
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭС – электрическая стимуляция сердца
ЭФИ – внутрисердечное электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
BiPAP – bi-levelpositivepressuresupport(двухуровневая поддержка с положительным давлением)
CPAP – continuouspositiveairwaypressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях)
Hb – гемоглобин
HbA1c– гликозилированный гемоглобин
Ht – гематокрит
MDRD – Модификация диеты при заболеваниях почек
MET – metabolicequivalent (метаболический эквивалент, величина потребления кислорода)
NYHA – Нью-йоркская ассоциация сердца
Q-ИМ – ИМ с зубцом Q на ЭКГ
Поделитесь с Вашими друзьями: | 
