Министерство здравоохранения республики беларусь

Н.Ф.Филиппович – профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования

ISBN 978-985-499-178-8

Настоящий сборник научных трудов посвящен современным взглядам на диагностику, лечение и реабилитацию следующих актуальных проблем детской неврологии: эпилепсия, воспалительные заболевания нервной системы, мигрень, головные боли напряжения, детские церебральные параличи, перспективы ликвидации полиомиелита и др.

Данное издание предназначено для детских неврологов, педиатров, психиатров, инфекционистов, врачей общей практики.

ББК 56.1
ВВЕДЕНИЕ

Наибольшее количество работ посвящено пароксизмальным состояниям у детей, в том числе эпилепсии, мигрени, головной боли напряжения, по которым выполнено и выполняется ряд диссертационных работ. В частности, подробно изучается лечение эпилепсии с ответом на основные вопросы эпилептологии: кого лечить, чем и как, чтобы уменьшить количество терапевтически резистентных форм данной болезни при оптимальных затратах. В этой проблеме имеется много спорных вопросов. Несмотря на синтез новых противоэпилептических средств, все еще не поддаются терапии 20% этих больных.

На конференции будут обсуждены современные аспекты лечения этой болезни, разработанные на кафедре детской неврологии БелМАПО и рекомендации российских авторов. Сопоставление мнений научных коллективов Беларуси и России будет способствовать повышению эффективности лечения в плане наиболее рационального использования новых антиконвульсантов.

На конференции будет обсуждаться также один из актуальных вопросов – проблема искоренения полиомиелита. Еще в 1988г. Всемирная организация здравоохранения взяла на себя обязательство по ликвидации полиомиелита в мире к 2000г. Однако жизнь изменила эти сроки, ибо полностью прекратить трансмиссию диких полиовирусов оказалось более сложной задачей, чем ранее предполагалось. Еще и сегодня остаются эндемичными по полиомиелиту некоторые страны Африки и Юго-Восточной Азии, в частности Нигерия, Индия, Афганистан, Пакистан и имеет место завоз диких полиовирусов на территорию стран, ранее свободных от полиомиелита.

Почему это произошло, возможно ли полное исчезновение данной болезни и какова должна быть тактика медицинской службы – все это будет обсуждаться на данной конференции. В настоящем сборнике опубликовано и ряд других работ, весьма актуальных в современной детской неврологии, педиатрии и неонатологии. Главное в этом направлении – снижение заболеваемости и смертности детского населения, что будет способствовать выполнению указаний Правительства Беларуси по демографической безопасности страны.

В этой связи ряд публикаций отечественных и зарубежных авторов посвящены новым методам ранней диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста с учетом мировых достижений. Эта работа успешно проводится в наших специализированных отделениях и центрах реабилитации. Обмен опытом работы белорусских, российских и украинских ученых позволит внедрить в практику новые технологии оказания помощи детям.

Мы надеемся, что издание нашего сборника научных трудов и обсуждение докладов на конференции будет полезным для улучшения медицинской помощи детям, в том числе в снижении младенческой смертности, которая в Беларуси самая низкая среди стран СНГ.

Г.Г. Шанько

К.У. Вильчук
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Г.Г.Шанько

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск

Ключевые слова: эпилепсия, топамакс, финлепсин, депакин, ламиктал.

Лечение эпилепсии в каждом конкретном случае требует ответа на три главных вопроса: кого лечить, чем лечить и как. По каждому из них нет единого общепринятого мнения, особенно в детском возрасте.

Данная работа, предназначенная в основном для практических врачей детских неврологов, излагается не по описательному принципу, а в виде конкретных рекомендаций и положений на основании многолетних собственных исследований и международных данных.

В настоящее время в эпилептологии имеется ряд сложных, нерешенных и дискутабельных аспектов.

1. 
   Новые разрозненные данные по отдельным вопросам эпилепсии не способствовали разработке патогенетических механизмов возникновения и развития эпилептического процесса.
   
2. 
   Давно устарели используемые ныне классификации эпилептических припадков (1982г.) и эпилепсии и эпилептических синдромов (1989г.).
   
3. 
   Дифференциальная диагностика локализованных и генерализованных форм эпилепсии во многих случаях практически невозможна.
   
4. 
   Наступил явный патоморфоз эпилепсии в виде увеличения частоты симптоматических форм болезни над идиопатическими, что, по-видимому, обусловлено изменением среды обитания
   
5. 
   Несмотря на синтез новых и довольно эффективных противоэпилептических средств остается высокой частота некурабельных форм заболеваний (15-20%).
   

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ

1. 
   Диагностика эпилепсии как болезни (обычно после нескольких припадков).
   

2. 
   Угрожаемые по эпилепсии состояния:
   

• 
  повторные сложные фебрильные припадки особенно в первые 2 года жизни при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ или структурных изменений головного мозга, или наследственной отягощенности по эпилепсии (вторичная профилактика);
  
• 
  частые конвульсивные обмороки, продолжительные респираторные аффективные припадки при сочетании с указанными выше нарушениями.
  

3. 
   Однократные спонтанно возникающие припадки при следующих факторах риска их повторения и опасности для ребенка:
   

• 
  атонический припадок,
  
• 
  эпилептиформные изменения на ЭЭГ,
  
• 
  структурные изменения головного мозга,
  
• 
  наследственная отягощенность по эпилепсии,
  
• 
  задержка психомоторного развития