Галина Васильевна Улесова Здоровое сердце и сосуды
Нейроциркуляторная дистония
Скачать 3.01 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Артериальная гипертония (гипертензия)
- Артериальная гипотензия (гипотония)
- Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь
- Блокаторы бета адренорецепторов
- Блокаторы альфа адренорецепторов
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- Ингибиторы рецепторов ангиотензина II
- Препараты центрального действия
- Гипотоническая болезнь Гипотония
- Внезапно развивающаяся гипотония
- Острая артериальная гипотония
- Что делать, если при измерении зафиксированы пониженные цифры артериального давления
Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония – болезнь, характеризующаяся многообразными проявлениями со стороны сердечно сосудистой системы, в основе которой лежат не болезни сердца, а патологическое состояние нервной системы. Ее также называют вегетососудистой дистонией, нейроциркуляторной астенией, неврозом сердца – эти термины отличаются по выраженности отдельных симптомов и обозначают одно и то же заболевание. В большинстве случаев нейроциркуляторная дистония – результат длительного нервного перенапряжения, физических перегрузок, хронических инфекций в организме или неправильного питания. Иногда ее причиной может быть психическая или черепно мозговая травма. Дистония может развиться также на фоне гормональной перестройки организма в период полового созревания, беременности или климакса. Нейроциркуляторной дистонией чаще болеют женщины. Заболевание обычно развивается в юности, но в полной мере клиническая симптоматика проявляется в зрелом (30–40 лет) и среднем (46–59 лет) возрасте. Один из основных признаков болезни – многообразие симптомов. Для нейроциркуляторной дистонии характерны следующие симптомы: одышка, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца, сердцебиение, утомляемость, головокружение, обмороки. Обязательно присутствуют невротические расстройства: раздражительность, тревога, беспокойство, снижение настроения. Ухудшение состояния связано с эмоциями, переутомлением, погодными изменениями или наблюдается беспричинно. Психологический тип страдающих нейроциркуляторной дистонией – чаще всего неуверенные, тревожные, беспокойные, непоследовательные и недовольные жизнью люди. Объективно стойких патологических изменений функции сердца не обнаруживают. Отмечаются лишь лабильность сердечной деятельности, повышение сухожильных рефлексов. Клиническая картина . Астенический синдром является одним из ведущих и в большинстве случаев обусловливает тяжесть болезни и снижение трудоспособности. Он проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости после небольших физических нагрузок, сопровождается вялостью, снижением настроения, не только физической, но и умственной утомляемостью, неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти. Нередки сексуальные расстройства, развитие фригидности у женщин и импотенции у мужчин. Больные дистонией плохо переносят резкие перепады температур. Они неуютно чувствуют себя в холодных помещениях. При синдроме Рейно из за спазма артерий мерзнут и немеют конечности. Но жару такие больные переносят еще хуже: она вызывает обострение многих симптомов. Нередки расстройства сна, который становится поверхностным, тревожным с кошмарными сновидениями, с чувством разбитости и слабости по утрам. У части больных отмечаются периоды подъема температуры от нескольких дней до многих месяцев. Наблюдается неправильного типа и непостоянное повышение температуры. После сна температура тела чаще бывает нормальной или приближается к 37 °C, в течение дня ора неоднократно повышается до 37,2– 37,7 °C. Для уточнения причины повышения температуры рекомендуется измерять ее не только в подмышечных впадинах, но и под языком (обычно под языком температура выше). У больных дистонией она может быть равна кожной или даже ниже ее. Температура при дистонии устойчива к антибиотикам и другим противовоспалительным средствам. Выделяют три клинические разновидности нейроциркуляторной дистонии. Кардиальный тип. Характеризуется болями в области сердца. Наиболее часто их связывают с переутомлением, физическим перенапряжением, волнением, изменениями погоды. Боль часто возникает после приема горячих напитков и алкоголя. Боль может провоцироваться переноской тяжестей в левой руке, иногда появляется ночью во время кошмарных сновидений. Боль возникает обычно не во время, а после физической нагрузки или длительной ходьбы, не требует остановки, не прекращается сразу после прекращения нагрузки, не снимается нитроглицерином. Весьма характерны разнообразные оттенки болевых ощущений – это ноющая, колющая, режущая, щемящая, грызущая, сжимающая, давящая, жгучая, саднящая боль. Иногда больные заявляют, что «сердце как в тисках», что его «когтями раздирают». Болям в области сердца при дистонии обычно сопутствуют тревога, беспокойство, снижение настроения, вялость, слабость. Приступообразная и сильная боль нередко сопровождается страхом и чувством нехватки воздуха или одышкой, сердцебиением, головокружением, повышением артериального давления. У многих больных возникает дрожь верхних конечностей при волнении, а иногда и чувство внутренней дрожи. Одышка проявляется дыхательным дискомфортом, чувством комка или сдавливания горла, неудовлетворенностью вдохом, плохой переносимостью душных помещений, потребностью постоянно открывать окна. Все эти ощущения нередко сопровождаются чувством тревоги, боязнью задохнуться, умереть. Даже врачу, когда он впервые видит больного, далеко не всегда удается правильно трактовать эти нарушения, расценивая их как сердечную или легочную недостаточность. Характерно также ощущение замирания, временной остановки, перебоев в работе сердца. Более частым расстройством сердечной деятельности является тахикардия с 90–140 ударами в минуту в покое. Ощущения усиленного или учащенного сердцебиения возникают чаще в момент волнения, при употреблении кофе, крепкого чая, алкоголя, курении. Значительно реже у пациентов наблюдается склонность к брадикардии. Гипертонический тип. Ведущим является повышение артериального давления до 140–159/90–94 мм рт. ст. В отличие от больных гипертонической болезнью, артериальное давление повышается умеренно, отличаясь крайней лабильностью на протяжении суток. Подъем давления зависит в основном от эмоциональных факторов. Характерна асимметрия – разное давление на левой и правой руке. У половины больных повышение артериального давления не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип дистонии практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. Давление может повышаться во время сосудистых кризов, которые проявляются дрожью, ознобом, головокружением, сердцебиением, головной болью и болью в сердце, чувством нехватки воздуха, повышением артериального давления и безотчетным страхом. Они купируются самостоятельно или возникает необходимость в приеме медикаментов. Гипотонический тип. Для него характерны снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст., частые жалобы на повышенную утомляемость, мышечную слабость, головную боль, зябкость кистей и стоп, головокружение, склонность к обморокам. Характерна повышенная лабильность артериального давления, когда наряду с низкими показателями и даже обмороками через некоторое время наблюдаются повышенные цифры артериального давления. Часто обморочные состояния возникают в стрессовых ситуациях, в ответ на боль, при испуге, при перемене положения тела. Следует отметить, что дистония чаще носит смешанный характер: кардиальный тип часто сочетается с гипотоническим или гипертоническим. Диагностика . На ЭКГ у пациентов с нейроциркуляторной дистонией наиболее часто выявляется тенденция к тахикардии, выраженная дыхательная аритмия, наличие экстрасистолии. Иногда отмечается дисфункция синусового узла, миграция водителя ритма, изменения восстановительных процессов в миокарде в виде изменения зубца Т. Многообразие изменений, непостоянство, лабильность в течение суток, зависимость от эмоционального состояния – все это можно проследить при суточном мониторировании электрокардиограммы. Для правильной диагностики дистонии назначается комплексное обследование, позволяющее исключить все другие заболевания с похожими симптомами. Заключение о диагнозе основывается на отсутствии органических заболеваний и патологических изменений при обследовании пациента. Для уточнения диагноза обычно требуется консультация невропатолога и психиатра. Лечение . Курс лечения нейроциркуляторной дистонии обычно занимает несколько месяцев. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам лечения, таким как нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и спортом, психотерапия, физиотерапия, санаторно курортное лечение. Широко используются нетрадиционные методы лечения – фитотерапия и гомеопатия. Слабая боль обычно не требует приема лекарств и проходит самостоятельно. Умеренная и сильная боль требует назначения лекарственных средств. Большинству больных помогает валокордин или корвалол, некоторые принимают валидол. Нитроглицерин обычно плохо переносится: у большинства пациентов он вызывает шум в голове, сердцебиение, ощущение жара, головные боли, иногда обморочные состояния. В связи с этим больные дистонией нитроглицерином не пользуются. Хорошо себя зарекомендовали при кардиальном и гипертоническом типах дистонии препараты валерианы, пустырника, боярышника, их комбинации. Целесообразно назначение анаприлина, атенолола. При гипотонии помогают пантокрин, китайский лимонник, беллоид. При тревожных состояниях, раздражительности, нарушении сна подключают более сильные препараты – феназепам, группу антидепрессантов. Для стабилизации нервной системы применяют также специальные комплексы витаминов и минералов. Рекомендованы повторные курсы поддерживающей терапии. ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Артериальная гипертония (гипертензия) – это синдром устойчивого повышения артериального давления, которое равно или превышает 140/90 мм рт. ст. Слово «гипертензия» происходит от греческого слова «гипер» – «повышение» и латинского «тензио» – давление. Существуют различные виды гипертензий: почечная, злокачественная и др. Артериальная гипертензия в 90 % случаев является проявлением самостоятельного хронического заболевания – гипертонической болезни. Давление при этом повышается вследствие нарушения деятельности систем головного мозга, регулирующих кровяное давление. Помимо гипертонической болезни, различают вторичные артериальные гипертензии, когда повышение артериального давления является симптомом какого то другого заболевания. Артериальная гипотензия (гипотония) характеризуется стойким снижением артериального давления. Снижение артериального давления грамотнее будет называть артериальной гипотензией (от греческого слова «гипо» – снижение и латинского «тензио» – давление). При гипотонии артериальное давление у взрослых падает ниже 100/60 мм рт. ст. Для детей гипотонией считается давление ниже 80/60 мм рт. ст., поскольку параметры нормального артериального давления сильно зависят от возраста и индивидуальных особенностей человека. Гипотония – довольно распространенное состояние, особенно среди молодежи. В настоящее время распространенность гипотонии среди населения колеблется от 3 до 40 %. Чаще всего ею страдают женщины 20–40 лет, занимающиеся умственным трудом. В некоторых случаях артериальная гипотония может рассматриваться как физиологическое состояние, например у тренированных спортсменов. При постоянной физической нагрузке организм начинает работать в более экономном режиме: урежается частота сердечных сокращений, понижается давление. Поэтому гипотония довольно часто встречается у спортсменов и балерин как ответ на повышенные физические нагрузки. Бывает проходящая физиологическая гипотония, которая возникает в период адаптации к новым климатическим зонам или часовым поясам (высокогорье, Заполярье, тропический климат). Именно временное снижение давления может быть причиной плохого самочувствия. В других случаях снижение артериального давления является признаком болезни. Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь – довольно распространенное заболевание. Около 30–35 % населения индустриальных стран, в том числе и Украины, страдают от повышенного давления, а среди лиц пожилого возраста болеет каждый второй. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Так, гипертонией страдают пациенты, чьи родители имели повышенное артериальное давление. Подсчитано, что если в семье от гипертонии страдают оба родителя, то риск того, что их ребенок тоже будет гипертоником, составляет около 50 %. Если гипертонией страдает только мать – риск составляет 30 %, а если только отец – 13 %. Но даже с наследственной предрасположенностью можно избежать заболевания, если свести на нет факторы риска. Способствуют развитию гипертонии стрессы, неправильное питание, злоупотребление солью, лишний вес, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя. Заболевание обычно начинается после 30 лет, длится десятилетиями и медленно прогрессирует. Со временем при гипертонии развиваются изменения в сосудах сердца, почек, головного мозга и др. Именно поэтому высокое артериальное давление является фактором повышенной заболеваемости и смертности от таких причин, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы – внезапное повышение кровяного давления. Клиническая картина. Течение гипертонической болезни делится на стадии в зависимости от уровня артериального давления: ♥ І стадия (мягкая гипертония) – 140–159/90–99 мм рт. ст.; ♥ II (умеренная гипертония) – 160–179/100–109 мм рт. ст.; ♥ III (тяжелая гипертония) – более 180/110 мм рт. ст. I стадия может наблюдаться как у молодых, так и у людей среднего и пожилого возраста. В начальной стадии артериальное давление лабильное: в течение суток может подниматься и самостоятельно приходить в норму. Зачастую пациенты не знают о наличии недуга и на протяжении многих лет не чувствуют повышения артериального давления. Периодически беспокоят головные боли, нарушение сна, утомляемость по вечерам, иногда головокружение и сердцебиение. При осмотре и обследовании у пациента не находят никаких изменений, кроме периодически повышающихся показателей артериального давления. Гипертонические кризы бывают редко. II стадия. Появляются жалобы на частую головную боль, головокружение, боли в сердце, одышку при физических нагрузках. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, поэтому увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Для этой стадии гипертонической болезни характерны частые кризы. Длительно существующая гипертония может привести к нарушению деятельности органов и систем организма, которые называют органами мишенями артериальной гипертензии. Чаще всего свидетельствуют о поражении органов мишеней такие жалобы: ♥ мозг и глаза – головная боль, обмороки, нарушения зрения, тошнота, вялость, нарушение чувствительности; ♥ сердце – сердцебиение, одышка, боль в области сердца; ♥ почки – жажда, повышенное выделение мочи, преимущественно в ночное время; ♥ периферические артерии – холодные конечности, перемежающаяся хромота.
♥ сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; ♥ сосуды – расслоение стенок аорты, закупорка артерий; ♥ почки – почечная недостаточность; ♥ мозг – нарушения мозгового кровообращения, инсульт; ♥ глазное дно – кровоизлияния, поражение зрительного нерва, слепота. Существует прямая зависимость между уровнем артериального давления и возможными осложнениями: чем выше цифры артериального давления, тем больше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Пациенты с артериальной гипертонией должны постоянно следить за своим давлением и наблюдаться у врача. Главная цель лечения – достижение уровня артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже, сохранение нормального давления и самочувствия и предупреждение развития тяжелых осложнений. Диагностика . При первом выявлении повышенных цифр артериального давления целесообразно провести контроль цифр артериального давления путем суточного мониторирования или его измерения на протяжении суток через каждые два часа, а также после физической и эмоциональной нагрузки. Далее пациент должен пройти исследование для выявления причины гипертонии и ее стадии. Лабораторно инструментальные исследования делятся на обязательные, которые проводят всем пациентам с повышенным артериальным давлением (клинический анализ крови и мочи; определение сахара, холестерина и креатинина в крови; рентгенологическое исследование; электрокардиография и ультразвуковое исследование), и углубленные, которые проводят для тщательной оценки органов мишеней или при подозрении на вторичный характер гипертонии (исследование функционального состояния мозга и его сосудов, ультразвуковое исследование почек и почечных артерий, определение концентрации в крови ренина, ангиотензина, альдостерона и других гормонов, компьютерная томография). Лечение . Лечение гипертонии на всех стадиях невозможно без изменения образа жизни. Борьбу со стрессами, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, ограничение употребления поваренной соли до 6 г в сутки, снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности рекомендуют на всех стадиях гипертонической болезни. Соблюдения этих рекомендаций может быть вполне достаточно для стойкой нормализации давления на I стадии гипертонической болезни. На II и III стадиях необходимо обязательно принимать лекарственные препараты. В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, не только снижающие артериальное давление до необходимых цифр, но и предотвращающие развитие сердечно сосудистых осложнений. Для лечения гипертонической болезни используют препараты нескольких групп. Мочегонные средства увеличивают выведение натрия и жидкости из организма, что приводит к снижению общего объема крови и, таким образом, облегчает работу сердца. Мочегонные средства для лечения гипертонии можно разделить на две группы: выводящие калий из организма (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота) и сберегающие его (верошпирон, триамтерен). При регулярном приеме нужно помнить: недостаток калия может привести к развитию аритмии, судорогам мышц, общей слабости, обморокам. Избыток калия также вреден для организма, особенно при заболеваниях почек, поэтому препараты иногда сочетают. Лечение повышенного артериального давления в молодом возрасте рекомендуют начинать именно с приема мочегонных средств. Блокаторы бета адренорецепторов действуют на бета рецепторы сердца, заставляя его биться реже и с меньшей силой, одновременно снижая артериальное давление. Наиболее популярные бета блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан); атенолол (атенол, катенол); метопролол (эгилок, корвитол, метокард, вазокардин); бисопролол (конкор, коронал, локрен, бипрол); карведилол (дилатренд, таллитон, кориол); небиволол (небилет). Кроме лечения артериальной гипертензии, эти препараты используют для лечения стенокардии. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и предупреждают развитие сердечных приступов. Однако бета адреноблокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности и бронхиальной астме. При их приеме больным сахарным диабетом необходимо постоянно проверять уровень сахара в крови, поскольку эти препараты способны значительно повысить уровень сахара и холестерина крови. Длительный прием больших доз бета адреноблокаторов может снизить половую активность. Резко прекращать прием этих препаратов нельзя, так как они могут вызвать синдром отмены и привести к нежелательным последствиям. Антагонисты кальция преграждают прохождение кальция через клеточные мембраны, тем самым снижая тонус артерий и расширяя кровеносные сосуды. Препараты этой группы обладают способностью снижать артериальное давление, поэтому активно используются в лечении гипертонии. Они также обладают выраженным влиянием на ишемию миокарда и потому используются при стенокардии. Антагонисты кальция делятся на две большие группы. К первой группе относятся: нифедипин (коринфар, кордафен), амлодипин (норваск, стамло), никардипин (кордипин, нифекард), в свойствах: которых преобладает эффект расширения сосудов. Другая группа замедляет сердцебиение, заставляя сердце работать с меньшей интенсивностью (верапамил, финоптин, дилтиазем). Они используются для лечения аритмии. Антагонисты кальция не вызывают ощущения утомления и сонливости, поэтому люди, которые их принимают, могут вести активный образ жизни. Препараты можно принимать при сахарном диабете, нарушении холестеринового обмена, подагре, поскольку они не вызывают метаболических изменений. Побочными эффектами могут быть приливы, покраснение отдельных частей тела, появление отеков, головные боли. Блокаторы альфа адренорецепторов затрудняют прохождение нервных импульсов к артериям, что приводит к расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления. Препараты этой группы не вызывают сонливости и особенно показаны при повышенном уровне плохого холестерина. Альфа блокаторы, кроме всего прочего, способствуют расслаблению предстательной железы и мочевого пузыря, позволяя моче проходить более свободно, поэтому используются при аденоме предстательной железы. К препаратам этой группы относят доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин. Побочные явления в виде легкого головокружения продолжаются недолго, чаще наблюдаются при приёме первой дозы людьми пожилого возраста. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) угнетают образование гормона ангиотензина II, который оказывает сосудосуживающее действие. К препаратам этой группы относятся: лизиноприл, берлиприл, эналаприл, каптоприл, периндоприл, ра миприл. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление, расслабляют стенки артерий. Они не вызывают сонливости и утомления. Доказана эффективность приема препаратов в снижении смертности и защите органов мишеней (мозг, сердце, почки). Ингибиторы АПФ можно принимать пациентам с высокими цифрами холестерина; лекарства этой группы можно сочетать с мочегонными препаратами, так как они, в отличие от мочегонных средств и бета адреноблокаторов, не повышают уровень холестерина в крови. Из побочных явлений у препаратов этой группы выделяют сухой кашель, очень редко аллергические реакции и смену вкусовых ощущений. При лечении препаратами этой группы возможно повышение калия в крови, поэтому при длительном регулярном приеме необходимо контролировать его уровень. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II – новый класс лекарственных препаратов. Сюда входят лозартан (лориста), кандесартан (атаканд). Действие их аналогично ингибиторам АПФ – они блокируют действие ангиотензина И, расслабляют стенки артерий и снижают артериальное давление. Их побочными проявлениями могут быть головная боль, обморок, утомление. Препараты не рекомендуется принимать беременным. Препараты центрального действия воздействуют на рецепторы продолговатого мозга. Стимуляция этих структур приводит к снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений. Ранее широко применяемые резерпин, клофелин, допегит из за побочных эффектов сейчас используются редко. В настоящее время используется новый препарат из этой группы – моксонидин (физиотенз), который не влияет на умственную деятельность, потенцию, нейтрален в отношении холестерина и сахара крови. Существуют также комплексные препараты, содержащие лекарства разных групп. Обычно на начальных стадиях и при невысоких цифрах кровяного давления назначают один из препаратов. При стойко повышенных цифрах артериального давления применяют комплексную терапию. Что должен знать пациент с гипертонией: ♥ гипертония может развиваться без очевидной симптоматики, особенно на ранних стадиях. Поэтому необходимо периодически измерять давление, начиная с 25–30 лет; ♥ при выявлении повышенных цифр давления необходимо пройти обследование для выяснения причины гипертонии; ♥ пациент с повышенным артериальным давлением нуждается в коррекции образа жизни (см. главу «Образ жизни при гипертонической болезни»); ♥ выбор препарата для лечения конкретного больного осуществляет только врач. Гипотензивных препаратов – множество, и все очень разные по своим свойствам и побочным действиям. Каждому пациенту методом подбора назначается свое лекарство, своя схема лечения в зависимости от динамики колебания давления, сопутствующих заболеваний и общего состояния. Грамотно сделать это сможет только квалифицированный специалист; ♥ артериальная гипертония – болезнь хроническая, поэтому и лекарственная терапия должна быть постоянной. Может только увеличиваться или уменьшаться доза лекарства или производиться его замена более эффективным препаратом. Это позволяет добиться стабильного уровня кровяного давления. Для здоровья это важнее всего; ♥ артериальное давление необходимо снижать медленно, особенно у людей пожилого возраста, поскольку из за неправильного лечения возможно развитие осложнений, например инсульта. ♥ нельзя внезапно прекращать лечение – это может привести к резкому повышению артериального давления и развитию осложнений. ♥ гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи, при этом первую помощь себе должен оказать сам пациент (см. раздел «Купирование гипертонического криза» в главе «Помощь при неотложных состояниях в кардиологии»). Гипотоническая болезнь Гипотония – это самостоятельное заболевание (гипотоническая болезнь); часто рассматривается как гипотонический тип нейроциркуляторной дистонии. Причиной заболевания является снижение активности центров головного мозга, регулирующих артериальное давление, на фоне наследственной предрасположенности и в результате длительного нервного перенапряжения, влияния вредных привычек или токсических веществ. Профессиональная гипотония может возникнуть, если человек долгое время работает под землей, в атмосфере повышенной влажности и высокой температуры, при длительном воздействии сверхвысокочастотного электромагнитного поля или небольших доз ионизирующей радиации. Причиной гипотонии может быть профессиональная аллергия, встречающаяся у врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Внезапно развивающаяся гипотония является симптомом острой сосудистой недостаточности, как результат значительной потери жидкости или крови. К другим причинам развития у человека острой гипотонии относятся: инфаркт миокарда, аритмии, тяжелые инфекционные заболевания, массивные травмы, отравления, аллергические реакции, острые заболевания органов брюшной полости (например, панкреатит), применение лекарственных препаратов, снижающих давление. Острая артериальная гипотония развивается в течение нескольких секунд, минут или часов и характеризуется выраженными нарушениями кровоснабжения внутренних органов и признаками кислородного голодания мозга. Головной мозг наиболее чувствителен к снижению давления, что выражается в головокружении. Хроническая гипотония может развиться как симптом других болезней, например патологий щитовидной железы, снижения функции надпочечников, хронической сердечной недостаточности, различных заболеваний нервной системы (неврозов, опухолей мозга, черепно мозговых травм). Гипотония осложняет течение врожденных и приобретенных пороков сердца и магистральных сосудов, миокардит, некоторые заболевания органов дыхания, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит, злокачественные образования, заболевания системы крови (лейкозы), авитаминоз и дистрофию. В старости встречается атеросклеротическая гипотония, когда сосуды поражены атеросклерозом, а мышца сердца настолько ослабевает, что с трудом сокращается и качает кровь. Хроническая артериальная гипотония характеризуется длительным течением и отсутствием выраженных симптомов расстройства кровообращения организма. При хронической артериальной гипотонии организм успевает приспособиться к пониженному давлению, поэтому ее симптомы менее выражены, а часто могут вовсе отсутствовать. На первый план выступают симптомы болезни, которая стала причиной развития гипотонии. Гипотония, в отличие от гипертонии, не приводит к таким страшным последствиям, как инфаркт и инсульт. Хроническая гипотония тормозит развитие атеросклероза – сосуды остаются чистыми. Однако симптомы и проявления болезни сильно ухудшают качество жизни. Клиническая картина. Главным симптомом гипотонии является пониженное артериальное давление. Часть людей с пониженным артериальным давлением не ощущают никаких симптомов заболевания. Но порой именно гипотония является причиной плохого самочувствия. Гипотоники, как правило, бледны, быстро утомляются, их силы быстро уходят и медленно восстанавливаются. Гипотония может сопровождаться: ♥ слабостью; ♥ усталостью; ♥ головокружением; ♥ головными болями; ♥ вялостью; ♥ потемнением в глазах при вставании; ♥ раздражительностью; ♥ повышенной чувствительностью к жаре и холоду; ♥ учащенным пульсом при повышенных физических нагрузках; ♥ болями в области сердца; ♥ снижением потенции у мужчин; ♥ нарушением менструального цикла у женщин. Вялость, апатия, ощущение общей слабости, ухудшение памяти, рассеянность, пониженная работоспособность зачастую не проявляются одновременно. Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекает по типу мигрени с тошнотой и рвотой. Уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Бывают головокружения, пошатывание при ходьбе, обмороки. Часто гипотоники ощущают одышку при небольшой физической нагрузке, им как будто не хватает воздуха, отчего они постоянно зевают. Гипотоники плохо переносят душные помещения, общественный транспорт, особенно метро. Самочувствие зависит от сезона и времени суток. Им лучше в холодные дни. С утра они чувствуют себя хуже, чем вечером. Диагностика. Все эти симптомы субъективны, в той или иной степени их может ощущать каждый из нас. Объективно же при гипотонии можно выявить только понижение давления и различные вегетативные нарушения – в первую очередь потливость ладоней и стоп, бледность, расстройство терморегуляции – по утрам температура часто бывает снижена до 35,8–36 °C. Для постановки диагноза одноразового измерения давления недостаточно. Необходимо наблюдать за его изменениями не менее 2 недель. Следует заметить, что и гипотоникам со стажем нужно регулярно контролировать артериальное давление, ведь с возрастом или в результате лечения гипотония может перерасти в гипертонию. Лечение . Все усилия по борьбе с гипотонией должны быть направлены на поднятие и укрепление жизненного тонуса. Борьба с гипотонией вряд ли будет эффективной, если пациент будет работать на износ без достаточного времени на отдых и сон. Умственное перенапряжение усугубляет болезнь. Спать нужно не менее 8 часов в сутки (если позволяет время, отдыхать часок другой и днем); больше бывать на свежем воздухе, избегать душных помещений и длительного воздействия повышенной температуры; вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и раздражающих факторов. Физические нагрузки очень помогают при гипотонии. Желательно приучить себя к активному образу жизни. Полезны пешие прогулки, плавание, спортивные игры, занятия фитнесом, йогой. Следует избегать резкой перемены положения тела. Если гипотоник резко встанет, он может потерять сознание. Поэтому, проснувшись, полезно сделать легкую гимнастику, не вставая с постели. Полноценная гимнастика и контрастный душ разгонят остатки навязчивой сонливости, только переходы от тепла к холоду должны быть нерезкими. Можно потренировать сосуды и в бане, но делать это надо осторожно и постепенно (см. раздел «Закаливание»). Питание должно быть полноценным. Пища должна быть богата витаминами, содержать достаточное количество соли. Питаться лучше малыми порциями не реже 4 раз в день. Желательно ввести в рацион яблоки, бананы, крыжовник, облепиху, виноград, черную смородину, шиповник – источники естественной энергии. Полезны крепкий черный и зеленый чай, кофе. Как правило, все гипотоники – кофеманы и поднимают себе давление с помощью кофе. Чашка кофе утром пойдет на пользу. К чашке кофе можно присоединить бутерброд с маслом и сыром. Дело в том, что давление повышают соленые и жирные продукты. Сыр является идеальным по соотношению в нем жира и соли. Поэтому для гипотоника чашка кофе и бутерброд с сыром – своего рода лечебная процедура. Главное не переусердствовать. Кофе рекомендуется пить не более двух чашек в день. Если этого будет недостаточно, посоветуйтесь с врачом по поводу приема лекарств. Общеукрепляющие и стимулирующие препараты способствуют хорошему самочувствию гипотоников. Преимущество следует отдавать фитопрепаратам и гомеостатическим средствам. Назначают настойки следующих растений: аралии, женьшеня, лимонника китайского, родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, заманихи. Надо иметь в виду, что многие больные оказываются очень чувствительными к этим препаратам. Иногда наблюдаются парадоксальная реакция и ухудшение состояния. Поэтому каждому пациенту подбирают препарат индивидуально и назначают короткими курсами. Нужно помнить, что последний прием препаратов должен быть не позднее 19 часов, так как из за их возбуждающего действия может нарушиться сон. Будущим мамам от приема настоек лучше воздержаться. Хорошее тонизирующее действие оказывают комбинации поливитаминов, микроэлементов и аминокислот. Для длительного лечения применяется глицин. Неплохо зарекомендовали себя энерион, энцефабол, танакан. Средством скорой помощи может служить цитрамон, в состав которого входит кофеин. Гипотония, конечно, не самая большая проблема среди прочих болезней. Несомненно, она снижает качество жизни. Но, с другой стороны, борьба с ней приятна: движение, сон, полноценная разнообразная еда. Что делать, если при измерении зафиксированы пониженные цифры артериального давления? Вариант 1. Вы отличаетесь прекрасным самочувствием и, к своему удивлению, вдруг обнаружили у себя пониженное давление. Стоит ли беспокоиться? Это может быть физиологической нормой. Как правило, в таком случае никакого лечения не требуется, необходимо периодически контролировать давление. Вариант 2. Имеются некоторые жалобы, описанные выше, и снижение артериального давления. В данном случае нужно обратиться к врачу. При наличии стойкого снижения давления рекомендовано пройти комплексное обследование, которое включает диагностику состояния эндокринной, сердечно сосудистой и нервной систем. По результатам обследования будет назначено адекватное лечение. Вариант 3. Среди относительного благополучия резко снизилось давление, появились слабость, головокружение, предобморочные состояния или обмороки. Подобное состояние не терпит отлагательства. Нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Каталог: userfiles userfiles -> Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах) userfiles -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук userfiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов» userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты userfiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает userfiles -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» Скачать 3.01 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|