Галина Васильевна Улесова Здоровое сердце и сосуды
Скачать 3.01 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
- ВВЕДЕНИЕ
- ЧАСТЬ 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
- Кровоснабжение сердца.
| Галина Васильевна Улесова
Здоровое сердце и сосуды 
Галина УЛЕСОВА ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ И СОСУДЫ: Варикозное расширение вен ♥ Гипертония ♥ Гипотония ♥ Вегетососудистая дистония ♥ Атеросклероз ВВЕДЕНИЕ Эта книга посвящена сердцу – главному органу нашего тела. Именно от здоровья сердца зависят наше здоровье, полная жизнеспособность и полнота жизни. Ритмически сокращаясь и расслабляясь, сердце заставляет кровь циркулировать в кровеносной системе. Благодаря неустанной работе сердца все наши органы и ткани получают кислород и питательные вещества, а значит, могут нормально функционировать. Мы живем, пока бьется сердце. Как только оно останавливается, жизнь угасает… Сердце – поистине уникальный по строению и функционированию орган. Когда люди переживают различные чувства, например обиду, радость, страх или безнадежность, то изменяется не только ритм сердцебиения, изменяется и артериальное давление. Сердце связано с головным мозгом четырьмя путями. Первый путь – неврологический – связан с симпатическими и парасимпатическими нервами, второй – биохимический – с участием гормонов и нейромедиаторов, третий – биофизический – через волны пульса, которые образуются благодаря кровяному давлению, четвертый – энергетический – через взаимодействие электромагнитных полей. Сердце способно вырабатывать электрические импульсы. Создаваемое сердцем электрическое поле регистрируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Исследователи считают, что подобная электромагнитная энергия не только передается по всему организму, но и как то ощущается людьми, находящимися в поле действия этой энергии. Сердце играет настолько важную роль в нашей жизни, что во всем мире было решено отмечать в последнее воскресенье сентября Всемирный день сердца. Он организован Всемирной федерацией сердца совместно с Всемирной организацией здравоохранения. В этот день принято уделять особое внимание самому важному органу человека. В этой книге мы также рассмотрим заболевания, приводящие к нарушению периферического кровообращения. Одно из наиболее распространенных заболеваний ног – варикозное расширение вен, хроническое прогрессирующее заболевание, которое приводит к дегенеративным изменениям не только стенок и клапанов вен, но и кожи, мышц и других тканей нижних конечностей. Внешние проявления варикозного расширения вен нижних конечностей возникают значительно раньше, чем боль, усталость и другие признаки болезни, поэтому очень важно вовремя распознать недуг и совместно с вашим врачом своевременно начать профилактику и лечение. В соответствующей главе мы подробно остановимся на том, что необходимо предпринять при возникновении подобных проблем, а также рассмотрим современные методики обследования и лечения варикозного расширения вен. В настоящее время сердечно сосудистые заболевания являются главной причиной смерти. Ежегодно в мире они уносят более 17 миллионов человеческих жизней. В книге подробно представлены причины возникновения заболеваний сердца и сосудов, современные методы диагностики и лечения. Отдельный раздел посвящен хирургическим методам лечения, без которых немыслима современная кардиология. Большое внимание уделено мерам профилактики и борьбе за здоровое сердце. Ведь беречь здоровье гораздо проще и приятнее, чем лечиться. Подробно описан образ жизни больного гипертонией, инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью. Если эта книга поможет облегчить страдания хотя бы одного больного и спасти хотя бы одну человеческую жизнь, она написана не напрасно. ЧАСТЬ 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ Глава 1. Анатомия и физиология сердца Сердце представляет собой полый мышечный орган, расположенный в левой половине грудной клетки. По форме оно напоминает несколько сплюснутый конус с округленной вершиной. Передняя поверхность сердца обращена к грудине, нижняя поверхность лежит на диафрагме. Основание сердца обращено к позвоночнику. Слева и справа от него находятся легкие. От сердца отходит разветвленная сеть кровеносных сосудов. Сердце может свободно двигаться в сердечной сумке, за исключением основания, где оно соединено с большим сосудами. Масса сердца зависит от возраста человека и его пола. Так, масса сердца новорожденного составляет в среднем 23–37 г, к восьмому месяцу жизни масса сердца увеличивается вдвое, а ко второму третьему году утраивается. Масса сердца взрослого мужчины составляет в среднем 300 г, женщины – 220 г. Длина его – 12–15 см, поперечник – 9–11 см, передне задний размер – 5–8 см. Форма и положение сердца определяются возрастом человека, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами. В зависимости от размеров различают четыре основные формы сердца: ♥ короткое широкое сердце, когда длина меньше поперечника; ♥ длинное узкое сердце – длина несколько больше поперечника; ♥ капельное сердце – длина намного больше поперечника; ♥ нормальный тип – длина сердца почти равна поперечнику. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, горизонтальное – у лиц с широкой и короткой грудной клеткой. Сердце разделено перегородками на 4 камеры: два предсердия и два желудочка (рис. 1). Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце (в нем находится артериальная кровь). Правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. В норме обе половины работают изолированно друг от друга и кровь между ними не смешивается. 
Рис. 1. Строение сердца: 1 – левое предсердие; 2 – левый желудочек; 3 – правый желудочек; 4 – правое предсердие; 5 – аорта; 6 – легочная артерия; 7 – легочные вены; 8 – верхняя и нижняя полые вены; 9 – митральный клапан; 10 – аортальный клапан; 11 – трехстворчатый клапан; 12 – клапан легочной артерии Однако при пороках сердца, например при наличии дефектов межпредсердной (или межжелудочковой) перегородки, происходит смешение артериальной и венозной крови. Понятно, почему кровообращение при этом нарушается. Ток крови осуществляется в строго определенном направлении благодаря системе клапанов (рис. 2). Клапаны открываются только в одну сторону, не позволяя крови течь обратно. 
Рис. 2. Вид клапанов сверху: 1 – клапан легочной артерии; 2 – аортальный клапан; 3 – трехстворчатый клапан; 4 – митральный клапан Клапан между левым предсердием и левым желудочком называют митральным, или двухстворчатым (по количеству створок). Клапан между правым предсердием и правым желудочком называют трехстворчатым. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, поэтому клапан и отверстие называют аортальными. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию, клапан и отверстие называют пульмональными. Очень редко сердце располагается справа. Такая особенность называется декстрокардия (буквально: «правосердечие»). Часто она сочетается с зеркальным расположением всех внутренних органов. Система кровообращения (рис. 3) состоит из двух основных частей: сердца и сосудов. Главная задача системы кровообращения – обеспечение кровью тканей и органов организма. Именно с кровью в ткани поступают кислород, питательные вещества и необходимые биологические соединения. 
Рис. 3. Система кровообращения: 1 – сосуды в верхней части тела; 2 – сонная артерия; 3 – легочная артерия; 4 – аорта; 5 – легочная вена; 6 – сосуды в левом легком; 7 – левое предсердие; 8 – левый желудочек; 9 – сосуды в пищеварительной системе; 10 – сосуды в нижней части тела; 11 – сосуды в печени; 12 – правый желудочек; 13 – правое предсердие; 14 – сосуды в правом легком; 15 – верхняя полая вена Двигателем кровообращения является сердце. Строение его соответствует характеру работы – правильнее всего сравнить сердце с мышечным насосом. Силой сокращения своих стенок сердце гонит кровь в самые отдаленные участки тела. У предсердий и желудочков разные функции. Предсердия собирают (аккумулируют) кровь, притекающую по венам, и перекачивают ее в желудочки. Желудочки сильными сокращениями выбрасывают эту кровь в систему артериальных сосудов. Правый желудочек отправляет кровь в систему сосудов, расположенных в легких (так называемый малый, или легочный, круг кровообращения), где она отдает углекислый газ, обогащается кислородом и возвращается обратно к сердцу. Левый желудочек отправляет кровь в систему большого круга кровообращения, снабжая кровью все остальные органы и ткани. Там кровь отдает кислород и забирает углекислый газ и другие отработанные продукты обмена веществ. Самую большую работу приходится выполнять левому желудочку. С огромной силой он выталкивает кровь в аорту. Аорта далее делится на несколько крупных, затем средних и более мелких артерий. Сосудистая магистраль постоянно ветвится, сужается и переходит в капилляры. Именно здесь происходит обмен: эритроциты крови отдают кислород и забирают углекислый газ из клеток, примыкающих к сосуду. Обратный путь крови проходит сначала по венулам, затем по мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, но уже в правое предсердие. Это и есть большой круг кровообращения. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию и далее по все более суживающимся сосудам, пока не достигнет легочных альвеол. Здесь происходит обратный обмен. Эритроциты крови отдают углекислый газ и насыщаются кислородом. Насыщенная кислородом кровь поступает по системе легочных вен в левое предсердие, а затем в левый желудочек. Это малый крут кровообращения . Общая длина сосудов в теле человека составляет 100000 км. Физиологическое назначение артериальных сосудов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови по организму, поддерживать соответствующее давление, распределять кровь по органам и тканям. В капиллярах осуществляется важнейшая часть функции кровеносной системы – доставка к тканям кислорода и необходимых питательных веществ, с одной стороны, и «отгрузка» углекислого газа и ненужных тканям отработанных веществ – с другой, что объясняет резкое замедление тока крови в капиллярах, тонкость их мембран и большую площадь поверхности капиллярной сети. Если вытянуть капилляры человека в одну линию, можно обмотать ими нашу планету 2,5 раза! Функция вен состоит в отводе крови от капилляров и подаче ее к сердцу. Кроме циркулирующей крови, различают резервную, которая хранится в специальных депо, например в селезенке. Резервная кровь составляет примерно Уз от всего количества крови, то есть если всего в организме 5–6 л крови, то в депо находится почти 2 л крови. Этот запас при необходимости выбрасывается в общий кровоток – например, при физической нагрузке. В спокойном состоянии сердце бьется с частотой 60–80 ударов в минуту. За одно сокращение выбрасывается 60–75 мл крови. В минуту сердце перекачивает 4–6 л крови, за сутки – почти 10 т. В течение 70 лет сердце обычного человека выполняет более 2,5 миллиарда ударов и перекачивает 155 миллионов литров крови. Жизнь заканчивается, как только сердце перестает биться в груди. Вот почему его считают главным органом организма! У сердца трехслойные стенки. Внутренний слой выстилает все полости сердца и называется эндокардом. Второй слой, который, собственно, и выполняет всю работу, самый толстый – миокард. Сердечная мышца, или миокард, состоит из клеток двух типов: проводниковой системы и сократительного миокарда. Мышечный слой желудочков мощный, толстый, особенно в левом желудочке. Именно левый желудочек с огромной силой выбрасывает кровь в аорту, поэтому имеет очень мощную мускулатуру. Стенка левого желудочка приблизительно в 3 раза толще стенки правого желудочка. Толщина его мышцы составляет 1,0–1,5 см. Мышцы правого желудочка более слабые, толщина его стенки – 0,5–0,8 см. Третий слой прикрывает миокард снаружи и называется эпикардом. Кроме того, сердце помещено в специальный мешок – сердечную сумку, или перикард. Между перикардом и собственно сердцем находится 30–40 мл жидкости, которая выполняет функцию смазки. Сердечная сумка обеспечивает сердцу постоянное положение в грудной клетке и предохраняет от чрезмерного растяжения. Каждый сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу. Во время систолы происходит сокращение отделов сердца, во время диастолы – расслабление. Сокращение предсердий и желудочков наступает поочередно. Во время сокращения предсердий желудочки расслаблены. По окончании систолы предсердий наступает их диастола, а также систола желудочков. Каждая систола желудочков подразделяется на несколько фаз., Во время фазы напряжения давление в полостях сердца повышается, оно достигает в правом желудочке 25 мм рт. ст., а в левом – 120–130 мм рт. ст. Клапаны, отделяющие предсердия и желудочки, захлопываются, клапаны аорты и легочной артерии открываются. Кровь с силой выталкивается в артерии – это фаза изгнания. В норме при ритме сокращений сердца 70–75 в минуту с каждой систолой выбрасывается 65–70 мл крови. После сокращения наступает расслабление, или диастола. Диастола, в свою очередь, подразделяется на период расслабления, во время которого сократительный процесс прекращается, давление в желудочках падает, клапаны аорты и легочной артерии закрываются, а предсердно желудочковые раскрываются, и период наполнения, во время которого желудочки наполняются кровью из предсердий. Физиологическое значение периода расслабления состоит в том, что за это время в миокарде происходят обменные процессы между клетками и кровью, то есть происходит восстановление работоспособности сердечной мышцы. Восстановительные процессы в сердце происходят именно во время диастолы. Наше сердце – гениальное творение природы. В течение своего цикла оно успевает и поработать, и отдохнуть. 40 % времени сердечная мышца желудочков находится в активном состоянии и 60 % – отдыхает. Днем, когда человек бодрствует, частота сердечных сокращений выше. Ночью сердце замедляет свой ритм. «Рабочий день» у сердца примерно такой же, как у нас. В течение суток оно находится в состоянии сокращения приблизительно 8 часов, а остальные 16 часов имеет возможность восстанавливать свои силы. Так происходит беспрерывно, пока бьется сердце. Сердце имеет двойное управление. Деятельность сердца регулируется импульсами, идущими из коры головного мозга и подкорковых образований. Однако сердечная мышца обладает автоматизмом, то есть способна сокращаться и без воздействий центральной нервной системы. Внутри полостей самого сердца и в стенках крупных сосудов расположены нервные рецепторы – своеобразные датчики, воспринимающие колебания давления в сердце и сосудах. Эти импульсы поступают в центральную нервную систему и вызывают влияющие на работу сердца рефлексы в виде замедления или ускорения сердцебиения. Именно центральная нервная система контролирует работу сердца, так как потребности в кислороде и питательных веществах постоянно меняются. Центральная нервная система усиливает работу сердца во время физических и эмоциональных нагрузок и обеспечивает более экономную работу в покое и во время сна. От нервных центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге, по нервным волокнам обратные импульсы передаются к сердцу. Существует два вида влияния нервов на сердце: одно – тормозящее, т. е. снижающее частоту сокращений сердца, другое – ускоряющее. Импульсы, ослабляющие работу сердца, передаются по парасимпатическим нервам, а усиливающие его работу – по симпатическим. Волокна парасимпатической нервной системы достигают сердца в составе блуждающего нерва и заканчиваются в синусовом и предсердно желудочковом уздах. Стимуляция этой системы приводит к урежению сердцебиения, замедлению проведения нервного импульса, а также сужению коронарных сосудов. Волокна симпатической нервной системы заканчиваются не только в обоих узлах, но и в мышечной ткани желудочков. Раздражение этой системы вызывает противоположный эффект: возрастает частота и сила сокращений сердечной мышцы, расширяются венечные сосуды. Интенсивная стимуляция симпатических нервов может в 2–3 раза увеличить частоту сердцебиения и объем крови, выбрасываемой за единицу времени. Тяжелая физическая и умственная работа, сильные эмоции, например возбуждение или страх, ускоряют поступление в сердце импульсов, идущих из центра по симпатическим нервам. Болевое раздражение также изменяет ритм сердца. Активность двух систем нервных волокон, регулирующих работу сердца, контролируется и координируется сосудодвигательным (вазомоторным) центром, расположенным в продолговатом мозгу. Вазомоторный центр не только регулирует работу сердца, но и координирует эту регуляцию с воздействием на мелкие периферические кровеносные сосуды. Иными словами, воздействие на сердце осуществляется одновременно с регуляцией артериального давления и других функций. Еще одна интересная деталь, характерная только для сердца и подтверждающая его уникальность: оно способно вырабатывать импульс и проводить его по всей сердечной мышце, потом сокращаться в ответ на этот самостоятельно выработанный электрический сигнал. Нервная система, осуществляя связь сердца с внешним миром, лишь подсказывает, когда нужно замедлить или участить ритм. В нормальном сердце импульс возбуждения вырабатывается в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия и представляющем собой пучок особой сердечно мышечной ткани. Через равные промежутки времени, с частотой 60–80 раз в минуту в нем возникают электрические потенциалы. По специфическим путям, как по электрическим проводам, эти импульсы проводятся в близлежащие участки предсердий и в атриовентрикулярный (или предсердно желудочковый) узел (рис. 4). 
Рис. 4. Проводящая система сердца: 1 – синусовый узел: 2 – предсердно желудочковый пучок; 3 – предсердно желудочковый (атриовентрикулярный) узел; 4 – левая ножка пучка Гиса; 5 – правая ножка пучка Гиса Атриовентрикулярный узел не просто передает электрический импульс дальше, в миокард желудочков, но способен сам вырабатывать электрический импульс на случай, если что то случится с синусовым узлом. Поскольку он находится в резерве, «силенок» у него маловато, импульсы могут вырабатываться с частотой 40–60 в минуту. Далее проводящая система переходит в пучок Гиса. «Электропроводка» делится на правую ножку, доставляющую импульс в правый желудочек, и левую ножку, доставляющую импульс в левый желудочек. Так как левый желудочек массивнее, левая ножка делится на 2 ветви: переднюю и заднюю. Проводящая система заканчивается волокнами Пуркинье, непосредственно связанными с мышечными клетками, участвующими в сокращении сердца. Клетки Пуркинье представляют собой видоизмененные клетки миокарда, способные также вырабатывать электрические импульсы, но уже в самом крайнем случае, когда синусовый и атриовентрикулярный узлы повреждены. Частота этих импульсов составляет от 20 до 40 в минуту. Как видим, благодаря особенностям строения сердце обладает следующими свойствами : ♥ автоматизм – способность вырабатывать электрические импульсы; ♥ проводимость – способность проводить эти импульсы к клеткам сократительного миокарда; ♥ возбудимость – способность клеток сердечной мышцы реагировать на импульс; ♥ сократимость – способность сокращаться в ответ на электрический импульс; ♥ рефрактерность – способность во время сокращения желудочков не реагировать на раздражение, как бы игнорируя другие сигналы. Кровоснабжение сердца. Потребность сердца в кислороде и питательных веществах обеспечивается венечными, или коронарными, артериями – специальной системой сосудов, по которым сердечная мышца получает непосредственно из аорты примерно 5–7 % от всей прокачиваемой ею крови (рис. 5). 
Рис. 5. Кровоснабжение сердца: 1 – аорта; 2 – правая коронарная артерия; 3 – левая главная коронарная артерия; 4 – левая передняя нисходящая ветвь; 5 – огибающая ветвь; 6 – правая краевая ветвь В начальной части аорты от нее отходят две веточки – правая и левая коронарные артерии диаметром примерно 0,3 см каждая. От крупных коронарных сосудов отходят более тонкие веточки, которые проникают в толщу сердечной мышцы, снабжая ее питательными веществами и кислородом. Левая коронарная артерия почти сразу же делится на две ветви: более тонкая передняя нисходящая ветвь проходит по передней поверхности сердца вниз к его верхушке, где соединяется с правой венечной артерией; вторая ветвь, более крупная, огибает сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. Места тесного контакта артериальных сосудов, непосредственного перехода одного сосудистого русла в другое называются анастомозами. Получается, что основные стволы коронарных артерий идут вокруг сердца в виде кольца, от которого перпендикулярно отходят несколько крупных и значительное количество мелких ветвей к сердцу, образуя своеобразную корону, которой сосуды сердца и обязаны своим необычным названием. Различают несколько типов кровоснабжения сердца, зависящих от индивидуального строения сосудов: ♥ симметричный тип (20 %). Правая и левая коронарные артерии одинаково участвуют в кровоснабжении передней и задней стенок желудочков сердца; ♥ правый тип (70 %). Правая коронарная артерия снабжает кровью не только правые и нижние отделы сердца, но и заднюю поверхность левого желудочка и межжелудочковую перегородку; ♥ левый тип (10 %). Левая коронарная артерия снабжает кровью левое предсердие, левый желудочек и переднюю стенку правого желудочка. Интересно отметить, что коронарные артерии – единственная группа сосудов, в которую основное количество крови поступает во время диастолы, а не систолы. Во время систолы вход в венечные артерии прикрывается полулунными клапанами аорты, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого кровоснабжение сердца уменьшается. Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия коронарных артерий не закрываются клапанами аорты. Венозная кровь в сердце собирается в крупные вены, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал – коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие. В спокойном состоянии из общего минутного объема крови, который составляет 4–6 л, в коронарные артерии поступает около 200–240 мл. При усилении работы сердца и увеличении частоты сердечных сокращений кровоток по коронарным артериям увеличивается. Здоровое тренированное сердце прекрасно справляется с нагрузками. Так, у спортсменов при нагрузках сердце в минуту пропускает 10–15 л крови, а в коронарные артерии поступает 800 мл крови. Каталог: userfiles userfiles -> Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах) userfiles -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук userfiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов» userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты userfiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает userfiles -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» Скачать 3.01 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|