Галина Васильевна Улесова Здоровое сердце и сосуды
Скачать 3.01 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Стенокардия Стенокардия
- Диагностика.
- Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда
- Постинфарктный период
- Первые 3 дня заболевания.
- 12 й дни заболевания.
ИМТ = М / Р2, где М – масса тела в килограммах, а Р – рост в метрах. Нормальные показатели ИМТ для взрослых составляют 20–25 (кг/м2). Приведем пример расчета индекса массы тела человека, имеющего рост 170 см и вес 70 кг. Сперва возведем рост (1,70) в квадрат. Получим 2,89. Теперь разделим массу тела (70) на квадрат роста (2,89) и получим величину индекса – 24,2. Это цифра в пределах идеальной массы. Впрочем, все расчеты ИМТ несколько условны. У каждого человека своя конституция. Особо опасно так называемое абдоминальное ожирение – скопление жировых запасов на животе. Жировые отложения вокруг органов брюшной полости, внешне проявляющиеся в увеличении объема талии, выделяют ряд жирных кислот, способствующих возникновению воспалительных реакций в кровеносных сосудах, что чревато развитием атеросклероза. Брюшной жир более опасен для здоровья, чем жировые отложения в других частях тела. Недаром ученые назвали отложения на животе и талии «плохим» жиром, в отличие от «хорошего» жира в других частях тела, выполняющего защитную функцию. Немецкие специалисты под руководством X.Шнайдера, научного сотрудника университетской клиники Мюнхена, обнаружили, что самым надежным показателем, реально позволяющим оценить риск развития инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг, является отношение объема талии к росту. Чем выше этот индекс, тем выше риск. По мнению исследователей, у людей до 40 лет значение индекса не должно превышать 0,5 (половая принадлежность значения не имеет), к 50 годам этот показатель может возрасти до 0,6. Для человека среднего роста фактором риска можно считать увеличение объема талии у мужчин до 55 лет свыше 102 см, у женщин – свыше 88 см. Запомните главное: чем ближе масса тела к идеальной, тем меньше риск развития атеросклероза и дольше жизнь! Также важную роль играет питание. Давно замечено, что высококалорийная, с большим содержанием животных жиров пища вызывает склонность к сердечно сосудистым заболеваниям. При постоянном употреблении продуктов с высоким содержанием жиров в клетках печени накапливается избыточное количество холестерина. Когда организм вырабатывает достаточное количество холестерина, его излишек, поступающий с пищей, может откладываться на стенках сосудов в виде бляшек, затрудняя нормальный ток крови и приводя к развитию инфаркта и инсульта. Важно сократить не только потребление продуктов, содержащих холестерин или способствующих его избыточной продукции в организме, но и общую калорийность пищи. Практика показывает, что повышенное содержание в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, приводящих к образованию бляшек, обычно не наблюдается у людей, которые потребляют меньше калорий, чем тратят, даже если их рацион включает значительное количество животных жиров. Слишком высокая калорийность пищи является даже более важным фактором, чем ее состав. Синтез холестерина в организме может происходить при употреблении пищи, состоящей главным образом из углеводов, если их поступление является чрезмерным. Давно доказано, что бедный калориями рацион – верный путь к долголетию! В связи с этим становится понятна важная роль диеты в профилактике атеросклероза и коронарной болезни. Курение оказывает значительное повреждающее действие на легкие, сердце и сосуды, укорачивая жизнь в среднем на 7 лет. Инсульт и ишемическая болезнь сердца развиваются у курящих в 2–3 раза чаще. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Никотин, смолы и оксид углерода являются основными вредными веществами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно сосудистой системы. Повышенное содержание окиси углерода в крови приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к тахикардии и спазму артерий, тем самым приводя к повышению артериального давления. Так, на 1 й минуте после выкуривания сигареты систолическое артериальное давление повышается на 15 мм рт. ст., на 4 й – на 25 мм рт. ст. Уменьшается время свертывания крови, и увеличивается склонность к образованию тромбов. Курение способствует снижению уровня «хорошего» холестерина и увеличению уровня «плохого». Степень вреда курения для сердца и сосудов зависит от дозы: чем больше выкуренных сигарет, тем выше риск. Однако установлено, что риск коронарной болезни устраняется через 3 года после окончания курения и эта величина не зависит от стажа курильщика. Алкоголь – особая тема. У людей, регулярно употребляющих спиртные напитки, атеросклеротические бляшки не так сильно развиты. Казалось бы, алкоголики не должны болеть ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Опыт показывает, что это не так. У пьющих сохраняется высокий риск внезапной смерти, повышается артериальное давление, увеличивается время свертываемости крови и риск образования тромбов, поражается печень. Регулярное употребление более 100 мл водки в сутки ведет к накоплению в печени продуктов распада и ее разрушению: у 25 % развивается алкогольный гепатит, у 25 % – жировой гепатоз, а еще у 25 % – цирроз печени. В то же время систематическое употребление небольших количеств натурального алкоголя (сухого красного вина, например), напротив, значительно снижает риск развития заболевания. Так, во Франции, где культура употребления вина развита очень высоко во всех слоях населения, уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в других странах, где люди пьют преимущественно крепкий алкоголь. При недостаточной физической нагрузке – гиподинамии – в организме перестраиваются все виды обмена веществ, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; кроме того, растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, а следовательно, быстрее развивается атеросклероз. Регулярные физические нагрузки снижают уровень «плохого» холестерина и повышают уровень «хорошего» холестерина. Ученые установили, что регулярные физические упражнения у лиц пожилого возраста (3 раза в неделю по 20 минут) сопровождались снижением частоты возникновения ишемической болезни сердца и общей смертности на 30 %. У человека, имеющего хотя бы один фактор риска, вероятность развития стенокардии, инфаркта, инсульта и смерти от них увеличивается в 2–3 раза по сравнению с его ровесником без факторов риска. Риск развития ишемической болезни сердца и связанных с ней осложнений увеличивается при сочетании нескольких факторов риска до 15 раз. В клинической практике ишемическую болезнь разделяют на острую и хроническую. К острым формам относятся острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Хроническая ишемическая болезнь сердца включает в себя стабильную стенокардию. Стенокардия Стенокардия – синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке и возникающий в результате дефицита кислорода в сердечной мышце. Раньше это заболевание называли грудной жабой. Типичный приступ стенокардии описал английский врач В. Геберден в 1768 году. В настоящее время установлено, что стенокардия возникает при недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, то есть при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом является ишемия миокарда. Наиболее частая причина развития стенокардии – атеросклероз коронарных артерий, вызывающий их сужение в результате образования бляшек. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционно аллергических поражениях коронарных артерий. Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. Обычно при стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной, в верхней или средней ее части. Интенсивность боли различна – от сравнительно небольшой до весьма резкой. Боль в большинстве случаев отдает в руки и плечи, иногда в шею, челюсть, лопатку, спину, значительно реже в область живота. Боль возникает внезапно, обычно во время физической нагрузки, длится от 1 до 15 минут и неожиданно заканчивается. Во время приступа боли у пациентов отмечаются одышка, бледность кожных покровов, холодный пот, сердцебиение, повышение или снижение артериального давления, страх смерти. Боль можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина – препарат расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровоснабжение миокарда и снимает приступ стенокардии. Один из наиболее достоверных тестов на наличие стенокардии – нитроглицериновый: если болит в груди и прием нитроглицерина под язык снимает боль – это стенокардия. Приступ стенокардии длительностью 20–30 минут может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому затянувшийся приступ, а также учащение или усиление приступов стенокардии требуют электрокардиографического обследования и врачебного наблюдения в ближайшие часы. Болезнь протекает хронически. Приступы могут возникать только при физическом напряжении. Боль в сердце возникает при ускорении, подъеме по лестнице, в гору, при ходьбе после еды. Часто боль возникает при подъеме тяжестей, в ранние утренние часы после выкуренной сигареты, при выходе из теплой комнаты на морозный воздух. Этот вид заболевания называется стенокардией напряжения. В зависимости от степени переносимости физической нагрузки она делится на функциональные классы: ♥ I функциональный класс: приступ возникает при значительной, быстро выполняемой нагрузке; ♥ II функциональный класс: приступ развивается при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно на морозе и холодном ветру, иногда после еды; ♥ III функциональный класс: приступы появляются при обычной ходьбе на расстояние до 100 м, иногда сразу по выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на один этаж; могут провоцироваться волнениями; ♥ IV функциональный класс: приступы стенокардии развиваются даже в покое без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.
♥ впервые возникшая стенокардия или ее возобновление после длительного перерыва как следствие перенесенного инфаркта или операции на коронарных артериях; ♥ прогрессирующая стенокардия – нарастание тяжести уже имевшейся стабильной стенокардии. Прогрессирующее снижение переносимости физической нагрузки, расширение зоны болей, увеличение продолжительности приступов, ухудшение эффекта от нитроглицерина, появление новых симптомов – одышки, нарушений ритма, слабости, страха; ♥ стенокардия покоя – затяжной приступ, возникающий в покое или при незначительной физической нагрузке и длящийся не менее 20 минут, несмотря на прием нитроглицерина. К нестабильной относится особый вид стенокардии – вариантная, или стенокардия Принцметала, по имени описавшего ее врача. Приступы вариантной стенокардии происходят чаще ночью, в покое. Часто этот вид стенокардии сочетается с различными аритмиями. Причиной возникновения приступов вариантной стенокардии является спазм артерий сердца. При этом атеросклеротических бляшек может и не быть. При вариантной стенокардии переносимость физической нагрузки может изменяться. В течение дня пациент может выполнять значительную физическую нагрузку без болей в сердце или же боли в сердце появляются после небольшой нагрузки. Нестабильная стенокардия – состояние, на которое нужно обратить внимание: в течение ближайшего месяца существует реальная угроза развития инфаркта миокарда. Синоним нестабильной стенокардии – предынфарктное состояние, крайне серьезное и требующее немедленного обращения к специалистам и квалифицированного лечения в условиях стационара. Диагностика. Основной метод диагностики стенокардии – электрокардиография. Иногда ЭКГ во время приступа может не меняться, но чаще могут присутствовать признаки ишемии в виде смещения сегмента ST и изменения зубца Т, выявляться нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ, снятой во время приступа, можно определить даже отделы сердца, которые больше всего страдают от недостаточности кровоснабжения. Все эти изменения после прекращения приступа стенокардии исчезают, поэтому используются и другие методы диагностики. Суточное холтеровское мониторирование позволяет следить за состоянием сердца пациента на протяжении суток при повседневной нагрузке и выявить эпизоды ишемии миокарда. Электрокардиограмма с нагрузкой позволяет отмечать, когда возникает ишемия мышцы сердца. Коронарография выявляет, имеется ли у пациента сужение коронарных сосудов. В связи с тем, что причиной стенокардии в большинстве случаев является атеросклероз, обязательными являются исследования холестерина и свертываемости крови. Признаком высокого риска развития инфаркта миокарда при стенокардии является повышение уровня холестерина, липидов низкой плотности и коэффициента атерогенности на фоне высокой свертываемости крови. Лечение стенокардии включает в себя лечение острого приступа боли (см. главу «Помощь при неотложных состояниях в кардиологии») и лечение собственно стенокардии. Главная задача лечения стенокардии состоит в предупреждении повторных приступов и осложнений – инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Для успешного лечения стенокардии следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих ишемическую болезнь сердца: повышение артериального давления, уровня холестерина в крови, избыточный вес, курение. Пациентам со стенокардией следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, приводящих к возникновению приступа, пользоваться нитроглицерином, принимать его профилактически перед напряжением, которое может спровоцировать приступ стенокардии. Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты нитроглицерина длительного действия (нитро мак, кардикет и т. п.). Их следует применять систематически, а после прекращения приступов стенокардии – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.). К нежелательным побочным эффектам препаратов группы нитроглицерина относятся головная боль, покраснение лица, падение артериального давления, головокружение и развитие нечувствительности организма к определенной дозе препарата. Кроме нитратов, в терапии стенокардии используются бета адреноблокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений. Чаще других применяют бисопролол, атенолол, небилет и т. п. Применяют также блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов (дилтиазем), затем препараты группы антиагрегантов, снижающие вероятность образования тромба. Среди них наиболее известен, исследован, признан врачами и пациентами аспирин (ацетилсалициловая кислота) в небольших дозах. Для снижения уровня холестерина назначают препараты группы статинов и фибратов. При неэффективности медикаментозных методов применяют хирургические методы лечения. В настоящее время распространены: баллонная ангиопластика (расширение просвета артерии специальным надувным баллоном), имплантация коронарного стента (введение сетчатой трубочки в просвет коронарной артерии), аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути вокруг места сужения коронарной артерии). Хирургические методы лечения позволяют не только продлить жизнь пациенту, но и улучшить качество его жизни. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения с последующим замещением омертвевших клеток соединительной тканью. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной инфаркта миокарда является закупорка коронарной артерии тромбом, образующимся на месте разрыва атеросклеротической бляшки (рис. 13). Сегмент сердечной мышцы, который не может нормально снабжаться кровью из закупоренной артерии, отмирает. Реже встречается инфаркт у молодых людей в условиях чрезмерной физической нагрузки при отсутствии атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 
Рис. 13. Инфаркт миокарда: 1 – тромб, закупоривающий артерию; 2 – омертвевший участок сердечной мышцы; 3 – спазм артерии Клиническая картина . Иногда инфаркт может возникнуть внезапно среди полного благополучия, даже во сне, но чаще развивается на фоне учащения и утяжеления приступов стенокардии. Самый частый и яркий признак заболевания – боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, или под лопаткой, не снимающаяся нитроглицерином. Боль интенсивная и продолжительная, от 2–3 часов до нескольких суток, не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется в левое плечо, руку, челюсть, шею. Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Боли не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Кроме боли за грудиной, сердечный приступ характеризуется следующими симптомами и признаками: учащенное неритмичное сердцебиение, частое поверхностное дыхание, слабый пульс, обморок, липкий холодный пот, бледность кожи лица. Часто приступ сопровождается страхом смерти и нервным беспокойством. Иногда вместо болей появляется чувство жжения или умеренного давления в груди. Бывает, что боль отмечается только в верхних конечностях, что часто ошибочно принимают за артрит или растяжение связок. Если боль наблюдается только в области шеи, больной может отнести ее на счет зубной боли или простуды. Иногда боль отмечается только в верхней части живота, что вызывает ощущения, сходные с расстройством желудка. В 15–20 % случаев инфаркт протекает без боли в сердце. «Тихие» – безболевые и малосимптомные – формы заболевания случаются у пожилых пациентов и у больных сахарным диабетом. В отдельных случаях инфаркт миокарда может начаться с картины кардиогенного шока: резкая слабость, холодный пот, бледность, падение артериального давления. Такое грозное осложнение развивается только при очень обширных и глубоких инфарктах, когда из сокращения выключается до 40 % и более «рабочего» миокарда. Чем ниже уровень артериального давления у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания. В некоторых случаях заболевание начинается с приступов сердечной астмы или отека легких. Возникает ощущение недостатка воздуха, переходящее в удушье. Дыхание учащенное и шумное. С кашлем выделяется пенистая розовая мокрота. Иногда встречается аритмическая форма инфаркта миокарда: нарушения ритма и проводимости возникают зачастую без болевого приступа. Могут наблюдаться тахикардия, брадикардия, экстрасистолическая аритмия, мерцательная аритмия. Самым грозным нарушением ритма является фибрилляция желудочков: пульс при этом исчезает, артериальное давление не определяется, сознание отсутствует. В случае клинической смерти требуется экстренная помощь. В течении инфаркта миокарда различают несколько периодов. Каждому периоду присуща определенная симптоматика и вероятность тех или иных осложнений. Острейший период продолжается от момента появления боли до развития некроза сердечной мышцы – это первые несколько часов заболевания. Это самый опасный период болезни, так как наиболее высока вероятность фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Острый период продолжается около 10 дней. В этот период окончательно формируется очаг некроза, происходит всасывание некротических масс. Попадая в кровь, некротические массы разносятся по организму, вызывая своеобразное отравление. Уже в конце первых – начале вторых суток начинает повышаться температура тела. Она может повышаться до 37–38 °C и снизиться к концу первой недели. В это же время в крови повышается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов; ее повышение – признак текущего воспалительного или иного патологического процесса), повышается содержание некоторых ферментов. Нарушение ритма и проводимости является самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда. Часто возникает желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию. Особенно опасен осложнениями трансмуральный инфаркт – крупноочаговый некроз, поражающий все слои сердечной мышцы. Сердечная недостаточность может проявиться признаками шока или отека легких. Разрыв сердца возникает в первую неделю и ведет к его внезапной остановке. Тромбоэмболия легочной артерии вызывает внезапную смерть или развитие острой сердечной недостаточности. Подострый период продолжается до 4–5 недель от начала заболевания. В это время начинает формироваться рубец в месте гибели сердечной мышцы. Из осложнений этого периода часто встречается аневризма сердца. Аневризма представляет собой истончение и выпячивание стенки сердца. Она может образоваться в остром или подостром периоде из за нарушения образования рубца. Инфаркт при этом протекает неблагоприятно, с явлениями острой и хронической сердечной недостаточности. Постинфарктный период продолжается от 3 до 6 месяцев. Это время окончательного формирования и уплотнения рубца. Диагностика . Диагноз «инфаркт» можно поставить по ЭКГ. Сейчас многие бригады «скорой помощи» имеют возможность регистрировать ЭКГ. Метод позволяет не только выявить или исключить инфаркт миокарда, но и определить его распространенность, локализацию, глубину повреждения стенки миокарда и даже стадию процесса. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить нарушения проведения сердечного импульса по миокарду и наличие жизненно опасных аритмий. После окончательного заживления ЭКГ может стать нормальной. Однако в случае трансмурального инфаркта, поражающего все слои, рубцовые изменения на ЭКГ сохраняются на всю жизнь, являясь своеобразной «памяткой» об инфаркте. Иногда больные переносят инфаркт миокарда на ногах, не подозревая об этом. Только спустя некоторое время они узнают о перенесенном инфаркте по остаточным изменениям на ЭКГ. Дополнительно исследуют клинические и биохимические показатели крови на наличие в ней повышенного содержания ферментов – специфических веществ, которые высвобождаются в случае развития некроза миокарда и позволяют судить о течении заболевания (тропонин, креатинфосфокиназа, лактатдеги дрогеназа крови, миоглобин). Эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) проводят при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений на ЭКГ. Истончение стенки левого желудочка и нарушение его сократимости указывают на перенесенный или острый инфаркт миокарда. Лечение . Особенности течения инфаркта миокарда в каждый период определяют особенности лечения. При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать карету «скорой помощи» (кардиологическую бригаду). Врач «скорой помощи», сделав ЭКГ, установит точный диагноз и обеспечит транспортировку пациента в кардиологическое отделение. При оснащении бригады «скорой помощи» тромболитиками – специальными препаратами для растворения тромба – врач может приступить к тромболизису на дому у пациента или во время перевозки в больницу. Если тромболитик ввести в течение первых нескольких часов, можно полностью восстановить кровоток в коронарной артерии и избежать развития некроза. Врач введет лекарство для снятия сердечной боли (часто наркотические анальгетики в сочетании с успокаивающими средствами). В первые 3 дня заболевания больной соблюдает строгий постельный режим. Лечение лучше проводить в отделении реанимации. В это время проводят регулярное наблюдение за темпом и ритмом сердечной деятельности пациента с помощью кардиомонитора. Для обеспечения надежного доступа к венозной системе пациенту вводят в подключичную вену катетер (чтобы не прокалывать локтевую вену по нескольку раз в день). В промежуток между капельными введениями на вену надевают заглушку. Такой катетер может находиться в вене несколько дней. Внутривенно вводят нитроглицерин, расширяющий сосуды сердца. Для уменьшения зоны некроза и снижения риска возникновения повторных инфарктов применяют бета адреноблокаторы, которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и делают работу сердца более экономной. Дают лекарства, предотвращающие образование новых тромбов. Назначают антиаритмические препараты и средства, снижающие уровень холестерина в крови на длительный период. В последние годы для лечения инфаркта применяют не только медикаменты. Экстренная коронарная ангиография и баллонная ангиопластика показаны при неэффективности лекарственной терапии, особенно у пациентов с высокими факторами риска. Установка стента или создание обводного шунта позволяют восстановить кровоток в коронарных артериях и обеспечить кровоснабжение мышцы сердца. Длительность пребывания в стационаре пациента, перенесшего инфаркт миокарда, определяется тяжестью болезни и наличием осложнений. После стабилизации состояния и при отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациент может быть выписан домой. В развитых странах при неосложненном инфаркте миокарда пациенты находятся в стационаре до 10 дней, после чего их выписывают для реабилитации в домашних условиях. В случае отсутствия осложнений при нетяжелом течении заболевания восстановительный период обычно занимает 2 недели. При более обширных и глубоких повреждениях сердечной мышцы, но без осложнений в остром периоде восстановительный период затягивается до 1 месяца. При тяжелых, осложненных формах инфаркта миокарда восстановительный период продолжается не менее 6 недель, но может быть и более продолжительным и закончиться назначением пациенту инвалидности. Если по каким либо причинам лечение проводится на дому, успех его во многом зависит от строгого соблюдения рекомендаций врача, тщательного ухода и рационального питания. В первые три дня обязателен строгий постельный режим, никаких посетителей и телефонных разговоров. Важно оградить пациента от стрессов и малейших волнений. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Больной должен лежать на спине или правом боку неподвижно в удобном, слегка приподнятом положении. В первые дни болезни рекомендуется щадящая для сердца диета: есть малыми порциями не менее 5 раз в день. Следует исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие кишечника, например горох, свежую капусту, ограничить употребление поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 600 мл в сутки. Запрещаются блюда из жирных сортов мяса, копчености, соленья, маринады, алкогольные напитки, крепкий чай, кофе. Предпочтение следует отдать блюдам из овощей и фруктов. Можно употреблять легкие супы, паровые котлеты, творог, пить фруктовые соки. После того как больному разрешат самостоятельно двигаться, диета расширяется за счет белков и углеводов: отварного мяса, рыбы, сырых овощей и фруктов, хлеба из муки грубого помола. Необходимо следить за работой кишечника. По истечении 2–3 дней можно прибегать к клизме или приему слабительного. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. В настоящее время придерживаются следующих рекомендаций по двигательному режиму при остром инфаркте миокарда, протекающем без осложнений. Первые 3 дня заболевания. Больной соблюдает постельный режим. Разрешается самостоятельно принимать удобное положение в постели, пользоваться бритвой, зубной щеткой. Прием пищи в постели. 4 –6 й дни заболевания. Больному разрешают сидеть в постели без поддержки ограниченное время. Начинаются занятия лечебной физкультурой. 7 –9 й дни заболевания. Больной находится возле кровати: стоит возле нее, ходит вокруг. 10 –12 й дни заболевания. Разрешается ходьба в пределах комнаты. 13 –15 й дни заболевания. Вводится легкая гимнастика. 16 –18 й дни заболевания. Разрешается ходьба по коридору и подъем на 1 пролет лестницы. 19 –21 й дни заболевания. Больной может совершать прогулки по двору около 1 км в один прием. В фазе выполнения упражнений пульс не должен превышать 50 % от максимально допустимого (220 минус возраст в годах). Пульс должен возвращаться к исходному уровню в течение 3–5 минут после окончания нагрузки. Дыхание при этом должно быть частым, свободным, потоотделение – интенсивным. Если появляется стенокардия, сердцебиение, одышка или тяжесть в ногах, интенсивность упражнений следует уменьшить. В дальнейшем вводится дозированная ходьба и подъемы по лестнице. Интенсивные нагрузки (бег трусцой, плавание в бассейне, занятия на велотренажере) больным после инфаркта миокарда назначаются не ранее чем через 6 месяцев. Следует лишь помнить, что так называемые силовые виды спорта (штанга, занятия с гирями) пациентам с заболеваниями сердечно сосудистой системы противопоказаны. Большая часть работающих пациентов возвращается к работе через 3–4 месяца после начала заболевания. Предсказать течение и исход инфаркта миокарда, особенно в первые часы заболевания, невозможно. Его течение отличается опасностью тяжелых осложнений и высокой смертностью. При инфаркте миокарда каждый третий больной умирает. Осложнения развиваются чаще в острый период – в первые 10 дней. Несвоевременно начатое лечение ухудшает прогноз заболевания. Подавляющее число смертей в результате инфаркта, особенно у молодых (до 55 лет) пациентов, наблюдается вне стен лечебного учреждения. Зачастую пациенты даже при появлении боли за грудиной просто не обращают на нее внимания, не подозревая, что это признак заболевания, особенно если это касается нетипичного проявления инфаркта миокарда. Своевременное распознание сердечного приступа и немедленное обращение к врачу помогают уменьшить вероятность летального исхода. При инфаркте миокарда необходима экстренная медицинская помощь, поэтому при возникновении боли в области сердца (особенно если она не облегчается после приема валидола или нитроглицерина), внезапно появившейся одышки или аритмии надо немедленно вызвать «скорую помощь». При подозрении на инфаркт больному прежде всего должен быть обеспечен максимальный физический и психический покой. Его следует уложить и по возможности успокоить. До прибытия врача несколько раз можно дать нитроглицерин. Заметно облегчают состояние горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Под язык можно положить обычную таблетку аспирина. Если во время сердечного приступа у пациента появляется учащенное неритмичное сердцебиение, можно попробовать энергичное покашливание для поддержания циркуляции крови и нормализации сердечного ритма. В случае внезапной остановки сердца очень важно до приезда врача делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт целесообразно госпитализировать больного в реанимационное отделение больницы. Каталог: userfiles userfiles -> Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах) userfiles -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук userfiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов» userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты userfiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает userfiles -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» Скачать 3.01 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|