Задача «Лимфогенные формы туберкулеза»

Пациент М., 5 лет.

Жалобы на периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение последнего месяца, плаксивость, капризность, плохой аппетит.

Из анамнеза: Ребенок из семейного контакта по туберкулезу (больна деструктивной формой туберкулеза мать, чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам сохранена). Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 1 год – 10 мм папула, в 2 года – 5 мм папула, в 3 года – 9 мм гиперемия, в 4 года – 8 мм папула, в 4,5 года - 15 мм папула, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) отрицательная.

Ребенок был вакцинирован БЦЖ в роддоме. Ребенок посещает детский сад, болеет ОРЗ до 5-6 раз в год.

Объективно состояние удовлетворительное. Вес 12 кг, рост 100 см, t° тела 37,2° С. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На левом плече сформировался рубчик 5 мм после прививки БЦЖ. Слизистая ротоглотки обычно окрашена. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах (околоушные, поверхностные шейные, глубокие шейные, затылочные, поднижнечелюстные, сосцевидные) множественные, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации над лёгкими ясный лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Систолический шум на верхушке сердца. Пальпируется край печени до 2 см из-под края рёберной дуги.

В общем анализе крови: Hb 110 г/л, СОЭ 10 мм/ч, лейкоциты 9,5·10⁹/л, э-2, п-1, с-46, л-41, м-10

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) 15 мм папула.

На МСКТ: форма грудной клетки обычная, объем легких сохранен, легочные поля симметричные, слева без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Справа в S5 участок инфильтрации. Трахея без особенностей. Бронхи 1-3 порядков проходимы. Плевральные полости без особенностей. Средостение структурно, не смещено. Определяются увеличенные, частично обызвествленные лимфатические узлы бифуркационной, бронхопульмональной группы слева.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости прилагается.

1. 
   Выделите клинические синдромы
   
2. 
   Интерпретируйте и оцените данные объективного обследования.
   
3. 
   Оцените и интерпретируйте данные анализа крови.
   
4. 
   Оцените результаты ежегодной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и сделайте вывод о состоянии противотуберкулезного иммунитета.
   
5. 
   Оцените результаты пробы с АТР (Диаскинтест), сделайте вывод.
   
6. 
   Опишите предлагаемую рентгенограмму органов грудной полости и выделите рентгенологические симптомы и синдромы.
   
7. 
   Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
   
8. 
   Составьте план обследования в соответствие с клиническими рекомендациями «Туберкулез у детей» (2020).
   
9. 
   Назначьте лечение.