Галина Васильевна Улесова Здоровое сердце и сосуды

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Скачать 3.01 Mb. страница 15/15 Дата 22.04.2016 Размер 3.01 Mb.

Навигация по данной странице:

• ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
• ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА
• Глава 7. Нетрадиционные методы лечения в кардиологии
• ФИТОТЕРАПИЯ
• Таблица

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ Самыми частыми заболеваниями аорты и артериальных сосудов, требующими хирургического лечения, являются сужение, тромбоз и аневризма. Аневризма – это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляется в аорте. Стенка аорты в области аневризмы обычно истончена, в связи с чем возникает высокий риск ее расслоения и разрыва, особенно при высоком артериальном давлении. При отсутствии срочного хирургического лечения разрывы аневризмы обязательно ведут к смертельному исходу, в связи с чем особенно важной является ранняя диагностика и лечение аневризм аорты. Хирургическое лечение показано пациентам с аневризмой аорты больших размеров, при быстро увеличивающейся аневризме, при ее разрыве и расслоении. Существует два вида хирургического лечения аневризмы аорты. Менее травматичной процедурой является эндоваскулярное вмешательство. Преимуществами эндоваскулярного метода лечения аневризмы, кроме гораздо меньшей травматичности для организма, являются более легкая переносимость и более короткий восстановительный период. Кроме того, этот метод хорошо подходит пациентам, которые могут не перенести традиционное открытое оперативное вмешательство. Методика операции: в бедренную артерию вводится тонкий пластиковый катетер. Под контролем рентгена он подводится к месту аневризмы, и по нему вводится сжатый металлический стент. Как только стент оказывается в просвете аневризмы, он раскрывается и плотно прижимается к стенке аорты. Таким образом, стент замещает и укрепляет изнутри пораженную стенку аорты. Это позволяет предупредить разрыв или расслоение аневризмы аорты без вскрытия брюшной или грудной полости. Хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, тем не менее пациент нуждается в тщательном контроле. После выписки необходимо наблюдаться у врача и своевременно выполнять контрольные исследования для оценки состояния стента. Следует заметить, что этот метод применяется только как профилактический для предупреждения разрыва аневризмы аорты. Другим профилактическим методом лечения является окутывание аневризмы аорты синтетической тканью при угрожающих разрывах в случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к выполнению радикальной операции. В случае развития осложнений пациента может спасти только операция. При открытой операции под наркозом производится вскрытие брюшной или грудной полости (это зависит от места расположения аневризмы). На аорту выше и ниже аневризмы накладываются зажимы. Далее аневризматический участок аорты удаляют, а к краям аорты подшивается синтетический, непроницаемый для крови протез. Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза, поэтому для сохранения кровоснабжения головного мозга накладывают временный шунт. При аневризмах восходящего отдела аорты ее расширение может привести к нарушению функции аортального клапана, который располагается в месте отхождения аорты от левого желудочка сердца. Вследствие этого развивается недостаточность аортального клапана – часть крови поступает обратно в сердце во время систолы. В этих случаях одномоментно с протезированием аневризматически расширенной части аорты производится протезирование аортального клапана (или выполнение шунтирования коронарных артерий при сопутствующей ишемической болезни сердца). Операция в этих случаях проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Это очень серьезная операция, требующая большого опыта хирурга. Восстановление после такой операции занимает несколько месяцев. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ Главной причиной развития сужения сосудов и их окклюзии (закупорки) является атеросклероз. В настоящее время для лечения сужения или закупорки периферических артерий широко применяется баллонная ангиопластика. При этом в место сужения проводится катетер и специальный баллон. Баллон раздувается и расширяет артериальный сосуд, таким образом устраняя препятствие для тока крови и восстанавливая кровоток. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего стента. Методом баллонной ангиопластики можно лечить нарушение кровотока в следующих сосудистых бассейнах: ♥ сосудах таза и ног; ♥ почечных артериях; ♥ кишечных артериях; ♥ артериях верхних конечностей. Для лечения сужения сонной артерии также используют баллонное расширение сосудов с последующей установкой стента. Как и при каждой операции, во время баллонного расширения сонной артерии могут возникнуть осложнения. Самым тяжелым из них является нарушение мозгового кровообращения. Причиной этого становится отрыв кусочка бляшки или тромба и попадание его в артерию головного мозга. Поэтому основным методом устранения закупорки сонной артерии является операция по удалению атеросклеротической бляшки. Операция делается под общим наркозом или местной анестезией. Через разрез в области шеи выделяется сонная артерия. Сонную артерию разрезают, а бляшку удаляют механическим путем. В конце операции разрез на артерии закрывается с помощью небольшой заплатки. Это делается для того, чтобы избежать сужения в месте операции. Операция по удалению одиночных атеросклеротических бляшек проводится и в других сосудистых бассейнах. Пациентам с множественной закупоркой сосудов и тяжелыми нарушениями кровообращения применяется операция шунтирования сосудов. При проведении шунтирования создается как бы новый путь для движения крови в обход места сужения. Наиболее часто шунтирование применяется для лечения атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей, но также. может быть использовано для лечения заболевания артерий верхних конечностей и артерий других локализаций. При закупорке аорты или подвздошных артерий операция, как правило, начинается в животе. При этом шунтируется брюшной отдел аорты до уровня паха – аорто бедренное шунтирование. В случаях закупорки артерий ноги шунтирование выполняется на бедре или между бедром и голенью – бедренно подколенное шунтирование. В зависимости от места шунтирования используются синтетические сосудистые протезы или вена ноги самого больного. Всем больным, перенесшим операцию на сосудах, рекомендуется постоянно принимать препараты для разжижения крови (аспирин, клопидогрель, варфарин). Следует также помнить, что выполнение любой операции на сосудах только восстанавливает кровоток, но не останавливает дальнейшее развитие атеросклероза в организме. Без изменения образа жизни атеросклеротические бляшки будут продолжать образовываться. ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА Большинство случаев, требующих пересадки сердца, – тяжелые необратимые изменения в сердце, когда лечение лекарствами и применение других хирургических методов лечения не дают результатов. Показаниями для пересадки сердца являются кар диомиопатии, финальная стадия сердечной недостаточности, связанная с ишемической болезнью или поражением клапанов, не подлежащий реконструкции врожденный порок сердца, когда существует вероятность, что больной вряд ли проживет без операции более года, и нет альтернативных методов лечения. Перед пересадкой сердца учитываются противопоказания, которые могут неблагоприятно влиять на выживаемость, такие как злокачественные опухоли, тяжелое поражение периферических сосудов, иммунная и почечная или печеночная недостаточность и другие заболевания, которые вряд ли исчезнут после улучшения сердечного выброса. В 1967 году американский профессор Кристиан Барнард произвел «операцию века» – пересадку сердца одного человека другому. Первый человек с пересаженным сердцем прожил всего 17 дней и погиб от воспаления легких. Второй прооперированный К.Барнардом прожил 545 дней. Причина смерти – отторжение органа. Сейчас в мире живет около 50 тысяч людей с пересаженным сердцем. В США в год выполняются десятки тысяч трансплантаций. В России за 25 лет пересажено 350 сердец – это примерно столько же, сколько пересаживают в Германии за год. В Украине с 2001 года выполнено 4 пересадки. В среднем люди с пересаженным сердцем живут 5–10 лет. Мировая статистика такова: первый год после операции успешно преодолевают 90 % больных, 5 лет проживают около 70 %, 10 лет – примерно половина. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены. На сегодня максимальная продолжительность жизни человека с пересаженным сердцем – 31 год. Пациент, поставивший рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем, умер от рака. При этом новый орган, прослуживший ему 31 год, был в хорошем состоянии. Технически операция по пересадке сердца не так уж сложна. Длительность операции в среднем составляет шесть часов. Но вначале нужно найти не только подходящее по размерам сердце, чтобы избежать серьезных несоответствий при создании предсердных и сосудистых анастомозов и нарушения гемодинамики. Самое главное – тканевая совместимость. Наиболее острая проблема мировой трансплантации – приживаемость пересаженного органа и преодоление реакции отторжения. Поиск совместимых донора и реципиента – мучительная проблема в трансплантологии. Даже при совместимости донора й реципиента по группе крови может возникнуть несовместимость по тканевым антигенам. Главный критерий – иммунологическое родство тканей. Кандидатов на пересадку сердца заносят в «лист ожидания». Что такое «лист ожидания» и как в него заносят? «Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых являются антигены тканевой совместимости. И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор». Если в первый год после операции наиболее высока опасность инфекции и острого отторжения донорского сердца, то в дальнейшем риск острого отторжения снижается и инфекции уже не столь опасны. Тем не менее человеку всю жизнь придется принимать препараты, подавляющие его собственный иммунитет и препятствующие отторжению пересаженного органа. В поздний период появляются другие осложнения. Самое распространенное – болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца. Сужается просвет сосудов, и поражается внутренняя стенка коронарных артерий. Именно эта болезнь стоит на первом месте среди причин смертности в более поздние сроки после пересадки сердца. Проблема создания искусственных органов решается параллельно с развитием трансплантации донорских органов. Сегодня созданы достаточно совершенные искусственные сердца, с которыми человек может прожить какое то время. Однако пока технологии не могут полностью заменить донорское сердце. Искусственное же сердце годится лишь на время, чтобы поддержать жизнь пациента в ожидании донорского сердца. Глава 7. Нетрадиционные методы лечения в кардиологии В настоящее время в мире существует несколько миллионов синтетических лекарственных препаратов. Несмотря на это, постоянно продолжается выпуск новых лекарств. Это составляет сложность современного лечения: аллергические реакции, передозировки, лекарственная зависимость и т. п. Препараты снимаются с производства зачастую раньше, чем накапливается опыт их применения. Поэтому средства народной медицины, имеющей многовековой опыт их применения, сохранились в арсенале лечения до наших дней. К методам нетрадиционной медицины относятся лечение травами и водой, применение пчел и пиявок, иглоукалывание и мануальная терапия, лечение гипнозом и гомеопатия… Согласно историческим справкам, эти методы лечения появились задолго до нашей эры. Так, экспонат одного из лондонских музеев – папирус с указанием точек иглоукалывания датирован 1550 годом до н. э., а родоначальником гирудотерапии считают Никандра из Колофона, жившего в 200–130 годах до н. э. Если разобраться, то нетрадиционными эти методы можно назвать весьма условно. Гигантская доля лекарств, присутствующих на фармацевтическом рынке любой страны, имеет растительное происхождение. Не оставили фармацевты без внимания и пчел с пиявками. По современным представлениям, нетрадиционной медициной можно считать любой метод лечения, который не входит в установленные на сегодняшний день стандарты лечения заболевания, не имеет раз и навсегда установленного алгоритма выполнения и не подлежит стандартизации. Успех применения нетрадиционных методов лечения в значительной степени зависит от использующего их специалиста. ФИТОТЕРАПИЯ Травы – одна из главных составляющих народной медицины. Существует целая наука – фитотерапия, имеющая в своем арсенале лекарственные растения, которые обладают неоценимыми преимуществами перед искусственно созданными препаратами. Лечебные свойства растений обусловлены содержанием в них целого ряда сложных и разнообразных по своему действию химических веществ, витаминов, микроэлементов и т. д. Травы содержат вещества, физиологически более близкие нам по сравнению с полученными искусственным путем. Лекарственные растения использовались для лечения всеми народами независимо от времени и места их обитания. В природной аптеке немало эффективных лечебных средств. Животные используют для лечения целебные растения, руководствуясь инстинктами. Человек лишен этих инстинктов, однако замечал различные свойства растений, наблюдая за животными. Например, целебные свойства сибирского «корня жизни» – левзеи – были обнаружены охотниками в погоне за оленями. Уставшие животные жадно поедали стебли и корни растения, после чего легко убегали в горы. Исследования показали, что корни левзеи действительно являются прекрасным тонизирующим и стимулирующим средством. Пытливый ум и наблюдательность способствовали, например, открытию строфантина, спасшего жизнь сотням тысяч больных. В числе участников английской экспедиции Дэвида Ливингстона по исследованию Африки был врач Джон Керк. Он интересовался стрелами, которыми пользовались охотники Черного континента. Коллекция образцов находилась в его полевой сумке вместе с предметами туалета. Ничтожная часть яда со стрел попала на его зубную щетку. Когда врач начал чистить зубы, он заметил у себя урежение пульса. Затем он написал статью о действии яда строфанта на сердечную деятельность. Благодаря этому медицина получила препарат строфантин – высокоэффективное средство для спасения больных сердечной недостаточностью. Используются в народной медицине и продукты животного происхождения: жир, желчь животных, яд пчел и змей и т. п. В третью группу входят средства минерального происхождения: квасцы, глина, кораллы и т. д. У средств народной медицины есть очень важное положительное качество – мягкость действия. Еще одно положительное качество – они дают меньше побочных эффектов, их можно применять длительно. Естественно, опасно лечить острый инфаркт миокарда, инсульт, отек легкого, шок разного происхождения веществами, эффект которых проявляется медленно. При острой стадии заболевания и необходимости срочного воздействия лекарства на организм назначают синтетические препараты. Но там, где нужны постепенность, продолжительность и мягкость действия, с успехом можно применять средства народной медицины. Народная фитотерапия располагает огромным набором лечебных средств. Лечение растениями осуществляется с помощью разных форм. Наиболее часто в фитотерапии применяют водные вытяжки лекарственных растений – настои и отвары. Листья и цветки обычно заливают кипятком, настаивают, процеживают и пьют настой горячим или холодным. Кора, корни и древесина набухают медленно, поэтому для приготовления отвара их вначале настаивают, потом кипятят. Широко используются спиртовые настойки лекарственных трав. Также применяют свежий сок растений для приема внутрь и наружно, лекарственные ванны и мази. Растения могут использоваться для ингаляций и ароматерапии. Средства народной медицины успешно дополняют современное медикаментозное лечение больных ишемической и гипертонической болезнью. Применение их особенно перспективно для профилактики сердечно сосудистых заболеваний. В арсенале средств лечения атеросклероза и нарушения обмена холестерина современная медицина имеет эффективные препараты – статины, фибраты и омега 3 жирные кислоты. Эти необходимые, но дорогостоящие препараты из за своей цены доступны не всем больным. В этом случае можно воспользоваться средствами народной медицины. Их применение рекомендовано также при перерывах в лечении статинами и в случае отмены препаратов из за их побочного действия. Наиболее изученными растениями для лечения атеросклероза являются плоды боярышника, корни диоскореи, семена льна, плоды малины, листья земляники, цветки арники, чеснок, лук, морская капуста. Кроме перечисленных растений, для профилактики и лечения атеросклероза могут употребляться арбуз, лист березы, бессмертник, крапива, пустырник, рябина, шиповник. Мед широко используется в народной медицине как средство, улучшающее функцию сердечной мышцы. В настоящем меде нет химических, синтетических добавок. Это абсолютно натуральный продукт, впитавший в себя лучшее, что есть в травах и цветах. Мед обладает и противовоспалительными и антибактериальными свойствами за счет большого содержания фитонцидов. Мед – это природный антиоксидант. Ежедневное употребление 50–70 г меда больными с сердечно сосудистыми заболеваниями в течение 1–2 месяцев ведет к улучшению общего состояния, нормализации состава крови и повышению сосудистого тонуса. Авиценна считал, что мед является прекрасным средством при заболеваниях сердца, и широко рекомендовал больным ежедневно принимать умеренное количество меда. «Если будешь есть утром гранат, в полдень пищу, фаршированную луком, а ночью, ложась, – мед, – писал он, – кровь будет чиста как слезинка». Эффективны в профилактике атеросклероза доступные всем лук и чеснок. Лук и чеснок применяются как средство профилактики ОРЗ и гриппа. Ежедневное употребление в пищу чеснока препятствует образованию тромбов, понижает уровень сахара в крови. Одна беда – запах. Но с ним сейчас справиться не трудно. Настойки лука и чеснока выпускает фармацевтическая промышленность. Ниже приведены рецепты нескольких лекарств от атеросклероза и гипертонии, которые можно приготовить в домашних условиях. 1. Взять 1 л меда, выжать сок из 10 лимонов. 10 головок чеснока очистить и пропустить через мясорубку или чесночницу. Смешать все и оставить на неделю в закрытой банке. Принимать 1 раз в день по 4 чайные ложки. Этого количества хватит на 2 месяца. 2. При повышении уровня сахара в крови можно попробовать другой рецепт: 400 г чеснока размолоть и смешать с соком 24 лимонов в банке с широким горлом. Накрыть банку прозрачной тканью и настаивать 24 дня. Перед приемом взбалтывать. Пить по 1 чайной ложке один раз в день перед сном. 3. Очистить чеснок и дважды пропустить через мясорубку. Взять 200 г полученной кашицы и смешать с 200 мл медицинского спирта. Плотно закупорить и держать 2 дня. Принимать с 30 мл молока 3 раза в день перед едой по схеме, приведенной в таблице. Далее принимать по 25 капель 3 раза в день перед едой, пока настойка не закончится. Полезно проводить такой курс 1 раз в 5 лет. Таблица Схема приема настойки чеснока Каталог: userfiles userfiles -> Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах) userfiles -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук userfiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов» userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты userfiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает userfiles -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» Скачать 3.01 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями: